ASAP模型在肝细胞癌筛查中的诊断价值研究.pdf
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1、【基金 项 目】四 川 省 科 技 厅 重 点 研 发 计 划 项 目(编 号:)【通讯作者】佘 伟 模模型型在在肝肝细细胞胞癌癌筛筛查查中中的的诊诊断断价价值值研研究究张春平刘玉庆佘 炜(.四川大家医学检验中心四川 成都.四川省医学科学院四川省人民医院检验科四川 成都)【摘要】目的 探讨基于年龄、性别、甲胎蛋白()和异常凝血酶原()的 模式在原发性肝癌()筛查和诊断中的应用价值 方法 年 月至 年 月四川省人民医院门诊及住院患者和健康体检者共 例分为肝细胞癌组(组)、肝硬化组、肝炎组及健康对照组检测受检者血清 和 水平并计算 采用受试者工作特性曲线()计算各指标单独或联合检测对 诊断的敏感度
2、、特异度和约登指数评价不同检测模式对 的筛查和诊断效能 结果 组、及 水平高于肝硬化组、肝炎组和健康对照组()以生物参考区间作为 阳性截断值评价不同指标的诊断效能 阳性模式的敏感度最高达到 而其特异度最低为 纳入 组和其他非肝癌组作为测试队列 和 的敏感度和曲线下面积()基本一致均优于 但 模式的特异度和约登指数优于 而 组和健康对照组作为测试队列其 模式的 最大优于 和 模式和 的敏感度基本一致但 模式的特异度和约登指数优于 结论 模式对 的诊断效能优于血清肿瘤标志物单项或联合检测适合于人群 的筛查和诊断 针对肝脏疾病患者和体检健康人群、和 使用不同的截断值可以显著提高 筛查和诊断的敏感度和
3、特异度【关键词】原发性肝细胞癌维生素 缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质甲胎蛋白诊断筛查【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】()()().().(/为阳性判断值而 生物参考区间由试剂厂商提供以男性/和女性 /作为阳性判断值 评分通过以下公式计算:(/()年龄 性别 ()()其中男性女性作为 筛查指标时 为高风险.观察指 标 观 察 指 标 包 括 血 清 和水 平 以 及 基 于 年 龄、性 别、和计算的 评分.统计学方法采用 软件进行统计分析 绘制受试者工作特征曲线(曲线)计算曲线下面积()、敏感度、特异度和约登指数利用 进行正态检验若数据服从正态分布采用均数标准差表示若不服从正
4、态分布则使用中位数()表示组间比较应用 检验 为差异有统计学意义 结果.四组间、及 检测结果比较 组、及 评分显著高于其它三组()肝硬化组和肝炎组三项检测指标中除肝炎组 外均高于健康对照组()肝硬化组的 及 评分均高于肝炎组()见表 表 各组血清标本、及 评分比较组别(/)(/)()组()()肝硬化组()()肝炎组()()健康对照组()()与 组比较 与健康对照组比较 与肝硬化组比较.和 单独或联合检测及 模式对 的诊断价值 纳入本次研究的 例受检者按照 阳性、阳性、阳性且阳性、阳性或 阳性和 阳性五种检测模式分别计算敏感度、特异度和约登指数 阳性检测模式敏感度最高达到 但其特异度最低为 该检
5、测模式 漏诊率最低但误诊率最高 阳性且 阳性检测模式敏感度最低为 特异度最高达到 该检测模式 误诊率最低但有更多的 可能漏诊 见表.组与非肝癌组中不同指标的诊断效能分析 纳入 组和肝硬化组、肝炎组及健康对照组等非肝癌组作为测试队列(队列)分析不同指标 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期的诊断效能 结果显示、及 的截断 值 分 别 为 /、/和 和 的敏感度和 基本一致均优于 但 模式的特异度和约登指数明显优于 见图 和表.组与健康对照组中不同指标的诊断效能分析 以 组和健康对照组作为测试队列(队列)分析不同指标的诊断效能 结果显示、及 的截断值分别为 /、/和 的 最大优于 和 和 的敏感度
6、基本一致但 模式的特异度和约登指数明显优于 见图 和表 表 和 单项或联合检测的敏感度、特异度及约登指数比较()检测模式敏感度特异度约登指数 阳性 阳性 阳性且 阳性 阳性或 阳性 阳性 图 组与非肝癌组中不同指标的诊断效能分析 图 组与健康对照组中不同指标的诊断效能分析表 队列 中、和 诊断 的效能分析检测指标截断值敏感度()特异度()约登指数()(/)(/)()表 队列 中、和 诊断 的效能分析检测指标截断值敏感度()特异度()约登指数()(/)(/)()讨论我国是肝癌大国 年肝癌发病数和死亡数分别为 万例和 万例男性发病和死亡病例数均约为女性的 倍 主要危险因素包括慢性乙型肝炎病毒或丙型
7、肝炎病毒感染、食用黄曲霉毒素污染的食物、过量酒精摄入、非酒精性脂肪性肝病()、体重过重、型糖尿病和吸烟等 由于 早期临床症状不明显 的患者在诊断时已经是中晚期其五年总生存率仅为 但早期诊断的 患者手术后的 年总生存率为 如何对健康人群和肝病患者进行 的筛查和早期诊断提高 的临床预后一直是业界亟待解决的问题 年 月发布了中国肝癌早筛策略专家共识提出进一步改进风险人群早期肝癌发病预警、筛查和诊断方法增强检查针对性并提高患者依从性从而提高肝癌早期诊断率实现早治获益 是一种糖蛋白成人肝细胞合成 的能力丧失血清中 含量很低当肝细胞发生癌变后重新获得合成 的能力导致血清 明显增高 是临床常见的筛查/诊断肝
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