C臂正位圆孔压杆技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉中的临床应用.pdf
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1、基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目()通信作者:郭剑波,臂正位圆孔压杆技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉中的临床应用黎细平郭剑波廖勇新余市中医院江西新余 【摘要】目的探讨 臂正位圆孔压杆技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉中的临床应用效果。方法选取 年 月 年 月收治的 例股骨干骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各组均 例;两组均行股骨髓内钉远端锁定螺钉固定,对照组术中以徒手技术锁钉,研究组术中以 臂正位圆孔压杆技术锁钉;比较两组一次锁钉成功率、围手术期相关指标、膝关节功能及并发症发生情况。结果研究组一次锁钉成功率高于对照组,差异有统计学意义();研究组远端锁定透视时间、远端
2、锁定成功时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义();研究组膝关节功能优于对照组,差异有统计学意义();两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义()。结论股骨髓内钉远端锁定螺钉固定术中采用 臂正位圆孔压杆技术固定可提高一次锁钉成功率,缩短锁定时间,促使膝关节功能恢复。【关键词】股骨干骨折;股骨髓内钉远端锁定螺钉;臂正位圆孔压杆技术;膝关节功能中图分类号:文献标志码:,【】,;,;,();,();,();(),【】;股骨干骨折作为常见骨折类型,其约占全身骨折的 ,多因暴力因素导致,容易导致患肢缩短、活动受限等,影响患者日常生活 。目前,临床多采用股骨髓内钉远端锁定螺钉固定术治疗股骨干骨
3、折,以良好固定骨折端,促使骨折愈合 。但髓内钉置入髓腔时容易出现变形情况,造成定位不准,固定失败,从而延长手术时间,且会增加辐射暴露量 。因而寻求股骨髓内钉远端锁定螺钉有效固定技术,对提高锁定螺钉固定成功率尤为重要。臂正位圆孔压杆技术是一种新型固定技术,其利用套筒与定位杆,并在锁钉瞄准器观察下置入锁定螺钉,可确保螺钉有效锁定 。但目前 臂正位圆孔压杆技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉中固定效果尚未明确,且相关研究较少。鉴于此,本研究旨在探讨 臂正位圆孔压杆技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉中的临床应用效果。现报告如下。资料与方法 一般资料选取江西省新余市中医院 年 月 年 月收治的 例股骨干骨折患者作为研
4、究对象,按照随机数字表法将其分为对照组、研究组,各组均 例。对照组:男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;骨折至入院时间 ,平均();骨折原因:事故伤 例,砸伤 例,坠现代医院 年 月第 卷第 期 落伤 例,其他例。研究组:男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;骨折至入院时间 ,平均();骨折原因:事故伤 例,砸伤 例,坠落伤 例,其他 例。两组性别、年龄、骨折至入院时间、骨折原因比较,有可对比性()。研 究 经 医 学 伦 理 委 员 会 批 准(伦 审 批 号:)。纳入与排除标准纳入标准:股骨干骨折符合 实用骨科学 中相关诊断标准 ,且经 线、等检查确诊;年龄 岁;新鲜骨折;精神、
5、认知正常;知情同意研究。排除标准:合并全身多发伤;严重开放性骨折;重要脏器功能不全;病理性骨折;凝血功能障碍;无法耐受手术。方法两组均行股骨髓内钉远端锁定螺钉固定,术前完善影像学、血常规等相关检查,术中行腰硬联合麻醉,麻醉满意后,取患者仰卧位,将骨科牵引床连接至手术台,然后将患者下肢放于牵引床,实施牵引,注意牵引过程中固定好健侧肢,并将软垫放于膝关节下方,避免腓总神经受损,同时将 臂机放于健侧肢一侧,便于术中观察;将股骨长轴延伸线作为切口中心,在大转子近端做一长 左右切口,逐层切开皮肤及筋膜下组织,将臀中肌钝性分离,可见大转子内侧后,放入髓内钉开口器,在 臂机观察下开口,然后经开口将复位金手指
6、置入股骨髓腔,于透视观察下明确骨折断端移位方向,复位骨折端,待确认复位金手指深入股骨远端髓腔,将长导针经中手指中空心置入,导针达远端髓腔后,将金手指取出,并用扩髓钻扩髓;待髓腔峡部阻力较大时,根据髓腔直径选用适宜髓内钉,然后将髓内钉与定位支架经过导针置入髓腔,在 臂机观察下复位骨折断端,确认骨折对线良好。对照组术中以徒手技术锁钉,臂机投照股骨远端侧位片,确认髓内钉远端 个锁孔呈同心圆,将克氏针倾斜放在股骨外侧位置,并在同心圆上方位置,然后适当调整克氏针位置,确认针尖与锁孔正中央相对应后,置入克氏针临时固定,然后取出克氏针,经克氏针孔置入钻头,确认钻头经髓内钉锁孔后,钻透股骨内侧皮质,选用适宜锁
7、钉固定,最后以同样手法置入另一枚远端锁钉。研究组术中以 臂正位圆孔压杆技术锁钉,在透视下观察定位支架股骨前方定位孔位置,若定位孔不在髓内钉正上方,需根据定位支架确认套筒纵向位置,并在皮肤上做好标记,去除定位支架后,根据标记将定位套筒放于股骨远端正上方,经定位套筒用过电钻钻孔,并经骨孔置入定位杆,确认定位杆顶端压在髓内钉平台上后,安装卡环,制成固定定位支架;经定位支架在远端锁定孔部位做一小切口,根据钻孔深度置入适宜长度的 枚锁定螺钉固定;臂机投照股骨远端侧位片,确认锁定螺钉穿过髓内钉锁钉孔,然后在骨折近端钻孔,拧入 枚锁定螺钉,最后去除定位支架,安装好髓内钉尾帽。术后处理两组术后均予以 抗生素抗
8、感染,并进行早期功能锻炼,术后接受为期 个月的康复随访。观察指标一次锁钉成功率:记录两组一次锁钉成功例数。围手术期相关指标:记录两组远端锁定透视时间、远端锁定成功时间及骨折愈合时间。膝关节功能:随访个月,以 膝关节评分表 评价两组膝关节功能,量表涵盖疼痛、闭锁感、跛行、使用支撑物等 个方面,分值 分,分值越高则膝关节功能越好;分值 分为优,分为良,分为可,分为差。并发症:记录两组随访期间锁定螺钉脱落、骨折畸形愈合等并发症发生情况。统计学方法数据采用 软件处理,计量资料以 珋 表示,用 检验;计数资料用百分比表示,用检验,等级资料用秩和检验;为差异具有统计学意义。结果 两组患者一次锁钉成功率的比
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