1例左侧面肌痉挛合并桥小脑角区肿瘤术后多发并发症患者的护理.pdf
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1、 ./.工作单位 南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 病区南京 作者简介 李雯女本科主管护师通信作者 吕燕收稿日期 个案护理 例左侧面肌痉挛合并桥小脑角区肿瘤术后多发并发症患者的护理李雯 王芳 沈雁蓉 吕燕 摘 要 总结 例左侧面肌痉挛合并桥小脑角区肿瘤术后并发远隔部位出血、面瘫和吞咽障碍患者的护理经验 护理要点:严密监测病情早期识别和干预术区出血及远隔部位出血制定迟发性面瘫康复训练方案吞咽障碍的早期识别、功能训练方案的构建做好经口进食的管理贯彻落实术前、术后心理干预缓解患者负性情绪 术后 患者病情好转出院 关键词 面肌痉挛桥小脑角区肿瘤远隔部位出血面瘫吞咽障碍 面肌痉挛()表现为一侧面部神经
2、支配的肌肉群反复发作的阵发性、不自主性、强直性、痉挛性抽搐 桥小脑角区肿瘤是指生长在后颅窝前外侧的锥形立体三角区的肿瘤此区位置较深空间狭小导致术野暴露不充分肿瘤切除术后并发症较多 微血管减压术()联合桥小脑角区肿瘤切除术后并发远隔部位出血鲜有报道发生率.出血部位位于非手术区难以发现一旦出血量大病情发展快处理不及时可造成严重后果 面瘫为 术后常见并发症根据面瘫发生的时间可分为术后即刻出现的面瘫和迟发性面瘫 迟发性面瘫是 术后相对少见的并发症文献报道的发生率为.桥小脑角区有多处重要脑部神经由于术中牵拉或损伤、术后脑组织水肿出血压迫脑神经易致患者咽部感觉减弱或消失造成吞咽障碍等症状 临床上面肌痉挛合
3、并桥小脑角区肿瘤术后并发远隔部位出血、吞咽障碍和面瘫的患者较少本科收治 例左侧面肌痉挛合并桥小脑角区肿瘤的女性患者经过积极的治疗和护理预后较好护理报告如下 病例介绍患者女性 岁 因“左侧面部不自主抽动呈进行性加重 年”于 年 月 日收治入院入院后头颅 示:左侧椎动脉 段相对增粗走行迂曲压迫左侧面听神经脑池段左侧桥小脑角区占位与后组颅神经及硬脑膜粘连紧密血供一般入院后第 在全麻下行“左侧面神经微血管减压术左侧桥小脑角占位切除术”术后第 半流饮食无呛咳、吞咽困难 示术区少量出血出血量 先后予巴曲亭、捷凝止血甘露醇脱水治疗术后第 显示右侧幕下硬膜下血肿出血量估计 暂不考虑手术辅以止血、抑酸护胃、镇吐
4、、营养神经、补液等治疗术后第 主诉吞咽呛咳进食困难予鼻饲营养支持 术后第 出现迟发性面瘫级:重度面肌功能异常(大体观察仅有几乎不能察觉的面部运动静止状态面部不对称运动时额部无运动闭眼不完全口角轻微运动)予以全面监测评估导致患者出现迟发性面瘫的原因并进行针对性处理术后第 出现口唇疱疹护士给予个性化的口腔护理及经口进食管理 术后 患者病情好转出院 护理.颅内出血的护理 手术在脑干附近关键区域操作颅内出血是其最严重并发症 桥小脑角区解剖复杂位置较深空间狭小暴露占位病变前需牵开小脑半球及释放脑脊液 若脑脊液释放减压不充分术中可致脑组织挫伤术后容易出现迟发性血肿若脑脊液释放过多可致颅压下降幕上可出现硬膜
5、外及硬膜下血肿 上述两种情况若发现不及时将危及患者生命 患者术后回病房遵医嘱予心电监护密切监测生命体征严密观察瞳孔、神志、肌力状况 本例患者术后回病房即主诉头晕、头痛呕吐一次 告知患者呕吐时头偏向右侧避免呕吐物污染伤口敷料严防误吸 保持去枕平卧缓慢更换体位避免引起眩晕造成呕吐 回病房后 复查头颅 未发现明显异常 遵医嘱优先补充晶体液尽快治疗低颅压综合征同时予胃复安 静推生理盐水 欧贝 静滴 患者术后第 晨主诉左侧头部胀痛药物止痛效果不佳急查 显示左侧桥小脑角区片状高密度影考虑术区新发迟发性脑出血出血量估计 .暂予保守治疗同时予巴曲亭 静推捷凝 静滴甘露醇 静滴 葡萄糖 脉络宁 静滴杜密克 术后
6、第 主诉右侧头部胀痛汇报医生后予急查 示右侧幕上硬膜下血肿出血量 考虑为术中快速、大量释放脑脊液导致幕上结构移位牵拉撕裂桥静脉而形成硬膜下血肿 因出血量少遵医嘱予以保守治疗 患者头痛明显疼痛指数波动在遵医嘱予氟比洛芬酯 缓慢静推(以上)随后予氟比洛芬酯静脉泵入维持原则为最小剂量达到最佳止痛效果 初始剂量为 /单日最大剂量为 (支)术后第 停止静脉泵入 另遵医嘱生理盐水 丙帕他莫 静滴生理盐水 七叶皂苷钠 静滴扶他林 口服 严密观察患者生命体征、瞳孔、意识、肌力的变化动态评估患者疼痛评分及时发现手术指征 指导患者多进食咸汤水补充钠盐提高血容量补充脑脊液绝对卧床床头抬高 保持情绪稳定预防脑水肿避免
7、再出血本例患者基础血压为/术后 左右脑脊液代偿机制恢复遵医嘱维持患者目标血压在/左右密切监护下脱水治疗脑水肿防止高颅压避免远隔部位出血加剧 术后第 示左侧桥小脑角区少量出血右侧幕上硬膜下少量出血较前相仿术后第 显示左侧桥小脑角区少量出血右侧幕上硬膜下少量出血较前稍变淡术后第 示左侧桥小脑角区少量出血右侧幕上硬膜下少量出血较前吸收.面瘫的护理迟发性面瘫目前尚无准确的定义常见于术后 根据其临床症状与体征可概括为术后非即刻发生的周围性面瘫 迟发性面瘫会影响手术效果严重影响患者的生活质量因此加强迟发性面瘫的护理干预尤为重要 本例患者术后第 出现迟发性左侧面瘫级:重度面肌功能异常(大体观察仅有几乎不能察
8、觉的面部运动静止状态面部不对称运动时额部无运动闭眼不完全口角轻微运动)该患者由本科经验丰富的功能神经外科亚专业临床主任医师施行手术考虑发生的原因主要与面神经长时间受压、缺血有关 患者术后 示术区出血及远隔部位出血较前好转后即开展迟发性面瘫的干预训练内容包括抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻(耸鼻)、微笑、示齿(龇牙)、撅嘴、收腮、降下唇、降口角、按摩额肌、按摩眼轮匝肌、提上唇肌及颧肌、推拉口轮匝肌、按摩推拉下唇各肌等 训练时间为早上:(非输液时间段)、下午:(输液已结束)进行 同时配合口服思考林.生理盐水 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 静滴 由于训练周期长效果非立竿见影干预第 患者出现倦怠逃避训练护士予及时
9、的心理干预和积极引导定时提醒督促患者保证其按时、按频次地完成功能训练 本例患者出院时面肌功能恢复至级:存在轻度面肌功能异常(大体观察有轻度面肌无力可伴极细微的联带运动静止状态面部对称肌张力正常运动时额部肌肉正常稍用力闭眼完全、口角轻度不对称)出院后 月电话随访主诉已恢复至正常(分级级)病程 月余.吞咽障碍的护理吞咽障碍是误吸发生的危险因素之一可导致吸入性肺炎、急性气道阻塞、支气管肺部感染、脱水及营养不良等风险严重时可直接导致死亡因此做好患者吞咽障碍的早期识别和干预至关重要 患者术后第 遵医嘱半流饮食第一次进食时由护士协助进行:早餐前指导患者反复唾液吞咽试验无异常后进食少量温开水健侧进食无呛咳及
10、吞咽困难 本例患者术后第 三餐进食尚可无异常 术后第 主诉吞咽呛咳进食困难考虑与术中切除肿瘤时电凝刀热灼伤舌咽神经及术区出血压迫该神经相关 责任护士床边采用反复唾液吞咽试验()及洼田饮水试验()进行综合评估结果显示 内吞咽次数仅为 次洼田饮水试验为 级:频繁呛咳不能全部咽下遂汇报医生采取本科改良式胃管置入法予患者鼻饲饮食 该患者由于颅脑术后神经损害致吞咽困难遵医嘱予整蛋白型肠内营养制剂能全力鼻饲促进脑组织修复 患者体重为 根据能量需求 /()予 鼻饲采取恒温、低速度、匀速营养泵输注 起始营养液输注速度为 /以后每 增加 /最高速度 /术后第 患者可下床活动营养方式由连续营养泵输注改为分次推注给
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