改良闭环案例式立体教学法%28CTTM%29在临床实践课程中的应用探索.pdf
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1、实验与实践教学高校医学教学研究(电子版)2 0 2 3年2 月,13(1):41-46ISSN 2095-1582 CN 11-9308/R DOl:10.3868/j.issn.2095-1582.2023.01.008改良闭环案例式立体教学法(CTTM)在临床实践课程中的应用探索徐斐*,张海斌*,罗轶玮,朱峰同济大学附属东方医院,上海,2 0 0 12 9摘要:目的探讨改良闭环案例式立体教学法在医学本科生临床实践课程中的应用价值。方法同济大学附属东方医院在案例式立体教学法(Case Three-Dimensional Teaching method,C T T M)的基础上,将翻转课堂理念
2、、模拟教学、SBL(Si m u l a t i o n Ba s e d L e a r n i n g,SBL)教学与案例式教学结合,实现课程从自我学习到理论教学再到模拟情景教学的结合,同时课程采用全套自编自习视频及案例教学手册、实践手册,将知识体系闭环式呈现。将该教学法应用于医学本科生四年级临床实践课程教学中,教学效果通过定量的课前、课后测评评价。结果该教学法更好地调动了学生自我学习的积极性,提高了小组合作能力及医患沟通能力,实现了以学生为中心的教学。结论改良闭环CTTM可行性强,授课效果突出,能成为临床实践教学有力的辅助教学手段。关键词:改良闭环CTTM,临床实践教学,自我学习Appl
3、ication of Improved Closed-Loop Case Three-dimensionalTeaching Method(CTTM)in Clinical Practice CourseXU Fei,ZHANG Hai-bin,LUO Yi-wei,ZHU FengDongfang Hospital,Tongji University,Shanghai 200120,ChinaAbstract:Objective To explore the application value of the improved closed-loop case three-dimensiona
4、l teachingmethod in the clinical practice course of medical undergraduates.Methods On the basis of case three-dimensionalteaching method(CTTM),Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University combines flipped classroom concept,simulation teaching,SBL(simulation based learning)teaching and case-base
5、d teaching to realize the combination ofself-learning,theory and simulated situational teaching.At the same time,the course adopts a full set of self-madeself-study videos,case teaching manuals and practice manuals,so the knowledge system is presented in a closed-loop.This teaching method is used in
6、 the teaching of clinical practice course for medical undergraduates in the fourth grade,*为共同第一作者。收稿日期:2 0 2 2-0 5-19;修回日期:2 0 2 3-0 2-0 5通讯作者:罗轶玮,E-mail:l y w 19 7 7 16 3.c o m朱峰,E-mail:z f y z j h o t ma i l.c o m42徐斐等:改良闭环案例式立体教学法(CTTM)在临床实践课程中的应用探索and the teaching effect is evaluated by quantita
7、tive evaluation before and after class.Results This teaching method canbetter mobilize the enthusiasm of students self-learning,improve the ability of group cooperation and doctor-patientcommunication,and realize the student-centered teaching.Conclusion The practice shows that the improved closed-lo
8、op CTTM course is feasible and has outstanding teaching effect.It can become a powerful auxiliary teaching mode inclinical practice teaching.Keywords:Improved closed-loop CTTM,Clinical practice teaching,Self-learning传统的医学教学模式以教师为主导,临床教学上的讲课单纯围绕疾病进行知识点讲解,临床病例讨论的模式也是由疾病引出,最终仍为教师讲解疾病知识,不能摆脱对学生填鸭式的知识灌输,
9、学生面对的始终是疾病本身,而非患病的患者 。临床实习过程因不同带教老师的水平及教学经历不同,导致教学方式、教学内容参差不齐,同时学生实习阶段较短,不可能对每种疾病都有亲身管理的机会,导致很多疾病无法深人了解。故当前教学模式已不能满足培养一个合格医者的需求,虽然PBL、C BL等教学模式层出不穷,但是也各自存在不少问题,我们须探讨一种更全面、更贴近患者的临床实践教学模式2 。我院近年来在临床医学本科生实践教学中开展了一系列以强化学生临床实践能力为最终目标的教学改革。案例式教学的建设就是其中重要的一部分。历经数年的研究和持续改进,形成了较为完善的改良闭环CTTM,并自编了相关教案,在临床实习主干科
10、室全面实施。本文就我院对改良闭环CTTM的设计改良、组织实施和应用评价做一介绍。1研究背景及目的1.1案例教学法案例教学法(CBL)是19 世纪7 0 年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔首创,自2 0 世纪2 0 年代以来,一直被作为商业、法律、医药学领域职业培训的基本教学模式3-4。案例教学法能够实现教学相长,能够调动学生学习主动性,且生动具体、直观易学,能够集思广益5。案例式立体教学法(CTTM)是将案例教学与立体教学融会贯通、有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法。CTTM充分利用网络技术和多媒体技术,采用视频教学、多媒体教学等手段,同时精心选择临床典型病例,做成教案和临床病例讨论资料。
11、CTTM实现了由单一化到立体化的转变,集多种教学法于一体,发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势6 。我院在医学本科生临床实践课程中不断探索案例教学法,并持续改良,以期寻找适合临床实践、高能、有效的临床教学法,并最终实现:建立适合早期临床实践教育的教学模式;建立案例教学法的标准化流程;帮助学生提早完成从“医学生”到“医生”的转变。1.2CTTM的设计改良1.2.1闭环式教学同一疾病,采用闭环式教学理念,即学生自学一案例学习标准化病人(SP)模拟,教师引导一案例实践(学生模拟,教师点评)一教师反馈一学生自评,从学生自学、讨论,到教师根据学生课前学习内容反馈确立重点并提纲式讲授,再通过生动、立体
12、的参与性模拟和情景教学巩固知识,形成闭环式的完整知识链条。1.2.2教学方法融合每个疾病教学均由3个教学部分组成,每个教学部分采用不同的教学方法融合。课前准备:视频教学+翻转课堂;教学案例模拟:CBL+模拟教学;实践案例模拟:CBL+模拟教学+情景教学。1.2.3教案创新为更好地配合完成改良教学,每个疾病均编制一套完整教案,包括:课前视频(问诊、体格检查、理论授课微视频);教师版教学案例;学生版实践案例;教学案例SP脚本;学生版实践案徐斐等:改良闭环案例式立体教学法(CTTM)在临床实践课程中的应用探索例缺失信息补充卡。2研究对象选择2 0 2 1年9 月至2 0 2 2 年1月参加同济大学附
13、属东方医院改良闭环CTTM课程的学生和教师为研究对象。3统计方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用率(%)表示,予检验,以P0.05为差异具有统计学意义。4研究过程:改良闭环CTTM在临床实践课程中的具体实施笔者所在医院所有内科教研室的临床实践案例教学课程均使用改良闭环CTTM,授课对象为临床医学四年级实习学生。课程实施分为组织筹备和培训实施2 个阶段。4.1课程的组织筹备阶段4.1.1组建优秀师资团队医院于2 0 19 年12 月起选拔内科教研室的教学骨干,结合国内的医学背景和以往教学情况,研讨案例内容、案例编写模板和课程实施方式,组建了16人的首批改良闭环CTTM教学
14、团队。4.1.2明确课程对象改良闭环CTTM课程旨在帮助学生有效完成从“医学生”到“医生”的过渡,在理论知识基础上完成临床技能、临床思维及团队合作、医患沟通等各项能力的有效整合,因此较适用于临床医学五年级的实习学生。4.1.3确定课程内容,确定首批疾病首批共确定16 个常见内科疾病,每个疾病设置2课时,涉及循环、呼吸、消化、泌尿、神经、血液、内分泌各系统,符合内科学教学大纲。4.1.4编制完整教案自编教案采用统一的编写格式及内容设置,保证教学的一致性。每位教师负责自已所授课程的教43案编写,每个疾病均有一套完整材料:课前视频。问诊微视频为真实患者首诊问诊,注意保护患者隐私;体格检查及理论授课微
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