丙泊酚结合右美托咪定对神经外科脑外伤患者的麻醉效果.pdf
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1、丙泊酚结合右美托咪定对神经外科脑外伤患者的麻醉效果李继峰,张珂(鹤壁市人民医院 麻醉科,河南 鹤壁 )摘要:目的探讨丙泊酚结合右美托咪定对神经外科脑外伤患者的麻醉效果。方法选取鹤壁市人民医院 年 月至 年 月收治的 例脑外伤患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各 例。对照组接受丙泊酚麻醉,观察组接受丙泊酚结合右美托咪定麻醉。比较两组血流动力学指标、应激反应指标、脑损伤标志物、不良反应。结果对照组气管插管时()、切皮时()、拔管时()、拔管后 ()心率、收缩压、舒张压较术前()升高,且高于观察组同时间点();与 相比,术后 ()两组低氧诱导因子 ()、促肾上腺皮质激素()水平降低,且观察组
2、低于对照组(),白细胞介素 ()水平升高,且观察组高于对照组();与 相比,时两组 蛋白、神经元特异性烯醇化酶()水平均升高,且观察组低于对照组();观察组不良反应发生率低于对照组()。结论丙泊酚结合右美托咪定对神经外科脑外伤患者的麻醉效果确切,可维持患者血流动力学稳定,减轻机体应激反应和脑损伤,安全性较高。关键词:脑外伤;右美托咪定;丙泊酚;血流动力学;应激反应中图分类号:,(,):,(),(),()()(),(),()()(),(),(),(),(),()(),:;脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤,主要表现为脑震荡综合征、昏迷、硬膜下出血等,在交通事故、建筑、工矿意外损伤中多
3、见 。脑外伤病情复杂多变,直接威胁患者生命,因此需及时开展有效的治疗。脑外伤初期治疗包括重症监护室生命体征监测、纠正血红蛋白和蛋白含量、清除颅内占位性病变等,近年来临床逐渐认识到镇静镇痛治疗在脑外伤患者治疗中的重要意义 。但目前很多医生担心疼痛躁动对患者有不良影响,同时也担心镇静镇痛治疗影响神经功能评价,因此导致脑外伤患者镇静镇痛处于两难境地。现阶段镇静镇痛药物有很多,主要有咪达唑仑、吗啡、芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等新型药物,关于何种镇静镇痛药物应用效果最佳,并无明确指南 。丙泊酚是短效静脉麻醉药,可通过激活 氨基丁酸受体 氯离子复合物发挥镇静作用,具有起效快、苏醒迅速、恢复快的特点,但其单
4、独应用的麻醉效河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,果有限 。右美托咪定是一种高效能 肾上腺素能受体激动剂,其镇痛作用的发挥与其可使 受体激活有关,同吗啡等阿片类药物有协同关系 。本研究旨在探讨丙泊酚结合右美托咪定用于神经外科脑外伤麻醉的效果。对象与方法 研究对象选取鹤壁市人民医院 年 月至 年 月收治的 例脑外伤患者。纳入标准:()经临床检查确诊疾病类型;()符合脑外科手术指征;()对本研究使用麻醉药物无禁忌证;()美国麻醉医师协会分级 级;()临床病例资料齐全。排除标准:()严重传染类疾病;()重要器官功能异常或障碍;()术前长期服用镇痛镇静类药物;()患有神经系统、心血管系统疾病;()酸碱
5、失衡或电解质紊乱及内分泌系统疾病;()循环不稳定,存在休克征象;()肾功能受损需接受透析维持。入选患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,各 例。对照组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;体重指数 ,平均()。观察组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;体重指数 ,平均()。两组患者上述资料对比差异无统计学意义()。本研究经医院医学伦理委员会批准。麻醉方法开放上肢静脉通道,常规检测体征,麻醉诱导前 观察组静脉滴注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 ),内输注完成,静脉滴注 持续至术毕。麻醉诱导时静脉滴注顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 )、芬太尼(宜 昌 人 福
6、药 业 有 限 责 任 公 司,国 药 准 字 )、丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字 )。后气管插管,连接麻醉机进行机械通气。麻醉维持时持续静脉滴注丙泊酚 ,每 静脉滴注 顺式阿曲库铵。术中根据脑电双频指数调整麻醉用药,关腹时停用所有麻醉药,静脉滴注 地佐 辛。待 患 者 自 主 呼 吸 后,静 脉 滴 注 阿 托 品 、新斯的明 。对照组接受丙泊酚麻醉治疗,麻醉诱导前不给予右美托咪定,麻醉诱导和麻醉维持同观察组。观察指标和评价标准()血流动力学指标,分别于术前()、气管插管时()、切皮时()、拔管时()、拔管后 ()记录两组患者心率、收缩压、舒张压。()应激指标,分别于 和术后 ()采
7、集两组空腹静脉血 ,离心 分离血清,使用酶联免疫吸附试验检测血清低氧诱导因子 (,)、促肾上腺皮质激素(,)、白细胞介素 (,)水平。()脑损伤标志物,血清采集过程和方法同(),使用酶联免疫吸附试验检测血清 蛋白和神经元特异性烯醇化酶(,)水平。()不良反应,包括呛咳、躁动、寒战、心动过缓等。统计学方法数据采用 软件分析,用例数和百分数 ()表示计数资料,行 检验,用均数 标准差(珋 )表示计量资料,行 检验。为差异有统计学意义。结果 血流动力学指标观察组 时的心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(),对照组 心率、收缩压、舒张压较 时间点升高,且高于观察组同时间点(),见表 。表 两组患
8、者血流动力学指标比较(珋 )组别例数心率(次 )收缩压 舒张压 对照组 观察组 注:与同组 比较,;与对照组同一时间点比较,;。应激指标与 相比,时两组 、水平降低,且观察组低于对照组(),水平升高,且观察组高于对照组(),见表 。脑损伤标志物与 相比,时两组 蛋白、水平均升高,观察组低于对照组(),见表 。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,表 两组患者应激指标比较(珋 )组别例数 ()()()对照组 观察组 注:与同组 比较,;为低氧诱导因子 ;为促肾上腺皮质激素;为白细胞介素 。表 两组患者脑损伤标志物比较(珋 ,)组别例数 蛋白 对照组 观察组 注:与同组 比较,;为神经元特异性烯醇化
9、酶。不良反应观察组发生呛咳 例,躁动 例,寒战 例,心动过缓;对照组发生呛咳 例,躁动 例,寒战 例,心动过缓 例。观察组不良反应发生率()低于对照组()(,)。讨论颅脑外伤是一种严重颅脑损伤性疾病,病情危重,会对患者脑部神经产生不良影响,随时可能有生命危险。根据患者脑外伤后脑组织是否与外界有直接接触可将其分为开放性损伤和闭合性损伤,最多见脑损伤包括头皮裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、颅内血肿等,除了可见性损伤以外,还会伴随头痛头晕、视觉模糊、思维迟钝等临床症状,可能诱发脑瘫、死亡等不良后果 。脑外伤患者常伴有疼痛躁动表现,会引起全身氧耗增加,颅内压升高,由于脑血流量存在着自身调节机制,而颅脑手术会
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