CT-肝脏分段及读片.ppt

CT肝肝脏分段及分段及读片基片基础中山大学附属第三医院岭南医院普外科刘波n n肝脏的分叶和分段n nCT片上肝脏的分段n nCT读片基础n n肝癌肝血管瘤的CT诊断一、肝脏的分叶和分段n n过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。n n现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。n n肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂）n n两个段间裂（左段间裂，右段间裂）n n一个背裂n n国际上，Couinaund分段n n五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分二、CT片上肝脏的分段n n通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段第二肝门下方层面第二肝门下方层面CT横断面横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为4 4、8 8段分界段分界段分界段分界右肝静脉右肝静脉右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为7 7、8 8段分界段分界段分界段分界线。线。线。线。左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为2 2、4 4段分界段分界段分界段分界腔静脉右腔静脉右腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为然弧线为然弧线为1 1段与其段与其段与其段与其他段的分他段的分他段的分他段的分界界界界。第一肝门层面第一肝门层面CT横断面解剖横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支后分门静脉右支后分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与2 2、3 3的分界线的分界线的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为2 2段与段与段与段与3 3段段段段分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为3 3段，后方为段，后方为段，后方为段，后方为2 2段段段段肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为4 4、5 5段分界段分界段分界段分界胆囊窝层面胆囊窝层面CT横断面解剖横断面解剖肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与3 3段的分界，段的分界，段的分界，段的分界，在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以3 3段为主。段为主。段为主。段为主。三、CT读片基础平扫，动脉期，静脉期平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度观察：位置，形态，密度肝脏CT正常表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2 2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCTCTCT值值值值40-70hu40-70hu40-70hu40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。，高于上腹部其它脏器如脾脏等。，高于上腹部其它脏器如脾脏等。，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3 3 3 3、肝肝肝肝血血血血管管管管：包包包包括括括括肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉、肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉、门门门门静静静静脉脉脉脉，表表表表现现现现为为为为肝肝肝肝内内内内条条条条状状状状、分分分分支支支支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4 4 4、肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。5 5 5 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。4 4二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肝肝肝肝 胃胃胃胃胸主胸主动脉脉奇静脉奇静脉贲门半奇静脉半奇静脉脾脾5 5门静脉静脉胆囊胆囊颈二二 CTCT 正常腹部正常腹部肝肝圆韧带胆胆总管管肝肝总A肝尾叶肝尾叶下腔静脉下腔静脉胸主胸主动脉脉右膈脚右膈脚左膈脚左膈脚6 6门静脉静脉胆囊体胆囊体二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆胆总管管胰尾胰尾脾静脉脾静脉脾脾动脉脉肝肝总A腹主腹主动脉脉7 7二二 CTCT 正常腹部正常腹部门静脉静脉胆囊体胆囊体胰胰体体脾静脉脾静脉右右肾左左肾腹主腹主动脉脉二二 CTCT 正常腹部正常腹部8 8胆囊底胆囊底胰胰头十二指十二指肠左左肾上腺上腺脾静脉脾静脉9 9二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆囊底胆囊底胰胰头钩突突肠系膜上系膜上动脉脉肾周脂肪囊周脂肪囊肠系膜上静脉系膜上静脉1111二二 CTCT 正常腹部正常腹部肠系膜上系膜上动脉脉肠系膜上静脉系膜上静脉右右肾静脉静脉十二指十二指肠四、肝癌肝血管瘤的CT表现n n肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤，多无症状。最常见的良性肿瘤，多无症状。2.女性：男性女性：男性4.54.55 5：1 1。3.大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤1010cm;cm;4.扩张的异常血窦单层血管内皮细胞扩张的异常血窦单层血管内皮细胞影像学表现n nCT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进快进慢出慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。n n肝癌血供主要由肝动脉供血，血供主要由肝动脉供血，9090为富血供。为富血供。门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等；肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等；侵犯胆管阻塞性黄疸；侵犯胆管阻塞性黄疸；肝门及腹膜后淋巴结肿大；肝门及腹膜后淋巴结肿大；CTn n平扫：病灶呈低密度n n增强：A A期：明显的斑片状、结节状强化期：明显的斑片状、结节状强化V V期：对比剂密度下降，肝实质强化期：对比剂密度下降，肝实质强化肝实质期：病灶密度低于正常肝肝实质期：病灶密度低于正常肝n n符合“快进快出快进快出”特点，不同于血管瘤n n肝转移癌 CT表现平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化整，可有坏死，少见有出血或钙化增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征”谢谢