“调节异常”而不是“功能性”发声障碍——欧洲嗓音医师协会的建议书.pdf
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1、国际之窗“调节异常”而不是“功能性”发声障碍 欧洲嗓音医师协会的建议书/王燕曹永茂摘译/武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科(武汉 )D O I:/j i s s n 临床上通常将嗓音疾病分为器质性发声障碍和非器质性发声障碍,器质性发声障碍是指声道中有结构改变的疾病,包括息肉、神经源性疾病(如帕金森病)、由激素改变引起的疾病(如肢端肥大症)等.非器质性发声障碍无声道结构改变,与心理社会因素或行为因素有关,通常被称为“功能性发声障碍”.然而,这个术语在日常临床使用中有些混乱,含糊其辞,被批判为不精确,因为它的病因学意义并不代表疾病的起因.将“非器质性的”作为一个总的术语,意味着传统术语“器质性嗓音疾
2、病”不仅包含声道有结构改变的疾病,还包括神经或激素调节障碍造成的嗓音异常(表).表嗓音疾病的传统分类 被欧洲嗓音医师协会否定的分类嗓音疾病的传统分类(按病因分类)器质性发声障碍非器质性/功能性发声障碍器质性功能性联合性发声障碍声道改变神经源性改变激素改变心因性发声障 碍,习惯性 发声障碍,肌紧张性发声障碍,高功能性,用声过度性发 声障碍等注:声道改变,与神经系统疾病和激素系统疾疾病引起的嗓音改变,都被归类于器质性发声障碍.在这里未被分类的嗓音疾病被称之为“非器质性”或“功能性”声带病变(声道改变)或帕金森病(神经源性改变)引起的声带运动障碍相关的嗓音疾病均被称为“器质性嗓音疾病”.将“器质性”
3、这一术语延伸到与神经系统和激素系统有关的结构缺陷,在教学上似乎是不利的:大脑不是发声器官的一部分,而是属于声道的控制系统.这份建议书将“非器质性”和“功能性”发声障碍重新命名为“调节异常性”发声障碍,同时提出了发声障碍病因的分类重组,以更好地确定这个术语的适用范围.背景和文献综述:不同术语的逻辑依据多篇文献指出“功能性”一词的模糊性:一方面,从病因学的角度来看,这一术语表明神经调节失衡;另一方面,这个词经常被人们不恰当地使用,因为它所传达的意思是一种病因不明确且复杂的“发声障碍”.H a b e r m a n n()综述了“功能性”嗓音疾病,并指出,嗓音疾病专家并未找到一个明确的和十分满意的
4、概念来定义什么是“功能性的”.他将“功能性”这一概念的发展历史追溯至 世纪早期,引用了伊姆霍费尔()等作家的话,他们使用了“p h o n a s t h e n i a发 声 无 力”这 个 术 语,然 而,T a r n e a u d()用术语“d y s e s i a”取代了它.T a r n e a u d假设“运动障碍”是一种肌肉张力障碍,可以用自发神经冲动中断来解释.值得注意的是,“功能性”一词在早期就已经被嗓音学 专 业 人 士 用 作“排 除 诊 断”,例 如,W e i s s()将“功能性”归因于是暂时的,只有在检查未发现器质性病变时才能称“功能性”.B a r t h
5、()和S t e r n()提到了功能失调的病例,当目前的诊断方法无法检测到任何器质性的改变,即发声器官是健康的,但发声的影响因素在发声过程中的动态顺序被打乱了.这些来自 世纪初的评论很好地契合了这个观点,并得到了嗓音学委员会(V o i c eC o mm i t t e e,V C)对“监管”紊乱的支持.T a r n e a u d也支持这一观点,他认为功能性发声障碍是一种发声器官相互作用的失调.H a r t l i e b()将功能障碍比作“生物控制论”的过程,同时指出 了 调 节 和 反 馈 错 误 的 来 源.S c h u l z C o u l o n()同意这个观点,他指出
6、,在功能性发声障碍中,存在“中枢神经控制发声的驱动和调节紊乱”.因此,“失调”这个词曾被许多嗓音学界的前辈提及,并多次强调调节异常的观点.最近的文献继续批判“功能性”这个词是模糊的,具有误导性,例如,P a h n()指出认为“功能性发声障碍没有充分区分病因学”.M o r r i s o n和R a mm a g e()使用术语“功能性”作为一种症状解释,指出,使用“功能性”这个词本质上是模糊的,所以提出了另一个术语 “肌肉滥用嗓音障碍”来描述功能障碍特征.V e r d o l i n i等()在他们的嗓音疾病分类中,指出“功能性发声障碍和肌肉紧张发声障碍通常被作为排除性诊断”.嗓音学委员
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