辨病—证—体治疗晚期肺癌发热一则.pdf
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1、1640摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8医案析评基金项目:国家自然科学基金面上项目(82174453,81774039);国家重点研发计划(2018YC1705101);中华中医药学会求实项目(2021鄄QNQS鄄07)作者单位:100010摇 北京,首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科张兴涵(硕士研究生)、孙长河、陈芋屹、苏怡(硕士研究生)、杨雯靖、刘梓燊(博士研究生)、周杰(博士研究生)、于明薇、杨国旺作者简介:张兴涵(1998-),2021
2、级在读硕士研究生。研究方向:中西医结合防治恶性肿瘤。E鄄mail:通信作者:杨国旺(1969-),博士,教授,博士生导师,主任医师。研究方向:中西医结合防治恶性肿瘤。E鄄mail:guowang_辨病证体治疗晚期肺癌发热一则张兴涵摇 孙长河摇 陈芋屹摇 苏怡摇 杨雯靖摇 刘梓燊摇 周杰摇 于明薇摇 杨国旺揖摘要铱摇 晚期肺癌进展快、消耗大,易合并肺部感染,这严重影响及危害患者的生活质量和生命。本案患者以病期晚、病情重、明确合并感染、西医治疗效果不佳为特点,病情复杂,生活质量差。在辨病证体整合思维模式的指导下,辨病西医属肺部感染、肺癌,中医属风温肺热病、肺积,六经属阳明、太阴、少阴同病;证属本虚
3、标实,辨证为痰热内蕴,正虚毒结证;辨体为肾阴阳两虚之体。综合考量以缓解症状、提高生活质量为主要目的,考虑患者是在正虚毒结的基础上蕴生痰热,其人高龄男性,脾肾渐亏之体,加之肿瘤晚期,气血阴阳俱衰,痰热标实为所急,正虚毒结证为其本,急以清化痰热,兼顾其正虚之本,施千金苇茎汤及麻杏石甘汤之法以清痰热,合生脉散补虚之体,具体加减用药上参以“生津益气冶“潜降龙火冶“少火生气冶“山茱萸治疗急危重症冶等前人经验。经中医治疗后,患者症状改善明显,生活质量提高,收效良好。揖关键词铱摇 肺癌;摇 发热;摇 中医治疗;摇 医案;摇 辨病;摇 辨证;摇 辨体揖中图分类号铱摇 R249摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi
4、:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.08.030摇 摇 在我国,肺癌的发病率和死亡率均位居首位1。我国肺癌病例发现以晚期居多,尤其是对于高龄患者,由于手术机会的缺失,肿瘤负荷的逐渐增大对其生活质量产生了极大的影响,其美国东部肿瘤协作组体力状况评分(easterncooperative oncology group,ECOG)评分多大于 2 分。对于这类患者,在全身治疗的基础上应注重最佳支持治疗以改善患者的生活质量2。笔者临床以中医辨病证体疗法治疗晚期肺腺癌发热患者 1 例,其于一代靶向治疗耐药后序贯三代靶向治疗仍出现病情进展,生活质量日益下降,后出现肺部感染以高热、咳
5、嗽咯黄痰为临床表现,应用抗生素治疗疗效不佳,接受中医治疗,疗效确切,介绍如下,以飨同道。1摇 病案摘要患者,男性,83 岁,2021 年 4 月 15 日就诊。主诉:确诊右肺腺癌 1 年零 4 月余,发热 7 天。现病史:患者 2019 年11 月因咳嗽就诊于 301 解放军总医院,行胸部 CT、腹部MRI、颅脑 MRI 提示右肺肿物,考虑恶性,椎体多发转移,脑转移可能。2019 年 12 月行基因检测提示 EGFR 21 外显子突变阳性,始口服埃克替尼联合唑来膦酸治疗,因病情进展于 2020 年 12 月更换为奥西替尼靶向治疗,疗效不佳,此后患者身体条件仍持续恶化,完全卧床,神识不清,生活不
6、能自理。7 天前清理压疮后体温升高,最高达 39益,就诊于当地医院考虑为肺部感染,予头孢拉唑抗感染治疗,疗效不明显,加之患者一般条件较差,遂寻求中医治疗。现症见(家属代诉):发热,咳嗽,伴大量黄色粘痰,不能平卧,意识不清,语言不清,肢体活动不利,伸舌无力,张口呼吸,嗳气,流食,已下胃管,嗜睡,近日大便不成形,开塞露辅助通便,2 日一行,小便色黄,尿少。舌淡红,苔黄厚腻、口腔黏膜大量破溃。辅助检查:2019 年 11 月胸部 CT 平扫(301 医院):右肺肿物,考虑恶性。2020 年 9 月胸部 CT 平扫+增强(301 医院):(1)右肺上叶尖段肿块,考虑肺癌,同前相仿。(2)胸 12 及腰
7、 1椎体骨质破坏,考虑转移。2020 年 11 月颅脑 MRI(301 医院):脑内多发转移瘤,脑内散在缺血灶。西医诊断:(1)肺部感染;(2)肺恶性肿瘤(IV 期);(3)便秘。中医诊断:(1)风温肺热病;(2)肺积。辨证:痰热内蕴证、正虚毒结证。治法:清热化痰、益气扶正。处方:生黄芪 80 g、人参10 g、麦冬30 g、五味子 10 g、煅海浮石 30 g、芦根 30 g、冬瓜仁 20 g、苦杏仁 15 g、茯神20 g、紫苏子15 g、山茱萸30 g、黑顺片6 g、紫菀 15 g、炙百部 15 g、桂枝 10 g、厚朴 15 g、炙甘草 15 g、瓜蒌20 g、泽泻15 g,14 剂,
8、日一剂,水煎200 mL,早晚经胃管注入各 100 mL;西医方面停用抗生素,继服甲磺酸奥希替尼片靶向治疗,40 mg/次,1 次/天。2021 年 4 月29 日二诊:上方服用5 剂后,高热已退。服14 剂后咳嗽、咳痰减轻,口腔溃疡、压疮较前好转,仍有嗳气,肢体活动不利,意识不清,言语不利,去人参、煅海浮石、环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81641摇冬瓜仁、黑顺片、百部、瓜蒌,加石菖蒲 15 g、炒枳壳 15 g、炒白术 20 g、熟地黄20 g
9、、南沙参20 g、旋覆花包煎10 g,14 剂,日一剂,水煎 200 mL,早晚经胃管注入各 100 mL。西医治疗同前。此后,该患者均由家属代为就诊,每两周调整中药处方,经由胃管注入。随访至 7 月中旬,患者居家照护,完全卧床,意识欠清,生命体征稳定,无发热及咳喘,皮肤压疮痊愈。2摇 分析与讨论患者老年男性,年岁已高,脏器衰微,气血阴阳亏虚,又因癌毒留驻,沉伏体内,结聚成块,继生痰浊、瘀血,耗损人体气血津液,导致机体阴阳俱虚。但发热为当前需要解决的首要问题。除传统的辨证论治之外,还需结合对“体质冶“病冶的辨识,将病证体有机结合起来,以对患者的病情进行综合评估,进而指导遣方用药。2.1摇 中西
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