八段锦治疗冠心病合并失眠的临床研究进展.pdf
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1、八段锦治疗冠心病合并失眠的临床研究进展董宝丽龙杰粱凤黄德连杨小琴黄春丝(广西中医药大学第一附属医院,广西南宁53 0 0 2 3)【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年上升,冠心病患者出现的相关症状,如心绞痛、夜间胸闷等,均影响正常睡眠过程,使冠心病患者对睡眠环境的光线、噪音等较敏感,出现入睡困难、睡眠较浅、易被惊醒等情况,从而导致睡眠质量较差,甚至发展为失眠症,严重影响冠心病的预后。冠心病与失眠二者互为因果、相互影响,关系密切。通过检索整理相关文献后,发现八段锦在治疗冠心病合并失眠中起到非常重要的作用,故文章旨在综述八段锦治疗冠心病合并失眠的研究进展,分析总结其疗效及优势。【关键词】八
2、段锦;冠心病;失眠【中图分类号】R541;R256.2Progress of Clinical Research of Baduanjin in Treating Coronary Heart DiseaseAbstract:The incidence rate of coronary atherosclerotic heart disease is increasing year by year.The related symptoms of coronaryheart disease patients,such as angina pectoris and chest tightness
3、at night,affect the normal sleep process,make coronary heart diseasepatients more sensitive to the light and noise of the sleep environment,and have difficulty falling asleep,sleep shallowly,and are easy tobe awakened,resulting in poor sleep quality,even developing into insomnia,which seriously affe
4、cts the prognosis of coronary heartdisease.Coronary heart disease and insomnia both cause and effect each other and have a close relationship.After searching and sortingout relevant literature,it is found that Baduanjin plays a very important role in the treatment of coronary heart disease combined
5、withinsomnia.Therefore,this article aims to review the research progress of Baduanjin in the treatment of coronary heart disease combinedwith insomnia,and analyze and summarize its efficacy and advantages.Key words:Baduanjin;coronary heart disease;insomnia引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronaryheartdisease,CHD),简称“
6、冠心病”,是因冠脉硬化而使管腔狭窄、痉挛或阻塞,最终导致心肌缺血、缺氧或坏死而诱发的心脏病 1。全球每年有约0.13 亿人死于心血管疾病,CHD已经成为我国目前最大的卫生健康问题之一 2 。中国心血管健康与疾病报告2 0 2 0 统计显示,我国CHD现患人数为113 9万例,严重影响着患者的生活,给国家和社会带来了沉重的负担 3 。中医认为,冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴,而失眠属于“不寐”范畴 4。金匮要略提到“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也”,提出了“胸痹”的病名。张仲景认为其基本病机为“阳微阴弦”,“阳
7、微”即本虚,是心阳虚弱;“阴弦”即标实,指寒凝、气滞、血瘀、痰饮等实邪,既为本虚标实证。因此,CHD病机【收稿日期】2 0 2 2-12-2 5【基金项目】广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题(GXZYA20220051)。【作者简介】董宝丽,女,江苏宿迁人,广西中医药大学第一附属医院心血管内科一区主管护师,从事内科护理工作。【通信作者】龙杰,女,广西南宁人,广西中医药大学第一附属医院心血管内科一区副主任护师,从事内科护理工作。-91-【文献标识码】Awith Insomnia被认为是本虚标实,本虚是心之气血阴阳虚,标实为痰浊、淤血、寒、气滞互相夹夹为患 5。心为君主之官,藏神,与睡眠密
8、切相关,任何扰乱心神的病因都可导致不寐。冠心病患者心气本虚,不能荣养心神,或邪扰心神,影响心脏功能,都容易引起睡眠障碍,因此患者难入睡,多梦易醒,醒后难再入睡,睡眠质量、事件均降低,严重影响日常生活,也影响着心脏康复 6 。因此,可以认为冠心病合并失眠的病机主要与心主血脉和心主神明两大生理功能有关,在此基础上痰、瘀、火、虚兼夹为患,致胸痹、不寐齐发,且两者常互相影响,致病情迁延不愈 7 。大量现代医学的研究显示,失眠与CHD等心血管疾病具有密切的关联。失眠有损人体健康,使患者的社会功能受损,降低患者生命质量 8 。失眠与许多心血管疾病有很高的共病,许多观察性研究表明失眠与心血管疾病发病率和死亡
9、率之间存在关联,失眠伴随的睡眠时间短,与高血压、冠心病和复发性急性冠脉综合征以及心力衰竭的风险增加有关 9。据统【文章编号】10 0 8-1151(2 0 2 3)0 6-0 0 91-0 4计,CHD患者出现失眠的发生率为6 4.8 1%,二者易形成心绞痛-烦躁失眠-心肌缺氧-心绞痛-烦躁失眠的恶性循环,故如何预防及控制 CHD患者并发失眠的症状,对改善 CHD患者的预后具有重要意义。器质性或功能性心脏病患者出现失眠、焦虑、抑郁等心理疾病,被称为“双心疾病”10 。心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识肯定了中医在治疗失眠的优势 11。以八段锦、五禽戏等为代表的导引养生法讲究调身调息调心三调合一
10、,继而使形神合一、心神安和,强调从整体性看待人的心理现象、心理与生理的关系,以及心理与环境的关系,整体调节身体机能,使机体恢复正常 12 。研究显示八段锦不仅可减轻冠心病患者的症状,还对能改善其睡眠质量,值得关注和研究。1八段锦的起源发展与练习方法1.1八段锦起源八段锦起源于北宋,在我国历史悠久,因动作简单、有一定的治疗效果而被广为流传,八段锦是我国从古到今流传最广、发展影响最大的导引术之一。八段锦是颇具中医特色的有氧运动项目,其动作舒缓,可有效改善微循环 13 。八段锦的活动量不大,功法科学,动作也比较简单,不会受季节和场地的限制,患者可随时进行练习。1.2八段锦的练习方法八段锦的第一式能够
11、调节人体气血;第二式具有通畅心肺的作用;第三式可改善脾胃的运化功能,促进脾胃的升降作用;第四式则起到改善情志症状的作用;第五式能够交通心肾,水火既济,可发挥改善睡眠的作用;第六式固本培元,资先天,养后天;第七式则起到疏肝作用;第八式可阴阳交通、激发督脉经气 14,15。八段锦可调节及刺激神经系统,从而改善CHD患者睡眠状况,其练习方法包括姿势、呼吸以及意念,注重“调身”“调息”“调心”三者协调统一,是一种以中医理论为指导、身体活动为基础、练习者意识为主导的内外兼修的传统功法,能够有效促进血液循环,提高血氧代谢能力,增加心肌收缩力,进而改善冠脉血流量,提高心肌供氧量,并降低了心肌耗氧 16 。八
12、段锦,讲究以意识控制机体,强调形随意动,形神兼备,有效刺激与调节神经系统 17 。中医学认为,心主神明,若心火上炎,则易扰动心神,进而导致失眠、多梦、健忘等症出现,而八段锦第五式“摇头摆尾去心火”,对失眠、多梦、健忘等心主神明功能失常的相关症状具有显著的改善作用。2?八段锦治疗 CHD合并失眠的应用2.1八段锦在治疗 CHD 中的临床应用相关统计表明 18 ,心脏运动康复能够使冠心病患者全因病死率降低15%2 8%,心源性病死率下降2 6%3 1%,猝死率下降3 7%。而作为传统运动的八段锦,可通过形体活动、呼吸吐纳、心理调节的相结合,提高CHD患者活动耐量,改善生活质量 19。目前,八段锦在
13、CHD中的临床应用研究有一定的进展。容超兰 2 0 探讨CHD对八段锦介入治疗患者的影响,选-92-取16 0 例CHD患者,随机分成2 组,进行为期2 周的八段锦运动处方干预治疗及常规药物治疗,结果表明,实验组经护理后患者的6 MWD、SA Q 评分均明显比对照组高,实验组6个月内再入院率明显低于对照组。此研究表明,八段锦锻炼有着以气练意、以心行气、安神志、强筋骨的作用,可有效改善心功能,促进冠状动脉侧枝循环建立,提高冠状动脉的扩张能力,增加心脏供血量,改善心肌缺氧、缺血等症状。万琴等 2 1 选取CHD患者10 0 例作为研究对象,按康复运动方案不同分对照组和观察组,对照组给予常规康复干预
14、,观察组给予八段锦运动康复干预。研究结果表明,八段锦运动康复干预能改善CHD患者心肺功能,降低再住院率,提高患者生存质量。刘小勤等 2 2 将纳入6 0 例CHD患者按中医辨证标准分为阴虚与阳虚两组,各3 0 例,另设3 0 例正常人为对照组,虚证组进行八段锦运动康复,结果显示,八段锦对CHD虚证患者的心血管功能具有明显的负反馈调节作用,这一调节作用的意义在于使虚证患者已经偏离位点的血流动力学指标向平衡点回归,从而强化机体对心血管活动的稳态调节,体现了传统中医体系对人体协调脏腑、平衡阴阳的高级整合作用。赵梓彤等 2 3 研究八段锦对胸痹心痛患者心肺功能的改善程度,纳入7 2 例患者按照随机分为
15、八段锦运动组、常规运动组各3 6 例。常规运动组以CPET试验结果为依据,根据不同的患者制定不同的运动处方进行运动康复治疗,八段锦运动组使用八段锦进行运动康复治疗。发现八段锦运动组患者的一般情况、峰值摄氧量、无氧阈值的代谢当量、峰值氧脉搏(最大/预计)等指标均优于对照组,因此可以认为八段锦可以通过发挥补气活血通络功效,改善冠心病稳定型劳累性心绞痛患者运动心肺功能,提高生活质量。王贤良等 2 4 在涉及6 0 例稳定性冠心病患者的临床实验中,发现八段锦治疗后的CHD患者肌肉线粒体利用氧的能力提高,心肌收缩力增强,心室重构改善,提示患者心功能较治疗前提高,且八段锦还能缓解患者焦虑抑郁状态,保障患者
16、生活质量。2.2?八段锦在治疗失眠中的临床应用失眠与CHD患者的预后和生活质量密切相关,睡眠干预对冠心病康复治疗的成功与否起到一定程度的作用 2 5。余雪莲等 2 6 运用八段锦操联合穴位按摩治疗伴有睡眠障碍的老年冠心病患者,结果发现八段锦操联合穴位按摩可有效改善患者的睡眠质量。尚政琴等 2 7 的研究纳入6 0 例原发性失眠症患者,随机分为2 组,各3 0 例,对照组予常规药物治疗,治疗组则在常规治疗基础上配合八段锦的练习,结果发现,药物治疗配合八段锦锻炼,对于改善失眠症的疗效显著。廖新妹等 2 8 应用中药联合八段锦治疗原发性失眠,将纳入6 0 例原发性失眠患者为研究对象,并采用随机数字表
17、法将其分为2 组,采用逍遥散加减治疗对照组患者,采用逍遥散加减联合八段锦治疗观察组患者,比较2 组患者治疗效果,对治疗的满意程度以及在匹兹堡睡眠质量指数量表分值。结果观察组患者总有效率显著优于对照组,匹兹堡睡眠质量指数量表分值显著低于对照组,观察组患者的总满意率显著优于对照组患者,中药内服联合中医传统锻炼是治疗失眠的有效方法。周慧君等 2 9 按照前瞻性、随机、对照试验设计原则,观察坐式八段锦联合埋针治疗对失眠患者的疗效,结果显示治疗后患者总体睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等都有明显的改善,提示简单、安全、经济的中医外治法在改善患者失眠方面有巨大的潜力。田思玮等 3 0 认为失眠的
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