输尿管软镜碎石术与经皮肾镜...术治疗肾结石的临床效果对比_崔杨.pdf
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1、-29-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期(总第 559 期)2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian德化县中医院福建德化362500输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果对比崔杨【摘要】目的:探讨肾结石患者应用输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗的效果。方法:选择德化县中医院2021 年 4 月2022 年 4 月收治的肾结石患者 60 例为研究对象,采用完全双盲法分为甲组和乙组,各 30 例。甲组行输尿管软镜碎石术治疗,乙组行经
2、皮肾镜碎石术治疗,观察两组围手术期情况(术中出血量、手术时间、结石清除率、并发症发生率及住院时间),并比较两组术前、术后 1 d 肾功能及炎症因子水平。结果:甲组术中出血量少于乙组,住院时间短于乙组,手术时间长于乙组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 1 d,甲组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素 C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平均显著低于乙组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 1 d,甲组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、C 反应蛋白(CRP)水平均显著低于乙组,差异有统计学意义(P0.
3、05)。甲组并发症总发生率显著低于乙组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中均能取得良好的碎石效果,但输尿管软镜碎石术对肾功能的损害更小,术后炎症反应更轻,术中出血量更少,并发症发生率更低,患者恢复速度更快,故建议选择输尿管软镜碎石术。【关键词】肾结石输尿管软镜碎石术经皮肾镜碎石术doi:10.14033/ki.cfmr.2023.11.008 文献标识码B 文章编号1674-6805(2023)11-0029-05Comparison of Clinical Effects of Flexible Ureteroscopic Lithotrip
4、sy and Percutaneous Nephrolithotripsy in the Treatment of Renal Calculi/CUI Yang./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):29-33AbstractObjective:To investigate the effect of flexible ureteroscopic lithotripsy and percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi.Method:A tota
5、l of 60 patients with renal calculi admitted to Dehua County Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to April 2022 were selected as the study subjects.They were divided into group A and group B according to the completely double blind method,with 30 cases in each group.Group A was t
6、reated with flexible ureteroscopic lithotripsy,and group B was treated with percutaneous nephrolithotripsy.The perioperative conditions of the two groups were observed(intraoperative bleeding,operation time,stone removal rate,complication rate and hospital stay),and the renal function and inflammato
7、ry factor levels were compared between the two groups before and 1 day after operation.Result:The amount of intraoperative bleeding in group A was less than that in group B,the length of hospitalization was shorter than that in group B,and the surgical time was longer than that in group B,the differ
8、ences were statistically significant(P0.05).One day after operation,the levels of blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(Scr),serum cystatin C(Cys C),and neutrophil gelatinase associated lipocalin(NGAL)in group A were significantly lower than those in group B,the differences were statistically si
9、gnificant(P0.05).One day after operation,the levels of interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10),tumor necrosis factor-(TNF-),and C-reactive protein(CRP)in group A were significantly lower than those in group B,the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of complication
10、s in group A was significantly lower than that in group B,the difference was statistically significant(P0.05),有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准;患者及家属对研究内容知情同意。1.2方法甲组予以输尿管软镜碎石术治疗,予以患者气管插管全麻,指导患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾后,先经尿道置入输尿管硬镜,对患者膀胱、输尿管开口进行探查,向患者输尿管置入输尿管硬镜,对输尿管进行扩张操作,经输尿管硬镜向患侧输尿管置入镍钛超滑导丝,将输尿管硬镜退出。在超滑导丝引导下向输尿管内置入输尿管软
11、镜鞘,创建工作通道,撤出导丝,再置入输尿管软镜。在软镜下对肾盂、肾盏等部位进行探查,明确结石大小、位置等,置入 200 m 钬激光光纤,参数设置为频率 2030 Hz,能量 1.42.0 J,对光纤角度加以调整,使其对准结石,开启碎石,术中为维持术野清晰,需持续灌注生理盐水。完成碎石操作后,留置双 J管、导尿管。术后予以抗生素治疗 48 d,35 d 拔除导尿管,24 周泌尿系复查无异常后拔除双 J 管。乙组予以经皮肾镜碎石术治疗,操作如下:按照甲组操作探查膀胱、输尿管开口情况后,于患侧输尿管逆行插入输尿管导管,插入深度为 2225 cm,插至肾盂,退出输尿管硬镜,留置导尿管,并将其与输尿管导
12、管固定。协助患者变换体位呈俯卧位,于患侧腰腹部垫一软枕(厚度为 1015 cm),消毒、铺巾,利用 B 超观察结石位置、大小等,并确定穿刺部位,一般选择第 11 肋间或第 12 肋下进行穿刺,成功穿刺后,拔出枕芯,若有尿液或生理盐水流出,则表示穿刺成功。随后于穿刺处置入斑马导丝至目标肾盏,利用筋膜扩张器逐步扩张,置入 Peel-away鞘,创建工作通道。在导丝引导下将输尿管硬镜置入目标肾盂,连接气压弹道碎石系统,经工作通道置入超声碎石杆以击碎结石,或经工作通道置入200 m 钬激光光纤,调整好参数及角度后,开启激光完成碎石操作,术中持续灌注生理盐水以促进碎石屑排出,大结石则用取石钳夹出。术后留
13、置双J 管及肾造瘘管,常规予以抗感染治疗,术后 35 d拔除肾造瘘管,24 周可将双 J 管拔除。1.3观察指标(1)手术指标:术中指标包括术中出血量、手术时间,术后指标包括结石清除率(结石残屑小于 3 mm,表示结石清除)及住院时间。(2)肾功能指标:术前、术后 1 d 抽取患者空腹静脉血,采用 CA-640A 型全自动生化分析仪(桂械注准 20222220103,桂林优利特医疗电子有限公司生产)检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素 C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)。(3)炎症指标:术前、术后 1 d 抽取患者空腹静脉血,采用 SM 600 型多功能
14、酶标仪 沪食药监械(准)字 2013 第 2400984 号,上海永创医疗器械有限公司生产 检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、C 反应蛋白(CRP)。(4)并发症:统计两组发热、感染、出血、输尿管损伤等发生情况。-31-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期(总第 559 期)2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian1.4统计学处理以 SPSS 26.0 行统计学分析,符合正态分布的计量资料以
15、(x-s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 2检验,以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术指标比较甲组术中出血量少于乙组,住院时间短于乙组,手术时间长于乙组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2两组术前、术后 1 d 肾功能指标比较术前,两组 BUN、Scr、Cys C、NGAL 水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后 1 d,两组 BUN、Scr、Cys C、NGAL 水平均高于术前,但甲组上述指标水平均低于乙组,差异有统计学意义(P0.05);术后 1 d,两组 IL-6、IL-10、TNF-、CRP 水平均高于术前,但甲组各炎症因子
16、水平均低于乙组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。2.4两组并发症发生率比较甲组并发症总发生率为 6.67%,低于乙组的30.00%,差异有统计学意义(P0.05),见表 4。表1两组手术指标比较组别术中出血量 mL,(x-s)手术时间 min,(x-s)结石清除 例(%)住院时间 d,(x-s)甲组(n=30)9.852.3663.469.1228(93.33)4.431.05乙组(n=30)58.6312.5452.787.3926(86.67)6.281.27t/2值20.9394.9830.7416.149P 值 0.0010.0010.3890.001表2两组术前、术后1d肾
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