保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效.pdf
《保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、骨科2023年7月第14卷第4期Orthopaedics,July 2023,Vol.14,No.4 303 DOI:10.3969/j.issn.16748573.2023.04.002作者单位:1.河北省沧州中西医结合医院关节二科,河北沧州 061000;2.河北省中西医结合骨关节病研究重点实验室(筹),河北沧州 061000通信作者:郑守超,Email: 临床研究论著 保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效郑守超1,2季文辉1,2马超1,2刘国强1,2【摘要】目的探讨保留后交叉韧带膝关节置换术(cruciateretaining total knee arthro
2、plasty,CRTKA)治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2020年12月在我科行胫骨固有内翻的CRTKA的病人48例(内翻组),男23例,女25例;年龄为(64.215.73)岁(5379岁)。匹配同期实施CRTKA的胫骨正常病人48例(对照组),男22例,女26例;年龄为(65.605.20)岁(5677岁)。所有病人手术均由我科同一高年资主任医师完成,记录手术时间、术中出血量、术后下地时间和并发症等,比较术前和末次随访病人的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(Knee Society
3、 Score,KSS)、牛津膝关节评分(Oxford Knee Score,OKS)、活动度(range of motion,ROM)、髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、机械轴股骨远端外侧角(mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA)、机械轴胫骨近端内侧角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)及关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)等。结果所有病例均获得随访,内翻组随访(27.699.92)个月,对照组随访(28.138.12)个
4、月。两组的手术时间、术中出血量和术后下地时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。两组影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正,手术前后数据比较,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较,差异无统计学意义(P0.05),且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论CRTKA可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎病人近期膝关节疼痛和功能,是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。【关键词】全膝关节置换术;保留后交叉
5、韧带;膝骨关节炎;胫骨固有内翻;近期疗效Short term Effectiveness of Cruciate retaining Total Knee Arthroplasty on Advanced KneeOsteoarthritis with Tibia Vara.ZHENG Shouchao1,2,JI Wenhui1,2,MA Chao1,2,LIU Guoqiang1,2.1Departmentof Bone and Joint,Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Ca
6、ngzhou061000,China;2Hebei Key Laboratory of Integrated Traditional and Western Medicine in Osteoarthrosis Research(Preparing),Cangzhou 061000,ChinaCorresponding author:ZHENG Shouchao,Email:【Abstract】ObjectiveTo investigate the shortterm effectiveness of cruciateretaining total kneearthroplasty on ad
7、vanced knee osteoarthritis with tibia vara.MethodsA total of 48 patients including 23males and 25 females were followed up whom were taken cruciateretaining total knee arthroplasty for advancedknee osteoarthritis with tibia vara in our department from May 2018 to December 2020(tibia vara group).Thea
8、ge was(64.215.73)years(5379 years).A total of 48 cases of CRTKA for advanced knee osteoarthritiswithout tibia vara were matched contemporaneously(control group),and the age was(65.605.20)years(5677years).All the operations were taken by the same senior surgeon in our department.The operation time,bl
9、eeding loss and ambulation time were recorded.The treatment was evaluated by visual analogue scale(VAS),Knee Society score(KSS)and Oxford knee score(OKS),range of motion(ROM),mechanical medial proximaltibial angle(mMPTA),mechanical lateral distal femoral angle(mLDFA),joint line convergence angle(JLC
10、A)and hip knee ankle(HKA).ResultsAll the cases in both groups were followed up for(27.699.92)months 304 骨科2023年7月第14卷第4期Orthopaedics,July 2023,Vol.14,No.4(tibia vara group)and(28.138.12)months(control group)respectively.There was no statistically significantdifference in operation time,blood loss an
11、d ambulation time between two groups(P0.05).The VAS,KSS,OKS and ROM in both groups were improved significantly after the surgery(P0.05).The HKA and mMPTAwere corrected with statistically significant difference in both groups by CRTKA(P0.05).At the end point offollowup,there were no significant diffe
12、rences in VAS,KSS,OKS and ROM between two groups(P0.05),andno infection,prosthesis loosening,stiffness and laxity occurred.ConclusionCruciateretaining total kneearthroplasty can significantly improve shortterm pain and function of advanced knee osteoarthritis with tibiavara,which is an effective tre
13、atment for the treatment of advanced knee osteoarthritis with tibia vara.【Key words】Total knee arthroplasty;Cruciateretaining;Advanced knee osteoarthritis;Tibia vara;Shortterm Effectiveness膝骨关节炎是中老年人常见疾病,常会导致膝关节疼痛、畸形和活动受限。膝关节内翻畸形是膝骨关节炎常见类型,造成膝关节内翻畸形的原因除关节内软骨退变外,常伴有胫骨近端固有内翻畸形等关节外因素1。膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎
14、的有效方法2,但伴有胫骨固有内翻畸形病人按机械对线原则行膝关节置换术具有特殊性,需要注意胫骨近端截骨平面的特点34、与胫骨解剖轴的关系(确定胫骨髓外参照点)57以及股骨远端外旋截骨的角度810等,同时需要把控下肢对线和膝关节软组织平衡之间的矛盾。既往研究报道全膝关节置换术(TKA)治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎临床效果满意57,但保留后交叉韧带TKA(CRTKA)治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的临床效果鲜有报道。虽然关于是否保留后交叉韧带对TKA临床效果的影响至今争论不休,但是二者目前表现出的临床效果都非常出色1112。CRTKA可能在提高术后关节屈曲稳定性、保留骨量、改善髌骨轨迹以及保留膝关节本体感
15、觉等方面更具有优势13,同时,胫骨固有内翻是否增加CRTKA术中软组织平衡的难度并影响其临床效果尚未有结论。因此,我们设计了此项研究,旨在观察CRTKA治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的早期临床疗效,并探讨胫骨固有内翻对于CRTKA术中软组织平衡的影响。资料和方法一、纳入及排除标准纳入标准:年龄50岁;膝关节内翻畸形;KL分级为级;机械轴胫骨近端内侧角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)85。排除标准:股骨畸形、胫骨干畸形;胫骨近端骨折史;髋和踝关节畸形或手术史;风湿免疫疾病累及膝关节。二、一般资料2018年5月至2020年12月,选取由我科
16、同一高年资主任医师实施膝关节置换手术的324例(392膝)作为研究对象。根据纳入排除标准,内翻组纳入48例(48膝),其中男23例,女25例,年龄为(64.215.73)岁(5379岁);身体质量指数(BMI)为(23.951.74)kg/m2(19.4929.59 kg/m2);左膝22例,右膝26例。对照组匹配同期实施CRTKA的胫骨正常病人48例(48膝),男22例,女26例,年龄为(65.605.20)岁(5677 岁);BMI 为(24.742.10)kg/m2(19.6631.25 kg/m2);左膝24例,右膝24例。上述一般资料行组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。所有
17、病例术前常规行膝关节负重正侧位X线、双下肢全长负重X线、膝关节CT、膝关节MRI等影像学检查,术前排除感染。三、手术方法麻醉成功后,病人取仰卧位,术侧大腿近端绑扎止血带。下肢常规碘酊、酒精消毒,铺巾。行髌前正中切口,髌旁内侧入路切开关节囊,清理关节腔内增生滑膜组织和骨赘,切除前交叉韧带,保留并保护后交叉韧带。X线片上规划胫骨髓外定位(图1),后倾5截骨,采用弧形骨刀应用骨岛技术完整保留后交叉韧带胫骨止点(图2)。股骨髓内定位,股骨远端外翻46截骨。间隙测块测量伸直间隙并通过内外翻应力试验确定内外侧软组织平衡,力线杆确定下肢力线。测量股骨髁大小,股骨远端外旋行4合1截骨。胫骨开髓、坐桩。安装假体
18、试模,行伸直及屈曲位侧方应力试验评估软组织平衡,行无拇指试验测试髌骨轨迹。脉冲冲洗枪冲洗关节腔,鸡尾酒注射关节囊、韧带及切口周缘。安装胫骨托、垫片及股骨髁假体,骨水泥固化。去除髌骨周缘增生骨赘和滑膜,髌骨周缘去神经化。10%碘酊盐水浸泡5 min,生理盐水脉冲冲洗伤口,止血带缓慢放气,止血。逐层严密缝合切口,关节腔内注射氨甲环酸2 g,无菌骨科2023年7月第14卷第4期Orthopaedics,July 2023,Vol.14,No.4 305 敷料和弹力绷带加压包扎伤口。四、术后处理术后静脉滴注头孢呋辛或头孢唑林 2448小时,术后第1、3、5天分别检测血常规、生化全项、红细胞沉降率和超敏
19、C反应蛋白。术后常规留置股神经或内收肌管阻滞泵,每12小时静脉注射帕瑞昔布40 mg。分别于术后即刻、术后3小时静脉滴注氨甲环酸1 g。术后1224小时皮下注射依诺肝素4 100 U,1次/日,出院后改为口服利伐沙班10 mg至术后35天,术后第一天行下肢静脉彩超,病人根据情况在助行器辅助下部分负重行走。五、观察指标所有病人均记录手术时间、出血量、下地时间和并发症(感染、松动、僵硬和不稳)。术前和末次随访记录病人的膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国膝关节协会评分(KSS,包括临床评分和功能评分)、牛津大学膝关节评分系统(OKS)、膝关节活动度(ROM),以评价膝关节功能。术前和术后通过
20、双下肢全长 X 线片测量髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、mMPTA、机械轴股骨远端外侧角(mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA)及关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)等评估力线矫正情况。六、统计学方法将数据导入SPSS 26.0统计学软件(IBM公司,美国)进行数据分析。两组VAS、KSS、OKS、ROM、mMPTA及HKA的比较采用独立样本t检验。术前和末次随访记录的VAS、KSS、OKS、ROM、mMPTA及HKA的比较采用配对样本t检验。性别、术侧比例等计数资料采用2检验
21、。检验水准取双侧值=0.05。结果一、胫骨固有内翻畸形膝骨关节炎行CRTKA不增加手术时间、出血量和术后下地时间内翻组手术时间为(79.385.52)min,出血量为(86.1910.42)mL,术后下地时间为(26.193.72)h;对照组分别为(78.905.47)min、(82.799.58)mL、(25.634.05)h;上述指标行组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。二、CRTKA显著改善两组病人膝骨关节炎疼痛和功能内翻组随访(27.699.92)个月,对照组随访(28.138.12)个月。两组病人末次随访VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善,差异有统计学意义
22、(P0.05,表1)。影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正,且与术前比较,差异具有统计学意义(P0.05,表1)。典型病例见图3、4。三、胫骨固有内翻畸形不影响CRTKA治疗膝骨关节炎的临床疗效末次随访时,两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较,差异无统计学意义(P0.05),且两组均未见感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。讨论膝关节固有内翻畸形发生率不低,其中胫骨固有内翻的比例占总人群的20%左右1415。如膝关节疼痛症状反复,保守治疗无效,往往需要手术干预。对于影像学显示轻中度的关节内磨损,如临床症状图1TKA胫骨平台截骨髓外定位近端参考点术前
23、规划a:下肢全长X线片测量右膝mMPTA为80;b:规划线(图中实白线)提示该病例胫骨髓外近端参考点位于外侧髁间棘,而不在髁间棘中心图2采用后交叉韧带保留型假体术中完整保留后交叉韧带止点 306 骨科2023年7月第14卷第4期Orthopaedics,July 2023,Vol.14,No.4表1两组术前及末次随访时膝关节功能及影像学结果比较(xs)指标VAS评分(分)KSS临床评分(分)KSS功能评分(分)OKS评分(分)ROM()HKA()mLDFA()mMPTA()JLCA()内翻组(48例)术前4.150.8558.275.3550.006.9248.044.5096.0215.96
24、170.132.2887.351.0882.711.475.231.40末次随访0.540.6285.381.2881.565.7620.213.70106.388.01178.211.8689.130.8488.961.370t值29.586-34.801-26.26540.440-3.801-17.567-10.475-22.31325.827P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001对照组(48例)术前4.170.8857.695.0150.836.0447.524.7094.1316.08172.851.9788.251.4187.1
25、51.056.041.68末次随访0.710.7485.581.0781.466.1020.833.90105.797.55178.171.8689.190.8488.981.300t值21.221-36.970-23.81332.214-4.383-15.235-4.051-8.43124.985P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001图3病人,女,65岁,主因双膝疼痛2年,左膝加重3个月住院,行左膝CRTKA治疗ac:术前膝关节X线片显示双膝内侧骨关节炎,内侧间室骨对骨,术前左下肢HKA=171、mLDFA=85、mMPTA=78、JL
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 保留 交叉 韧带 膝关节 置换 治疗 胫骨 固有 内翻膝 骨关节炎 近期 疗效
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。