表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍的效果.pdf
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1、 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(年天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.:.():.:/.()():.():.王学艳祁海张罗.从全球变应性鼻炎流行趋势看加强变应性鼻炎防治的中国行动.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.何双.减压球联合心理护理在微创拔牙患者中的应用效果.中国民康医学():.袁金玲王素婵边祥博.短期正念减压球对手术患者紧张情绪的影响.中国中西医结合外科杂志():.王娟.阻生智齿拔除患者牙科焦虑的影响因素及缓解措施研究.郑州:郑州大学.严娟林丽婷杨冬叶等.减压球放松疗法在牙科焦虑患者拔牙治疗中的应用研究.中
2、国实用护理杂志():.蹇爱.减压球放松疗法在焦虑患者拔牙治疗中的应用效果.中国当代医药():.李娟周文娟代艺等.基于放松训练的心理模式结合 康复模式对骨肉瘤保肢治疗患者围手术期康复效果的影响.中国实用护理杂志():.李乐沈玲李娟等.引导式想象放松疗法对新生血管性青光眼患者术中配合度及心血管应激反应的影响.临床研究():.(收稿日期:)本文编辑:汪超作者单位河南科技大学第一附属医院 神经内科河南 洛阳 作者简介 张赛()女主管护师大学:./.表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍的效果张赛黄静摘要目的:探讨表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍的效果 方法:选取 年
3、月 年 月河南科技大学第一附属医院收治的脑卒中后步行障碍患者 例以计算机分组法分为单一组(例)和联合组(例)单一组给予表面肌电生物反馈治疗联合组在单一组基础上辅以减重平板训练 观察 组运动能力、主动运动状态积分肌电值、步态参数及预后恢复情况 结果:干预 周后联合组 平衡量表()评分()分、运动功能评定量表()得分()分、踝关节主动背伸活动度()、胫前肌积分肌电值()、支撑相()、摆动相()、改良 量表()得分()分高于单一组()分、()分、()、()、()、()、()分()短于单一组()腓肠肌积分肌电值()、美国国立卫生研究院卒中量表()()分、临床痉挛指数()得分()分低于单一组()、()分
4、、()分步频()/快于单一组()/患侧步长()长于单一组()差异均有统计学意义()本研究已取得我院医学伦理委员会批准.方法 组患者均行常规脑水肿预防、脑循环改善治疗 单一组予以表面肌电生物反馈治疗 每天下午:采用 型肌电生物反馈仪企晟(上海)医疗器械有限公司苏械注准 进行治疗使用酒精棉球清洁并擦拭相应治疗部位后将电极片固定连接生物刺激反馈仪选择肌电生物反馈模式设置刺激频率为 波宽 持续 间隔 刺激强度可在 间调节以患者耐受为宜 患者取仰卧位将正、负极分别放置于胫骨前肌和远端肌腱部接地极放置正负两极之间肌肉运动所产生的肌电图信号亦可显示于显示屏在听到声音反馈后告知患者查看反馈设备屏幕上的肌电图图
5、像待扬声器发出提示音指示患者进行踝背伸记录肌电图振幅以此作为基线之后指导患者继续同样动作使肌电波振幅超过基线水平 此时系统将自动给予电刺激以帮助患者完成踝背伸并将该过程记录到最高振幅作为 下 一 次 电 刺 激 的 触 发 基 线 如 此 反 复 次/天 分钟/次每 休息 联合组在单一组基础上予以减重平板训练 在表面肌电生物反馈治疗完成后于下午:采用 型电动减重装置及 步态训练平台进行训练患者以悬吊姿势站在训练平台上设置减重为 然后根据患者步态异常、下肢张力可 酌 情 减 少 速 度 范 围 为 /平坡速度为 /开始在患者迈步不充分的情况下需要两名专业治疗师协助一名负责在瘫痪侧帮助患者摆动患肢
6、需确保患者足跟先着地避免膝过伸并确保双腿站立时间和步长对称另一名立于患者身后以确保患者躯干笔直、髋伸展、骨盆旋转 随着患者步态的恢复可相应减少 名辅助治疗师直到患者可独自完成训练 分钟/次 次/天 组每周均干预 连续 周.观察指标和评价标准()运动能力 干预前、干预 周后采用 平衡量表()评估平衡能力总分 分分值越高越好采用 最快步行试验测量 组 测试 次取平均值为最终值时间越短越好采用简式 运动功能评定量表()评分评估患者下肢功能总分 分分值越高越好采用量角器测量踝关节主动背伸活动度角度越大越好()主动运动状态积分肌电值 干预前、干预 周后采用芬兰 型表面肌电测试仪(上海涵飞医疗器械有限公司
7、国械注准)测量 组主动运动状态下胫前肌、腓肠肌积分肌电值()步态参数干预前、干预 周后采用三维步态分析系统检测患者步频、患侧步长、支撑相以及摆动相()预后恢复情况 干预前、干预 周后应用美国国立卫生院研究量表()评分评估神经功能总分 分评分越低越好采用临痉挛指数()量表评估肢体痉挛恢复情况总分 分分值越低越好采用改良)量表评定日常生活活动能力总分 分分值越高越好.统计学方法采用 统计学软件分析数据计数资料用 表示行 检验计量资料用 表示行 检验以 )干预 周后淮海医药 年 月 第 卷 第 期 组、得分、踝关节主动背伸活动度均高于干预前 短于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()见表
8、表 组运动能力比较()组别例数/分 干预前 干预 周后 /干预前 干预 周后/分 干预前 干预 周后踝关节主动背伸活动度/干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 )干预 周后 组胫前肌积分肌电值均高于干预前腓肠肌积分肌电值低于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()见表 表 组不同状态积分肌电值比较()组别例数胫前肌 干预前 干预 周后腓肠肌 干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 )干预 周后 组步频快于干预前患侧步长长于干预前支撑相、摆动相均高于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()干预 周后 组、得分均低于干预前 得分高于
9、干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()见表 表 组步态参数对比()组别例数步频/(/)干预前 干预 周后患侧步长/干预前 干预 周后支撑相/干预前 干预 周后摆动相/干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 表 组预后恢复情况比较(分)组别例数 干预前 干预 周后 干预前 干预 周后 干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 讨论 随着临床医疗水平的不断提高脑卒中抢救成功率也呈显著增加趋势 而作为脑部血管疾病脑卒中患病后仍会对神经元造成不可逆的损害从而引发步行障碍等不良后遗症损伤运动功能影响日常生活 因此积极治疗后应加强康复干预以促进患者运
10、动、神经功能恢复 表面肌电生物反馈疗法作为一种新型干预方法可在电刺激和生物反馈技术结合使用下利用后者将前者刺激所产生的肌肉活动信号实时转换为视听信号并将其反馈给患者助其进行自身运动调整促进康复 而单纯予以该干预无法全面顾及患者肌肉收缩的协调性即使患者在肌力复常后仍会出现运动异常对其日常生活产生负面影响 减重平板训练是保护仪器上所进行的运动安全性较高可利用运动平板促使患者自主迈步以激活脊髓皮质促进髋关节屈伸协调发展将其联合表面肌电生物反馈疗法用于脑卒中后步行障碍患者中以期促进患者预后恢复淮海医药 年 月 第 卷 第 期 脑卒中患者因运动神经元遭受损伤下肢肌肉张力呈现异常状态从而影响关节活动给其整
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