MDCT窗技术联合MPR在T1和T2期胃癌中的鉴别诊断价值.pdf
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1、作者单位:上海,上海交通大学医学院附属新华医院放射科(崔芷萌、任刚、汪心韵);上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科(蔡嵘)作者简介:崔芷萌(),女,山西忻州人,硕士研究生,住院医师,主要从事腹部肿瘤影像诊断工作.通讯作者:蔡嵘,E m a i l:c a i r o n g a l i y u n c o m腹部影像学MD C T窗技术联合MP R在T 和T 期胃癌中的鉴别诊断价值崔芷萌,任刚,蔡嵘,汪心韵【摘要】目的:探讨MD C T窗技术联合多平面重建(MP R)在T 和T 期胃癌中的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的 例T 期胃癌、例T 期胃癌患者的临床病理特征(主要包
2、括肿瘤位置、最大径、胃切除类型和病理类型等).由两位放射科医生分别基于窄窗宽图像(窗宽 HU,窗位 HU)、腹窗图像(窗宽 HU,窗位 HU)和窄窗宽结合MP R图像进行术前胃癌T分期.使用检验评估年龄、性别等临床病理因素与胃癌分期的单变量相关性.采用Z检验分别比较窄窗宽组与腹窗组、窄窗宽结合MP R组与腹窗组诊断T 期胃癌的阳性预测值(P P V)、特异度(S P E)、敏感度(S E N)和阴性预测值(N P V).采用K a p p a检验评估两位阅片者对胃癌T分期诊断的一致性.结果:两组胃癌患者在肿瘤位置、最大径、胃切除类型、病理类型、p N分期、p T NM分期、淋巴管浸润及神经浸润
3、存在显著性统计学差异(P ).窄窗宽组均较腹窗组诊断T 期胃癌有较高的S E N(v s ,v s )、N P V(v s ,v s );与腹窗组比较,窄窗宽结合MP R组诊断T 期胃癌的S E N(v s ,v s )、N P V(v s ,v s )和P P V(v s ,v s )较高(P均 ).对腹窗组、窄窗组、窄窗宽结合MP R组进行胃癌T分期评估时,观察者之间的一致性极高(K a p p a 、).结论:MD C T窗技术适用于T 及T 期胃癌的鉴别诊断,窄窗宽技术联合M P R具有较高的灵敏度、阳性预测值及阴性预测值.【关键词】胃肿瘤;肿瘤分期;窗技术;体层摄影术,X线计算机;多
4、平面重组【中图分类号】R ;R 【文献标志码】A【文章编号】()D O I:/j c n k i 开放科学(资源服务)标识码(O S I D):T h ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i cv a l u eo fMD C Tw i n d o wt e c h n i q u e c o m b i n e dw i t hMP Ri m a g e s i nT a n dT g a s t r i c c a n c e r C U IZ h i m e n g,R E NG a n g,C A IR o n g,e t a l D e
5、p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,X i n h u aH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS h a n g h a i J i a o t o n gU n i v e r s i t yS c h o o l o fM e d i c i n e,S h a n g h a i ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T h ep u r p o s eo f t h i ss t u d yw a st oi n v e s t i g a t et h ev
6、 a l u eo fMD C Tw i n d o wt e c h n i q u ec o m b i n e dw i t h m u l t i p l a n a rr e f o r m a t i o n(MP R)i m a g e s i nt h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fT a n dT s t a g eg a s t r i c c a n c e r M e t h o d s:T h ep r e o p e r a t i v e c l i n i c o p a t h o l o g i c
7、a l f e a t u r e s o f p a t i e n t sw i t hs t a g eT g a s t r i cc a n c e ra n d p a t i e n t sw i t hs t a g eT g a s t r i cc a n c e r c o n f i r m e db yp a t h o l o g yw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y,i n c l u d i n gt u m o rl o c a t i o n,m a x i m u md i a m e t
8、 e r,t y p eo fg a s t r e c t o m y,a n dp a t h o l o g i c a l t y p e Ts t a g i n go fg a s t r i cc a n c e rw a sp e r f o r m e db yt w or a d i o l o g i s t s i n d e p e n d e n t l y i nt h en a r r o ww i n d o ww i d t hg r o u p(w i n d o w w i d t h:HU,w i n d o wl e v e l:HU),t h ea
9、 b d o m i n a lw i n d o wg r o u p(w i n d o ww i d t h:HU,w i n d o wl e v e l:HU),a n dt h en a r r o w w i n d o w w i d t hc o m b i n e dw i t h MP Rg r o u p T h eu n i v a r i a t ec o r r e l a t i o nb e t w e e nc l i n i c o p a t h o l o g i c a l f a c t o r ss u c ha sa g ea n dg e n
10、 d e ra n dg a s t r i c c a n c e r s t a g ew e r ep e r f o r m e db y t e s t Z t e s tw a su s e d t oc o m p a r e t h e s p e c i f i c i t y(S P E),s e n s i t i v i t y(S E N),p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u e(P P V)a n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u e(N P V)b e t w e
11、e nt h en a r r o ww i n d o ww i d t hg r o u pa n da b d o m i n a lw i n d o w g r o u p,a n d t h en a r r o ww i n d o ww i d t hc o m b i n e dw i t hMP Rg r o u p,a n da b d o m i n a lw i n d o wg r o u p i nt h ed i a g n o s i so fT g a s t r i cc a n c e r T h eK a p p a t e s tw a su s e
12、 dt oe v a l u a t e t h ea g r e e m e n tb e t w e e nt h e t w or e a d e r s i nt h eTs t a g i n go f g a s t r i c c a n c e r R e s u l t s:T h e r ew e r es i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t u m o r l o c a t i o n,m a x i m u md i a m e t e r,t y p eo f g a s t r e c t o m y,p
13、 a t h o l o g i c a l t y p e,p Ns t a g e,p T NMs t a g e,l y m p h a t i cv e s s e l i n v a s i o n,a n dn e r v e i n v a s i o nb e t w e e n t h e t w og r o u p s(P )放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o C o m p a r e dw i t ht h ea b d o m i n a lw i n d o wg r o u p,t
14、h en a r r o ww i n d o ww i d t hg r o u ph a dh i g h e rS E N(v s ,v s )a n dN P V(v s ,v s )C o m p a r e dw i t ht h ea b d o m i n a lw i n d o wg r o u p,t h en a r r o ww i n d o ww i d t hc o m b i n e dw i t hMP Rg r o u ph a dh i g h e rS E N(v s ,v s ),N P V(v s ,v s )a n dP P V(v s ,v s
15、 )w i t hs t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e s(a l lP )A K a p p at e s ti n d i c a t e dh i g hi n t e r o b s e r v e ra g r e e m e n tf o rTs t a g i n gw i t ht h en a r r o w w i n d o w w i d t hg r o u p,t h ea b d o m i n a lw i n d o wg r o u p,a n dt h en a r r o w w i n d o ww i d
16、t hc o m b i n e dw i t hMP Rg r o u p(K a p p a ,a n d )C o n c l u s i o n:T h eMD C Tw i n d o wt e c h n i q u e i ss u i t a b l ef o rt h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so ft h eT a n dT s t a g eg a s t r i cc a n c e r C o m b i n e dw i t hMP Ri m a g e s,t h en a r r o ww i n d o
17、wt e c h n i q u eh a sh i g hs e n s i t i v i t y,p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u e【K e yw o r d s】G a s t r i cn e o p l a s m;T u m o r s t a g i n g;W i n d o wt e c h n i q u e;T o m o g r a p h y,X r a yc o m p u t e d;M u l t i p l a
18、n a r r e f o r m a t i o n近年来,随着胃癌个体化精准治疗的发展,T 期胃癌的早期检测和T 期与T 期胃癌的准确术前分期对临床医师选择最佳治疗方案具有重要价值.T 期胃癌主要采用内镜下黏膜切除术(e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n,EMR)或内镜下黏膜剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n,E S D),两 者 具 有 创 伤小、恢复快以及与根治性外科切除术治疗效果相当等优点 .此外,准确的术前分期包括对病灶大小和浸润深
19、度的准确评估,对E S D切除病变黏膜范围及深度的选择、以及减少术后复发也具有重要意义.由于现有的影像学手段难以满意地显示胃壁的分层 ,因而影像学区分T 期与T 期胃癌存在较大困难.窗技术可通过改变C T图像的窗宽、窗位来显示具有密度差异的正常结构与病变区域,使观察对象的组织结构 细 节 处 于 最 佳 显 示 条 件 下,从 而 影 响 图 像 质量 .近期有文献报道,与传统的腹窗图像相比,窄窗宽技术对判断T 与T 期胃癌具有更高的准确性.通过设置合适的窗宽和窗位,可优化胃壁各分层之间天然的对比度差异,从而增加对胃癌T分期的诊断准确性.此外,MP R技术可提供多个方位的图像,有利于胃癌的 术
20、前分期,使诊 断 更 加 全 面 和 准确 .本研究旨在探讨C T窗技术联合MP R技术对T 与T 期胃癌的鉴别诊断价值.材料与方法 临床资料搜集 年月 年 月在本院经病理证实且符合研究要求的 例胃癌患者的临床、病理和影像资料.所有患者行根治性手术治疗,并在术前周内接受C T增强检查.纳入标准:均经手术病理证实,且T分期为T 期或T 期;影像资料完整;首次诊断为胃癌,既往未 接 受 抗 肿 瘤 等 相 关 治 疗.排 除 标 准:存 在MD C T检查禁忌证;合并有其它系统恶性肿瘤;C T图像质量差,无法明确显示病灶.C T检查方法使用S i e m e n sS o m a t o mD e
21、 f i n i t i o n 层双源C T、P h i l i p sB r i l l a n c e 层i C T机和P h i l i p sB r i l l a n c e 层C T机.患者于检查日的前一晚禁食,检查前 h口服清水 m L.采取仰卧位,扫描时嘱患者屏气,扫描范围 自膈顶至髂 嵴水平.扫描参 数:层厚mm,间距mm,k V,管电流平扫为 mA、增强为 mA.对比剂采用碘海醇(m gI/m L)、优维显(m gI/m L)或碘普胺(m gI/m L),剂量均为 m L/k g,使用高压注射器以 m L/s的流率经肘前静脉注射,分别于注射对比剂后、和 s采集动脉期、静脉
22、期和平衡期图像.对静脉期的原始数据在图像后处理工作站上进行mm层厚的薄层重建及图像后处理.图像后处理观察者已知患者患有被组织学证实的胃癌及术前内窥镜检查显示的肿瘤位置,但不知道胃癌的分期.腹窗的定义为窗宽 HU、窗位 HU;窄窗宽组采用窗宽 HU、窗位 HU.由两位影像科医师分别对三组图像(静脉期腹窗图像、窄窗宽的原始横轴面薄层图像及窄窗宽结合MP R图像)独立阅片观察,作出T分期判断;随后,在各组图像中对意见不一致的病例,通过讨论作出一致判定.统计学分析统计分析采用S P S S 软件及R 软件(h t t p:/www R p r o j e c t o r g),以P 为差异有统计学意义
23、.使用行列检验评估年龄、性别等临床病理因素与胃癌分期(单变量)的相关性.评估腹窗组、窄窗宽组、窄窗宽结合MP R组对T分期的诊断价值,计算敏感度、特异度、P P V和N P V.将P P V和特异度作为主要评估指标,敏感度和N P V为次要研究终放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o 图患者,男,岁,T b期胃体前壁近小弯侧腺癌.a)横轴面腹窗C T增强图像,示胃体小弯侧胃壁增厚,有明显强化,局部胃壁强化欠均匀,胃壁浆膜面稍毛糙,观察者将其误分为c T 期;b)横轴面窄窗宽C T增强图像,示病灶与胃壁外层之间可见条状低
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- MDCT 技术 联合 MPR T1 T2 胃癌 中的 鉴别 诊断 价值
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