执业考试基础医学 生理学.pdf
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1、绪论(手写图示01101)内环境与稳态由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。它是相对于人体所处的外环境而言。它是细胞直接进 行新陈代谢的场所;又是细胞生活与活动的地方。保 持内环境各种理化性质的稳定,是体内各器官的首要 功能。理化参数:含氧量、pH、温度、渗透压、细胞 外液量、营养物质和废物含量。人体功能的调节方式神经调节、体液调节、自身调节(1)神经调节:方式:反射,反射是指在中枢神经系统参与下,机体对内外环境刺激产生的规律性反应。完成反射的结构基础是反射弧:包括5部分,即感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。(手写图示01102)分类:条件反射和非条件反射。非条件反射:是先天遗
2、传的,反射弧和反射方式 都比较固定的反射,多为人和动物维持生命的本能活 动。条件反射:是后天获得的,是个体在生活过程中 建立起来的反射,是一种高级神经活动。(2)体液调节定义:通过体液中化学物质的作用对机体功能进 行调节称为体液调节。在人体主要是激素,细胞因子,血PO2,PC5,NO等参与的调节。神经体液调节:以神经为主导、有体液参与的复 合调节方式。神经一体液调节反应(手写图示01L03)(3)自身调节是指组织细胞不依靠神经和体液调节,而由自身 对刺激产生适应性反应的过程,主要发生在心,肾脏 的血流供应,甲状腺素的合成与分泌(机理不清)。人体功能调节的自动控制开环式的非自动控制系统:其实质就
3、是单一的反 射过程,既效应器只产生动作并不反过来影响中枢的 活动。闭环式的自动控制系统又称反馈式控制系统细胞生理学1.细胞膜的基本结构和功能2.液态镶嵌模型(手写图不011-04)一、细胞膜的物质运转功能(一)被动运输1.单纯扩散:脂溶性的小分子物质从细胞膜的高 浓度一侧向低浓度一侧移动的过程,称为单纯扩散。(手写图示01L05)2.易化扩散:指一些不溶于脂质或脂溶性很小的物质,在膜结构中一些特殊蛋白质分子的,帮助,下,从膜的高浓度一侧向低浓度一侧的移动过程。易化扩 散分为两种类型:(1)载体(手写图木011-06)(手写图示01L07)(2)通道:电压依赖、化学依赖、机械依赖ininneis
4、 却w cific small inor ganic 俯m to|MS w9h 曲.mem,br ane by diffusion.laiGmootn(WZM1(手写图不011-08)(-)主动运输:1.泵(手写图示011-09)2.继发性的主动运输.SetAKter y adiw tr antpoft wdunwm aw tte tixp r towd an kwr tc a,(手写图木021-07)FIGURE 1M:(.nxvr r ar tiotBA cnM ftatkn occur s ulien Adutinub mciiuntr t Mr tnr pr r 必山叫皿 Th guh
5、a Er zr vr di呷叫;“1hc 41cmd UKs And whiequeni hr moh ui(手写图示021-08)一、功能1.运输2.调节体温3.防卫抗体白细胞二、组成二个泵+血管(封闭环路)两个泵之间串联,泵与器官血管并联(手写图示03 1-02)(手写图示03 1-03)(手写图示03 L04)四.心泵血功能判定乙心,指 L心输出量=每博X心率=5Ls 3.0-3.5L/miTvm2扇而分薮每博出航短舒张末期容积T4()ml56.65%4心作独.动能心博功=PmX每博的出量(手写图示03 L05)五.心泵血功能的调节 前负荷,后负荷,收缩力前负荷:VEDV VEDP中心静
6、脉压(手写图木03 1-06)(手写图示03 L07)六、心肌生物电工作细胞:(心房,心室肌)自律细胞,快反应电 位。节律细胞:(窦房结,房室结)慢反应电位。(蒲肯野纤维快反应电位)(手写图木03 1-08)(手写图示03 1.09)FASTSLOWResting potential-90mvOmvPhase5(01234)4(0,l-2.3,4)Amplitude-90*+30mv-70 OmvOverehotfast(liras)slow(7ms)AP conduction0.3*l.Om/s0.020.1nVsPuAinje,4n21Hireshold PAutodepolarizaii
7、on0.02v/sO.lv/s(phase 4)(手写图示03 L10)(手写图示03 1-11)(手写图示03 L12)心肌的特性(电生理为基础)自蟠兴鲜传导性自动节弁先_不 一UOA!PMMMikr心/7Ytk/VVVVZm/_i i 侬a(V仲件(手写图不:032_02)出现的原因:心肌的有效不应期特别的长。(手写图不:032_04)心肌有效不应期长跟钠通道有关3.心肌的传导蒲肯野氏纤维最快,A-V结最慢1.细胞直径2.AP上升幅度和速度3.邻近未兴奋部位兴奋性(静息电位,阈电位)(手写图示:032_05)兴奋在心脏内的传导速度很不均匀,各个部位有 很大的差异。如心房肌传导速度为0.3
8、m/s,心室肌约 为lm/s,兴奋在房室交界处传导最慢,约0.02m/so 末梢普肯耶纤维4m/so自主神经系统对心肌收缩力的影响迷走神经:4期超极化,4期自动去极化速度Ca+下降心交感神经:Ca+上升,复极期加快,4期自 动去极化速度,自动节律性增高 变时,变力,变传导八、血管生理螭甥1闻触麻由母也翻龌虢勤K|j a=KN/m2 lmmHf4),133Kpa心螳系熟践M林心蝴喊成触趣嵋压雕加赧微雕力:械肿沥)氏加翱负璃性力菰:耀脯性酶(手写图小:032_06)血管种类1.弹力血管:2.分配血管3.阻力血管4.毛细血管/y/7/J/z一一_一 J U m.n b w”MBfn _na r t“
9、”M I i(手写图示:032 07)血流量(Q)和阻力(R)Poiseulles law:Q=K(PpPj)_ n(PP2)i=8nLPpP2pp?Rprp2 8nL(手写图不:032_08)红细胞越多,血液越粘稠(手写图示:032_09)影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素体网环平均质(44 2an%0卜耐环血t 勾助管奔口的比例动压 心东 Va._心出盘、传博出RCa 外附阳力(手写图示:0320)1.心脏每搏量:主要提高收缩压2.心率:主要提高舒张压3.外周阻力4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用5.循环血量和血管系统容量的比例九、心血管功能的调节心血管功能的调节I神经2体液3.自动调节神
10、经调节L心交感N?TLT5灰质一节后神经元(NE).SA.AV H 受体正性促力,促自动节律,促传导2.心迷走神经:延脑节后神经元(AchM受 体.负性交感N和迷走N对心脏作用相反那一个占优势?剌激,切断(手写图示:0321)血管的神经支配除毛细血管外,都有交感缩血管支配交感缩血管:密度:皮肤,骨骼肌,GI脑,心脏舒血管N:1.交感舒血管(狗)AchNO-血管扩张2.副交感舒血管纤维:脑膜,唾液,阴茎,肝CNS的心血管中枢CNS的心血管中才由从脊髓一大脑基本中枢 延髓1.缩血管2.心加速,_3.心抑制r中枢4.舒血管,下丘脑正合中枢大脑皮层(手写图示:032_12)心血管反射心血管反射 高压:
11、静动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 低压:心房,肺部大血管压力感受性反射 感受器血管外膜卜.N末梢牵张感受器 BP升高感受器变形T 受器电住一AP下丘脑一延髓4个中抠一BP下降(手写图示:032_13)颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(手写图不:032 14)j iTVW(手写图示:03 25)Ar tir ul Hood pctSMv|mm Ho)(手写图不:03 2 16)A”k为6au 令中国(手写图示:03 27)减压反射的目的:缓冲反射体液调节:肾素血管紧张素系统、肾上腺素和去 甲肾上腺素支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神 经。自动调节BO2?uss自动调节(肾血流量)Aulor
12、 eaulationPr essur e gr odieni(mm Hg)(手写图示:032 18)除了肾血流量,脑、心脏有自动调节,甲状腺素 的分泌也有一个自动调节微循环的作用:1.迂回通路2.直截通路3.动.静脉短路内分泌调节尿量减少,肾小管的重吸收增加内分泌调节 ADIL Rcnm-angiolensin-aldosterone阶上朦髓质 E(8()o)与a、p受体结合 NE(20%)与a受体结合 皮肤、肾脏、胃肠道u效应 骨能肌、肝一P效应(手写图示:0329)绪论功能1.辅助体内酸碱平衡2.防卫3.内分泌功能(AngioII):血管紧张素I转化成血 管紧张素n4.说话、唱歌组成I.肺
13、:5叶(30D万肺泡)75炉(体表:1.7*肺泡壁薄(。.2 口水RBC)利于0八 电文换2.气道:气管肺泡分枝(T16级:传送气体 通气区无效腔17-19嫉:呼吸性细枝气管20-22或:肺泡3.胸腔:肋力和膈组成(金钟罩型)密闭胸膜腔,少量液侬解剖无效腔为5 0ml尸i.,-:2 Air w a y一、肺通气1.外呼吸:外部气体在肺部的气体交换:肺通气,肺换气,气体运输,血液与组织细胞的气体交换2.内呼吸:)在细胞内的利用和3的排出(一)肺通气原理L肺通气的动力(1)呼吸运动:动力:吸气肌(膈肌占4 5)收缩胸腔一扩大胸腔容积1*肺容积【一肺内压|气体入肺一吸气肌舒张-胸腔及肺容积|肺内压I
14、呼气。平静呼吸时:吸气一主动,呼气一被动引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌。使胸廓扩大产生 吸气动作的肌肉为吸气肌,主要有膈肌和肋间外肌;使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉是呼气肌,主要有肋 间内肌和腹壁肌。此外,还有一些辅助呼吸肌,如斜 角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其他肌肉等,这些肌肉只在用力呼吸时才参与呼吸运动。吸气运动:基本过程同前述。除膈肌、肋间外肌 收缩强度增大外,根据用力程度吸气辅助肌也参与收 缩。呼气运动:此时由于呼气肌肉参与,故呼气也是 主动的。平静呼吸:吸气是主动的,呼气是被动的。用力呼吸:吸气是主动的,呼气也是主动的。(2)胸膜腔和胸膜腔内压三niF、胸膜腔密闭性:二层胸膜间液体分子的内聚
15、力。二块玻璃板之间加一点水,可滑动,但不能分开胸膜腔内压:平静呼气末内压=肺内压肺弹性回缩=0-肺回缩(-4mmH g)平静呼气末肺内压为0o2.肺通气的阻力(1)弹性阻力:肺和胸廓弹性阻力(对抗变形和弹性回位)70%弹性阻力:肺组织本身(弹力纤维,胶原纤维(1/3)+肺泡内气-液介面的表面张力Ca=A-L/cmH20=1/R盘p 42”._ 4*厂、2.LJ工,z?OUClML*4 Oc mHO 3.通气/血流比值的影响通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量(VA)和 每分肺血流量(。)之间的比值(口),不难理解,只有适宜的心,。才能实现适宜的气体交换,这是因为 肺部的气体交换依赖于两个泵协调配
16、合的工作。一个 是气泵,使肺泡通气,肺泡气得以不断更新,提供明 排出3;一个是血泵,向肺循环泵人相应的血流量,及时带走摄取的1带来机体产生的3。如果力,。比值 增大,这就意味着通气过剩,血流不足,部分肺泡气 未能与血液气充分交换,致使肺泡无效腔增大。反之,以/。下降,则意味着通气不足,血流过剩,部分血液 流经通气不良的肺泡,混合静脉血中的气体未得到充 分更新,未能成为动脉血就流回了心脏,犹如发生了 动静脉短路。由此可见,/。增大,肺泡无效腔增加;VA/Q减小,发生功能性动静脉短路,两者都妨碍了 有效的气体交换,可导致血液缺)或强潴留,但主要是 血液缺口。三、气体在血液中的运输五.。2的运输0?
17、主皿以氯合Hb形式运输L反应快,可逆 岫Hb-Q HbO,用机 2F6十 01-FcO,3JIb结合4个/lg Hb 134ml 02 辄容It:Hb/lOOml Q最大信 氧含量:Hb/IOOml实际结合1含量第容St Hb氧饱和发H b与a结合曲线为S型H b 为 Tense formH b%relaxed form一个亚单位与a结合后其他亚单位易与心结合,反 之,一个亚单位与a解离,其他亚单位更易释放明15 g/100ml lg H b 可结合 1.3 4mh 15 g/100ml X 1.3 4=20ml 心输出量 5 000ml=20mlX 5 0=1000ml/min庄pH:.PC
18、OH0nunH(.flirCtfntt9:切时中?!0:/E出 漆员为1;窜tif时蒸?工,畲,”lmrHi:,:JJkPi 氧离曲线P5 0:50%的血红蛋白都和氧气结合,氧的分压 数。P5 0数越大,说明氧和血红蛋白不容易结合,反 之,说明容易结合。O 2S ao 7S too(mm 一CO中毒:CO和血红蛋白的结合率是a的250倍。病因:结合的心的含量是少的,结合氧更不容易 放。co中毒的人的脸色是发红的。氧的运输二氧化碳血浆中的3主要运输形式是碳酸氢根。ra 5-16 co,解陶曲线八舲睡血 H曲(4,向 a 1 mmlid U.I 33kpi 在组织 HbC3-44b+。2 Hb-H
19、,HHb在肺Hb+O,*HbO*H+HbO之利于。仇制放四、呼吸运动的调节呼吸中枢:大脑一脊髓 基本中枢一延髓但自动节律性呼吸产生的神经元和机理仍不清 楚。(-)化学因素对呼吸的调节1.化学感受器(1)中枢化学感受器:延髓腹外侧,脑脊液H+85%化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性 调节,化学因素是指动脉血或脑脊液中的6、ca、H+。机体通过呼吸调节血液中心、汝、H+的水平,动脉血 中a、3、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼 吸,如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对 稳定。化学感受器化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性 调节,化学因素是指动脉血或脑脊液中的、ca、H+。机体
20、通过呼吸调节血液中心、c。,、H+的水平,动脉血 中心、汝、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼 吸,如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对 稳定。a.X1Bkxxj IIGUW R-l.IIh-o*hkwfi-ba i8 rlm,制除聊修玳仙祀侧出品-H*IT j nowd伽加他Z tMiIy(岫 th;bkl*b,n name(,H.点.1-,4 wwjsjswvHHx”h值业快Eid c扁然晒1 0施 iCm仲 ffifigmaecepioc%bar er中枢的化学感受器主要是感受3分压增高;外周 的化学感受器)分压下降,3分压升高,pH下降,使 呼吸加深加快。(2)外周化学感受器
21、:外周化学感受器:P02 PCOjpH!呼吸加深加快P02/6 0-80mmH g)外周感受器一IX.X孔酸的酸pH;/2.二氧化碳、氢离子和氧气对呼吸的影响(1)汝的影响:汝是调节呼吸的最重要的生理性 体液因子:一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸 中枢;二是刺激外周感受器,冲动经窦神经和迷走神 经传入延髓呼吸有关核团,反射性的使呼吸加深、加 快,增加肺通气。(2)H+的影响:脑脊液中的H+是中枢化学感受 器的最有效刺激。(3)的影响:低)对呼吸的刺激作用完全是通 过外周化学感受器完成的。呼吸的调节1呼吸的反射性调节1.肺牵张反射肺扩张反射肺缩小反射2.呼吸肌本体感受器反射3.防御性呼吸反射
22、:咳嗽概述消化是食物在消化道内被分解成小分子物质,透 过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程.特点:体内最大的内分泌器官和肠脑,消化道是一 个走廊学习要点:在胃、十二指肠和小肠的消化吸收一、胃肠的神经支配及其作用1.内在神经丛有两种:(1)粘膜下神经丛:位于胃肠壁粘膜下层;(2)肌间神经丛:位于环行肌与纵行肌层之间。内在神经丛包含无数神经元和神经纤维,这些神经纤 维也包括了支配胃肠的自主神经纤维。内在神经丛构 成一个完整的、相对独立的整合系统,在胃肠活动的 调节中具有重要意义。2.外来神经即支配胃肠的自主性神经。有:(1)交感神经:节后纤维主要通过三种途径影 响胃肠活动:终止于内在神经元的肾上腺
23、素能纤维;分布于某些肌柬的肾上腺素能纤维,分布至血管平滑 肌的肾上腺素能缩血管纤维。交感神经一般对消化活 动起抑制性调节作用;(2)副交感神经:主要有迷走神经和盆神经。节前纤维终止于内在神经元,内在神经丛的多数副交 感纤维是兴奋性胆碱能纤维,少数是抑制性肤能纤 维。二、消化二种方式:机械性:肌肉舒缩活动胃的蠕动和小肠分节和 蠕动。化学性:消化酶:蛋白质,脂肪,淀粉,其中以胰腺 分泌的消化酶最为重要。H C1由胃的泌酸壁细胞分泌,胃内H C1浓度比 血中高几百万倍。三、胃内消化三个期:头期、胃期、肠期三种细胞:G细胞、壁细胞、主细胞、粘液细胞化学性:外分泌腺贲门腺粘液泌酸腺壁细胞H Ck内因子F
24、e Ca 吸收主细胞胃蛋白酶原粘液颈细胞粘液幽门腺粘液粘滞性t凝胶层(糖蛋 白)内分泌腺:G细胞gastrinf血液f壁细胞Hd粘滞度比水大3 026 0倍:有保护作用胃液分泌头期胃液分泌头期条件反射、非条件反射迷走神经一 G细胞:胃泌素、腺体细胞 r(+)特点:量大酸度t胃蛋白梅t tH C1的作用:把胃蛋白酶激活、杀死细菌。2.胃期胃期食物扩张刺激 胃体迷走一迷走反射、壁内神经丛蛋白质消化产物曲门 G细胞 胃泌素肥大细胞一组织胺 壁细胞一盐酸特点:酸度It3.肠期肠期食物消化产物十二指肠粘膜胃泌素,肠泌酸素盐酸分泌特点:量小 胃1/10证明:切除胃vagus 十二指肠释放的促胃液素、小肠粘
25、膜释放的肠泌酸素及由小肠 吸收的氨基酸等可能参与肠期的胃液分泌。肠期的胃 液分泌量较小。胃液分泌的抑制性调节:在十二指肠 胃液分泌的抑制1.HCI 窦部pHV1.21.5-G细胞 I.委缩性胃炎HCI;Gast rin t|十二指肠pH V 2.5 1 Secret in I2.脂肪:肠抑胃素一胃液分泌I3.高渗液:感受器-肠胃反射盐酸:为一种负反馈调节机制。当胃卖内pH降 到L2L5时,胃液分泌受到抑制。可能是盐酸直接 抑制了 G细胞释放促胃液素以及盐酸引起胃粘膜释 放生长抑素的结果。当十二指肠内pH降到2.5以下 时,胃液分泌也受到抑制。胃的运动1.容受性舒张5 0ml1.5 Lo2.蠕动
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