超声检测主动脉僵硬度指标在冠心病患者临床诊断中的应用分析.pdf

基金项目：年度东莞市社会发展科技面上项目（项目编号：）超声检测主动脉僵硬度指标在冠心病患者临床诊断中的应用分析袁胜坤，杨银广（通信作者），梁凤仪东莞市松山湖中心医院（广东 东莞 ）摘要目的：探讨超声检测主动脉僵硬度指标在冠心病患者临床诊断中的应用价值。方法：例冠心病患者入选本研究观察组，名健康人员入选本研究对照组。所有研究对象入院后均采用超声技术对脉搏波传播速度（）、颈总动脉内膜中层厚度（）、颈总动脉内径（）进行检测。比较两组研究对象上述指标测量水平，根据观察指标水平改变情况绘制 曲线，根据 曲线分析并比较各项检测指标 、灵敏度、特异性及准确率。结果：观察组 高于对照组，、低于对照组（）。、用于诊断冠心病的最佳截断值分别为：，；分别为 ，；三项指标用于冠心病的临床诊断均具有良好的诊断效能。联合检测的 为 ，优于三项指标单独检测（）。、联合检测在冠心病诊断中的效能高于各指标单独检测（）。结论：冠心病患者患病期间多种主动脉僵硬度指标均会出现明显改变，联合检测 、可为冠心病患者临床早期诊断提供可靠数据支持，同时还有助于后续治疗方案的制定与改善。关键词：超声检测；主动脉僵硬度；冠心病；临床诊断中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：（），（）（），：，（），（），（）：，黑龙江医药 ：；冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，该病的诱发因素较多，多种原发疾病、不良生活方式、年龄、家族史、病毒感染等因素均可能导致冠心病发生风险增加。冠心病患者患病期间多存在不同程度胸部疼痛表现，疾病进展后心功能状态持续恶化，继而可诱发心肌梗死或者猝死，严重威胁患者生命质量 。心电图与影像学方法是诊断冠心病的有效方法，但考虑到大部分冠心病患者患病初期临床表现均不具有特异性，因此上述方法临床应用时仍旧可能造成较多的漏诊与误诊情况 。既往研究提出，冠心病患者患病初期主动脉僵硬度指标就可能出现异常改变，其中脉搏波传播速度（）可呈现一定程度的升高趋势，而颈总动脉内膜中层厚度（）、颈总动脉内径（）则呈现降低趋势 。临床应用超声仪器通常可对主动脉僵硬度的部分指标进行准确检测，且超声检查具有无创性，可重复性好的优势，检查结果可信度高，通过对主动脉僵硬度进行评估能够为冠心病早期防治提供更加丰富的数据参考 。基于此，本研究主要分析了超声检测主动脉僵硬度 、指标在冠心病患者临床诊断中的应用价值，报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月至 年 月我院收治的 例冠心病患者与体检的 名健康人员。观察组男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（）岁；体质量指数（），平均（）。对照组男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（）岁；体质量指数（），平均（）。两组基线资料比较无显著性差异（），有可比性。入选标准（）纳入标准：参考实验室指标、心电图与临床症状评估结果完成诊断；出院前病情稳定情况较好，未发生进行性改变；明晰研究步骤，并具有良好意愿；自愿签署同意书。（）排除标准：存在心脏结构功能异常病变者；合并有其他急慢性心血管疾病者；预计生存时间不足以支持完成研究者；多器官功能障碍影响实验室指标检测判断者；研究资料丢失者。检测方法所有研究对象入院后均使用超声仪器对 、进行检测，检测仪器选用 型彩色多普勒超声诊断仪。测量方法为：将右侧颈总动脉与股动脉作为测量部位，标记 处并测量血流加速点与 波定点的时间延迟 ；以同样的方法对 部位进行标记，并测量该部位的时间延迟 。完成两个时间延迟差值（）统计，后在体表测量两个动脉之间的有效距离 ，计算公式为：。与 测量方法为：选择 型彩色多普勒超声诊断仪，设定探头频率为 ，于颈总动脉分叉处近心端 位置为测量位置，并对 与 进行测量，同步记录患者心电图，取 个心动周期平均值进行记录，并取左右两侧的 与 测量均值作为最终检测结果纳入统计。所有检测操作均由同一名研究人员操作完成。观察项目（）比较两组 、指标水平。（）绘制 曲线比较不同指标检测方法的 、特异性、灵敏度及准确率。统计学方法使用 进行分析，计量资料以 表示，采用 检验；计数资料以 （）表示，采用 检验；使用 曲线获取各项评估指标的最佳截断值；为差异具有统计学意义。结果 两组主动脉僵硬度相关指标比较观察组 高于对照组，、低于对照组（）。见表 。表 两组主动脉僵硬度相关指标检测水平比较（）组别 （）（）（）观察组 对照组 值 值 超声检测指标最佳截断值与 比较 用于诊断冠心病的最佳截断值为 ，为 （：）；用于诊断冠心病的最佳截断值为 ，为 （：）；用于诊断冠心病的最佳截断值为 ，为 （：）。、用于冠心病的临床诊断均具有良好的诊断效能。、联合检测诊断冠心病的曲线下面积 为 （：），优于三项指标单独检测，差异具有统计学意义（）。见表 。表 、最佳截断值与 统计诊断方法最佳截断值 下限上限 指数 联合检测 不同检测指标诊断效能比较黑龙江医药 、联合检测诊断冠心病的灵敏度、特异度与准确率均高于三项指标单独检测，差异有统计学意义（）。见表 。表 、联合检测诊断冠心病的灵敏度、特异度与准确率比较 （）诊断方法灵敏度特异度准确率 （）（）（）（）（）（）（）（）（）联合检测 （）（）（）讨论心血管疾病现今已成为威胁人类健康的首要因素，而动脉粥样硬化是导致诸多类型心血管疾病发生的主要病理基础。冠心病是由动脉粥样硬化病变引发的一类临床常见心血管疾病，患者患病期间心功能持续降低，疾病进展后更是伴随有心力衰竭、休克、猝死风险，因此早期对冠心病患者进行准确诊断并制定合理治疗方案显得尤为重要 。目前临床对冠心病患者主要采用传统血液学检查进行诊断，但该检查方法具有一定创伤性与风险性，推广价值有所欠缺 。近年来随着我国医学技术飞速发展，以超声影像学为基础的主动脉僵硬度测量方法也开始在冠心病诊断中被广泛应用。是评估动脉粥样硬化程度的主要检测手段之一，其主要是指由左室收缩产生的脉冲性压力波沿动脉血管树传播的速度，是评估动脉僵硬度的指标，被公认为是目前无创测定动脉僵硬程度最为有效的方法，有研究表明主动脉 与冠心病的发生与进展均存在密切联系，可作为冠心病临床治疗的评价手段之一及预后的预测指标 。测量主要用于评估是否有动脉粥样硬化斑块形成，若 测量结果已经超过了正常值，则表明患者颈总动脉已经形成斑块或斑块形成风险增加，该状态下患者冠心病风险更高，且易引发斑块脱落和血栓形成，最终导致心梗、脑梗发生。测量主要用于反映人体脑供血情况，在动脉粥样硬化病变程度的诊断评估中可提供准确的数据参考。本研究结果显示观察组 高于对照组，、低于对照组（），表明冠心病患者患病期间主动脉僵硬度指标均存在异常改变趋势。冠心病患者普遍存在不同程度动脉粥样硬化病变，病变发生后，患者动脉僵硬程度逐渐加剧，左室收缩产生的脉冲性压力波沿动脉血管树传播的速度明显降低，主要表现为 检测水平降低；冠心病患者伴随病理反应逐渐严重，其动脉粥样硬化进展可导致斑块形成，斑块脱落导致动脉壁出现明显损伤，相应降低；此外，动脉粥样硬化病理进展还会导致血管狭窄情况发生，此时测量 水平则呈现明显降低趋势。本研究中 、联合检测诊断冠心病的诊断效能均高于三项指标单独检测（），表明 、指标检测虽在冠心病诊断中的应用均具有一定的独立价值，但是若仅对单项指标水平进行检测，仍旧可能因为诊断数据不足，导致较多的漏诊与误诊事件发生。主要能够反映各类危险因素对血管的损伤风险，本质上属于心血管事件的独立预测因子，但心血管不良事件类别较多，其在冠心病疾病中的预测作用可能受到其他疾病类型影响，最终导致预测结果失真，单用价值有限 。在冠心病患者患病期间均可能出现异常改变，但仍旧可能受高血压、高脂血症等其他疾病影响，因此并不能作为冠心病临床诊断的独立预测因子。主要用于对颈总动脉狭窄程度的评估，通常情况下动脉血管狭窄均由动脉粥样硬化引发，但血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素均可能导致动脉血管狭窄情况发生，患者处于上述病理条件下，其 检测结果也可能出现异常改变，因此单独预测价值偏低。上述三项指标联合检测可丰富检测数据，便于医师对患者疾病类型及其病症严重程度进行细致划分，最终提高诊断准确性。综上所述，冠心病患者患病期间因动脉粥样硬化可导致其主动脉僵硬度发生改变，超声联合检测 、可为冠心病患者临床早期诊断提供可靠数据支持，避免意外诊断事件发生，临床应用价值较好。参考文献 南格利 冠心病颈动脉超声参数与斑块稳定性及炎症反应水平相关性分析 陕西医学杂志，（）：张雪松，于海容，石光煜，等 极速脉搏波传导速度技术在冠心病心绞痛患者颈动脉粥样硬化风险评估中的应用 海军军医大学学报，（）：于飞 心脏彩色超声联合颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的应用价值研究 中国现代药物应用，（）：彭毅，陈伟强，黄嘉文，等 脉压指数联合动脉硬化指数对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测价值 中国动脉硬化杂志，（）：卢志坚，杨光军 颈动脉内膜中层厚度和脑动脉血流动力学指标对冠心病患者并发缺血性脑卒中的预测价值 中国循证心血管医学杂志，（）：，刘安祥，王钰碧，徐晨曦，等 血浆致动脉硬化指数联合臂踝脉搏波传导速度对冠心病的预测价值 中西医结合心脑血管病杂志，（）：夏磊，孟方 彩色多普勒超声对冠心病颈动脉中膜厚度的诊断及其预测价值 现代诊断与治疗，（）：刘洪光，窦东锋，李贵双 中青年高血压病人群脉搏波传导速度联合动脉内中膜厚度对冠心病的预测价值 滨州医学院学报，（）：收稿日期：黑龙江医药