病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展.pdf
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1、综述病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展何悦雯 庄旭辉 刘雨睿 马武华 :基金项目:国家自然科学基金()作者单位:广州中医药大学第一附属医院麻醉科 广州中医药大学第一临床医学院通信作者:马武华,:【摘要】在肥胖人群中,病态肥胖()是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚,会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变,使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定,麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势,指导麻醉科医师对困难气道
2、做出准确的术前预测。【关键词】病态肥胖;困难气道;困难插管;预测方式 ,:,:【】,(),【】;世界卫生组织将超重或肥胖定义为过度或异常脂肪积累,能够明显增加健康的风险。一项基于 年中国健康与营养调查数据预计,到 年,中国肥胖成年人的数量将达到 亿,意味着肥胖已然成为中国的主要公共卫生问题。其中,病态肥胖会进一步对健康带来巨大风险,其中包括增加肥胖相关并发症的风险和高于常人的外科手术率。病态肥胖患者由于脂肪的重新分布及异常堆积,造成舌咽及面部的解剖结构异常,由此增加了喉镜操作及声门显露的困难性,给麻醉带来了巨大的风险挑战。本文对病态肥胖给机体带来的解剖和呼吸生理改变进行分析,对病态肥胖患者困难
3、气道的众多预测手段进行讨论,针对病态肥胖患者预测困难气道的方法进行归纳,为麻醉科医师提供参考。病态肥胖的概述定义及流行病学肥胖是一种复杂的多因素遗传性疾病,其发生与遗传、生物、环境、经济、社会和心理因素均相关。是一种简便并且当前使用最广泛的评价肥胖的衡量指标。根据世界卫生组织(,)的诊断标准:病态肥胖被定义为 。在过去的几十年中,全球的肥胖率都有大幅的上涨,其中病态肥胖的人群具有明显的流行趋势。根据美国国家卫生统计中心 年 月的一份简报得知,从 年到 年,病态肥胖的患病率从 增加到 ,在各种成年肥胖患者中,增长最快。种种迹象表明病态肥胖流行率的增长速度远快于一般肥胖,并且病态肥胖与慢性复发性疾
4、病关系更加密切,意味着病态肥胖患者具临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,有更高的手术几率和风险。解剖改变大多数个体的 与身体脂肪的百分比含量有明显的相关性,能较好地反映机体的肥胖程度。病态肥胖全身组织均有不同程度的脂肪异常分布和积聚,引起机体正常生理解剖学结构的改变,严重影响呼吸功能。病态肥胖患者头颈面部脂肪堆积,使得发生口咽部软组织大量增生,肌肉松弛、功能减退,舌体增生肥大等改变,导致口咽腔体积相对缩小,上呼吸道狭窄。因此,病态肥胖患者常伴随阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(,)并且有高风险合并围术期困难气道。胸腹部脂肪过量异常堆积会导致胸椎后伸、腰椎前凸,使肋间肌活动受限,胸廓扩张困难。腹部膨隆
5、从而导致膈肌下移受限,胸部和腹部的呼吸肌功能减退,上述原因使得呼吸功能低于常人。对于此类患者的麻醉管理重点应注意围术期困难气道的高发性,全身脂肪异常堆积导致的上述解剖改变均为麻醉期间面罩通气困难和插管困难的风险因素。呼吸生理改变气道内和气道周围的软组织结构扩大是造成咽部气道狭窄的重要原因,脂肪组织长时间沉积在口咽腔壁,软组织增生,导致气道重塑。口咽呼吸道失去正常骨性组织或软骨组织的支撑能力,最终会使上呼吸道发生坍塌,导致病态肥胖患者的气道阻力较正常人明显增高。胸腹部的大量脂肪积聚和异常分布会加重胸壁负荷,导致胸壁和肺的顺应性均降低,呼吸系统的总顺应性可降低,随着 的升高,补呼气量(,)和功能残
6、气量(,)将会呈指数级的下降。等比较了病态肥胖者 例和正常体重受试者 例坐位及仰卧位下自发呼吸期间的肺体积和顺应性,发现病态肥胖会明显升高胃内压和食管压力,导致 和 大幅减少,从而增加了呼吸功。以上解剖及呼吸生理的种种变化导致病态肥胖成为患者发生困难气道及困难插管的独立危险因素。通过纳入 例患者的大规模研究表明,困难插管(,)的风险会随着肥胖程度的增加而增加,而 为 是肥胖程度的最佳分界值,可将病态肥胖和普通肥胖的患者分为两组,两者具有截然不同的 风险。因此,合理选择针对病态肥胖患者术前评估困难气道发生率的预测方法是至关重要的。病态肥胖患者困难气道预测方法喉镜显露分级 喉镜显露分级(,)是一项
7、针对产科麻醉困难气道患者,通过使用直视下喉镜检查口咽部解剖结构的困难气道分级系统。自 年首次提出后,成为临床和气道研究中预测困难气道的金标准。经由有经验的麻醉科医师使用喉镜直视下,根据声门和会厌暴露的程度进行分级。此后,一些学者提出了改良后的 分级,更加细化了对口咽部解剖结构的分级,使对病态肥胖患者的困难气道分类分级更加敏感可靠。尽管 被广泛接受并使用于临床,但病态肥胖患者口腔存在喉镜视野暴露不足,有着无法提供最佳喉部视图的可能性。分级患者取端坐位,张开口并最大限度伸出舌头。评估者通过直视患者口咽部悬雍垂可见度来判断可能发生困难气道的风险程度。年被作为简易预测困难气道的方式所提出,在经过其他学
8、者的修改补充后,改良后的 分级(,)成为临床广为采用的气道评估方法之一。分级评分 分会增加困难气道的风险。颈围 颈围(,)是一种简单易行的床头测试方法,评估者使用软尺绕甲状软骨水平圈即可得到其数值。等通过纳入 例病态肥胖患者()研究表明,与病态肥胖患者困难气道发生的相关性,是困难气道的独立预测因素。上唇咬合试验近年来提出的一种新型预测困难气道的简易方式上唇咬合试验(,),要求受试者取端坐位,下颌尽力前伸,用下切牙最大限度的向上唇咬合,根据下切牙咬合到上唇唇红缘的不同程度可分为 级。一篇探究预测困难气道风险因素的 分析通过纳入 例患者及 项高质量研究后得出结论,级是最能成功预测困难气道的指标。在
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