NVUGIB患者采用内镜下钛夹联合埃索美拉唑治疗的效果及对其炎性反应因子水平的改善.pdf
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1、90罕少疾病杂志 2023年8月 第30卷 第 8 期 总第169期【第一作者】付保忠,男,副主任医师,主要研究方向:急诊医学。E-mail:【通讯作者】付保忠论著NVUGIB患者采用内镜下钛夹联合埃索美拉唑治疗的效果及对其炎性反应因子水平的改善付保忠*福建省厦门市第五医院(福建 厦门 361101)【摘要】目的 探讨非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)患者同时接受埃索美拉唑、内镜下钛夹术治疗的效果及炎性因子的影响。方法 将2021年4月至2022年4月入院诊治的90例NVUGIB患者按随机数字表法分为对照组(45例)、观察组(45例)。对照组行埃索美拉唑治疗,观察组行埃索美拉唑+内镜下钛
2、夹止血治疗。观察患者止血时间、输血量及炎性因子水平改善、不良反应发生情况等。结果 与对照组比较,观察组平均输血量更少,平均止血时间及住院天数均更短,差异有统计学意义(P0.05);治疗后与治疗前对比,两组患者TNF-、IL-6水平及CRP水平均明显降低,同时,治疗后与对照组比较,观察组患者几项指标水平均显著更低(P0.05);治疗后观察组(93.33%)总有效率相比对照组(77.78%)更高(P0.05)。结论 在常规治疗基础上再联合使用埃索美拉唑、内镜下钛夹给予NVUGIB患者治疗,可使患者止血时间明显缩短,输血量明显减少,更好减轻机体炎症反应,提高出血总体控制效果,有助于患者更快康复。【关
3、键词】非静脉曲张性上消化道出血;埃索美拉唑;内镜下钛夹;炎性因子【中图分类号】R573.2【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.08.036To Observe the Effect of Endoscopic Titanium Clips Combined with Esomeprazole on NVUGIB Patients and Improve the Levels of Inflammatory FactorsFU Bao-zhong*.Xiamen City Fifth Hospital,Xiamen 361101,Fujian P
4、rovince,ChinaAbstract:Objective To investigate the effect of esomeprazole and endoscopic titanium clips on patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding(NVUGIB)and the influence of inflammatory factors.Methods Ninety patients with NVUGIB admitted to our hospital from April 2021 to April
5、 2022 were divided into a control group(45 cases)and an observation group(45 cases)by random number table method.The control group was treated with esomeprazole,and the observation group was treated with esomeprazole+endoscopic titanium clip hemostasis.The hemostasis time,blood transfusion volume,im
6、provement of inflammatory factor levels,and adverse reactions were observed.Results Compared with the control group,the average blood transfusion volume in the observation group was less,the average hemostasis time and hospital stay were shorter,the differences were statistically significant(P0.05).
7、After treatment,the levels of TNF-,IL-6 and CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the levels of several indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment(P 0.05).After treatment,the total effective ra
8、te of the observation group(93.33%)was higher than that of the control group(77.78%)(P 0.05).Conclusion The combination of esomeprazole and endoscopic titanium clips on the basis of conventional treatment for NVUGIB can significantly shorten the hemostasis time,significantly reduce the amount of blo
9、od transfusion,better reduce the inflammatory response of the body,improve the overall control effect of bleeding,and help the patients recover faster.Keywords:Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding;Esomeprazole;Endoscopic Titanium Clip;Inflammatory Factors非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)主要包含胆管或胰管出血、胃空肠吻合
10、手术治疗后吻合口周围发生的相关疾病引起的出血1-2。NVUGIB患者临床症状主要表现为黑便、呕血,同时伴有不同程度心悸、头晕等症状3。消化道肿瘤、消化性溃疡等是导致NVUGIB发生的主要原因4。NVUGIB发生后,如患者病情未能及时获得有效控制,随着病情的加重,可引发休克等严重并发症,威胁生命安全。埃索美拉唑是目前NVUGIB治疗常用药物,能够对机体胃酸分泌进行有效抑制,同时可促进胃黏膜糜烂面良好愈合,发挥快速止血效果5。但埃索美拉唑单独时,如患者病情较重无法获得理想效果。本研究主要探讨埃索美拉唑与内镜下钛夹联合方式治疗NVUGIB患者的效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取在
11、本院诊治的90例NVUGIB患者作为研究对象,纳入时间段为2021年4月至2022年4月,按照患者入院顺序进行编号,然后经随机数字表法进行分组,各组病例数均为45例。观察组男25例,女20例;年龄2274岁,平均(48.113.61)岁;病程329 h,平均(15.812.20)h;出血量469.62973.52 mL,平均(789.7250.03)mL;对照组男24例,女21例;年龄2072岁,平均(47.343.20)岁;病程228 h,平均(15.612.50)h;出血量458.71946.72 mL,平均(778.4248.53)mL。纳入者一般资料组间对比无显著差异(P0.05)。本
12、研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准:符合实用内科学6中NVUGIB诊断标准,同时经相关临床检查,如内镜检查等获得确诊;存在疾病相关症状,如呕血、黑便等;认知功能、精神状态正常;8h内失的血量未超过1000mL;入院时各项生命体征处于相对稳定的状态。签署知情同意书。排除标准:存在其他重大疾病,如心脑血管疾病、消化系统肿瘤、凝血功能障碍等;存在严重并发症、其他部位出血;病情危急;对应用到的药物过敏;有认知障碍或精神方面疾病。1.2 方法 所有患者入院后均接受吸氧、血容量补充、抗休克治疗及维持酸碱平衡、水电解质平衡治疗。91JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES
13、,AUG.2023,Vol.30,No.8,Total No.169对照组患者给予埃索美拉唑(瑞典AstraZeneca AB,批准文号:注册证号 H20181004,规格:40mg*1支 注射剂)治疗。将80mg埃索美拉唑静脉注射,持续时间30分钟,然后应用微量泵继续按照8mg/h持续静脉注射71.5h。静脉治疗期结束后改为口服剂抑制胃酸治疗。观察组患者行埃索美拉唑+内镜下钛夹止血治疗。内镜下钛夹止血治疗应用到仪器主要为GIF-240电子胃镜、HX 610-135金属钛夹、HX-110UR钛夹释放器(生产厂家:奥林巴斯公司)。内镜下钛夹止血治疗操作具体如下:使用胃镜沿着食道、胃、十二指肠缓解
14、下降,镜下仔细观察消化系状况。通过生理盐水冲洗患者消化系管壁,以获得清晰视野。将胃内积血进行彻底抽吸,保证能够准确把握出血的具体位置。做好钛夹释放器与钛夹的链接,然后再经内镜实施钳道的置入操作,对准出血点,压紧固定两侧组织连同病灶,并将钛夹释放,以出血点形态、大小为根据合理选择钛夹的具体使用数量,使用数量为一般为26枚。将出血点夹闭之后,再通过生理盐水实施冲洗操作,明确止血后将内镜退出,结束治疗。内镜下金属钛夹治疗后再给予患者埃索美拉唑治疗,药物使用方法与对照组患者相同。72h内均对两组患者进行内镜检查,主要观察止血效果。1.3 观察指标 (1)观察两组患者输血量、止血时间及住院天数。胃管引流
15、未发现存在咖啡样或血性液体、大便隐血试验为阴性、未存在无黑便或者出现大便转黄现象,上述中几项中符合任意1项判定为出血停止7。(2)治疗前、治疗后7d在患者空腹时抽取静脉血5 mL,行离心,取上清液,采用酶联免疫吸附法进行相关炎性因子水平检测。测定指标具体为IL-6(白细胞介素-6)、CRP(C-反应蛋白)以及TNF-(肿瘤坏死因子-)。(3)临床疗效评价:止血在治疗48 h内实现,72 h内便血转阴,胃引流液无新血液渗出,同时也未出现咖啡样液体,判定为显效;止血成功在治疗3 d内实现,便血明显减轻,胃引流液颜色浓度、血液有明显改善,判定为好转;治疗3 d后止血为成功,便血检验阳性,胃引流液出现
16、明显的新血液8。显效率、好转率之和为总有效率。(4)仔细观察并详细记录患者不良反应(呕吐、眩晕等)发生情况。1.4 统计学方法 数据统计学分析及处理均通过SPSS 25.0软件完成。P0.05视为比较差异有统计学意义。计数、计量数据比较分别行2检验、t检验,以百分率“%”形式描述计数数据,以标准差“(-s)”形式描述计量数据。2 结 果2.1 两组患者输血量、止血时间及住院天数比较 观察组患者平均输血量少于对照组组,患者平均止血时间、住院天数短于对照组(P0.05)。经治疗7d,两组患者CRP、TNF-、IL-6水平相比治疗前均明显降低,且观察组几项指标水平相比对照组均更低,差异有统计学意义(
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