不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚对无痛人流手术患者呼吸抑制和相应EC50的影响.pdf
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1、山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023人工流产术是终止意外妊娠的常见方法,传统的手术类型有负压吸引术、钳刮术,患者常在术中因扩宫、吸宫等器械刺激感觉剧烈疼痛,痛苦难耐。近些年随医学进步和麻醉学发展,无痛人流手术在临床应用日益广泛咱1-3暂。丙泊酚是临床常用的麻醉药物,具有起效快、苏醒快的优点。陈燕玲等咱4暂研究发现,丙泊酚具有较好的麻醉效果,可提高麻醉的总有效率。但部分患者术中难以耐受丙泊酚使用剂量易发生呼吸抑制,增加术中风险。瑞芬太尼是新型阿片类激动
2、剂,具有较好的镇痛作用,联合应用可减少丙泊酚的使用剂量降低发生呼吸抑制的风险。既往研究发现,丙泊酚联合瑞芬太尼与单一应用丙泊酚治疗比较可增加术中镇痛作用,提高临床麻醉效果咱5暂。但目前临床对丙泊酚联用瑞芬太尼浓度缺乏统一的标准,故本次研究旨在探讨无痛人流手术患者应用丙泊酚和不同浓度芬太尼的呼吸抑制作用和 EC50 的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月 2022 年 2 月在郑州新世纪医院行无痛人流手术患者 200 例,随机分组为 4 组,每组 50 例。纳入标准:符合人流手术指征咱6暂,均为自愿终止妊娠,停经,妊娠 610周,B 超可见孕囊;根据美国麻醉师协会(ASA)
3、分级所有病例均为级7;经医院伦理委员会通过,患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:存在手术禁忌症;存在妊娠加剧机体的炎症反应,而且在 NIP 中会与炎性细胞产生黏附作用,增加炎性因子水平,诱导嗜酸性粒细胞的迁移咱4暂。VEGF 作为一种血管通透因子,能够增加 NIP 血管通透性,加剧肺部炎症反应咱3暂。G-CSF 是炎性因子介导产生的糖蛋白,可参与细胞免疫的抗炎过程,在 NIP 中可调节中性粒细胞的存活与分化,对免疫功能的改善具有重要作用咱2暂。本研究中,两组治疗后 sICAM1、VEGF、G-CSF 水平下降,观察组与对照组相比更低,这提示上述联合方案治疗可降低 sICAM1、VEG
4、F、G-CSF 水平,究其原因是人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索能够增强患儿的免疫功能,促使肺泡外基质细胞与肺泡细胞之间的相互黏附,降低 sICAM1 水平;能够抑制炎性因子的释放,抑制单胺转蛋白,缓解呼吸道黏膜水肿,改善血管通透性,从而降低 VEGF 水平;还能够通过增强机体免疫力提高成熟中性粒细胞的功能,降低 G-CSF 水平。综上所述,NIP 采用 IVIG 联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗效果较好,对提高免疫球蛋白水平及降低 sICAM1、VEGF、G-CSF水平具有重要作用,值得临床推广。咱参考文献暂1 龚英峰.感染性肺炎新生儿血清 sICAM1、sTREM-1 变化及与免疫和炎症反应的相关性研
5、究 J.昆明医科大学学报,2020,41(3):121-127.2 卢素琴,汪祝萍,洪燕.人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性 J.中国地方病防治杂志,2017,32(2):207-208.3 王吉耀.儿科学 M.北京:人民卫生出版社,2010:1-8.4 邱如新,刘欣,王加莉,等.国产外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症感染性肺炎多中心前瞻性临床研究 J.中国当代儿科杂志,2019,21(4):327-331.本文编辑院王知平咱摘要暂目的:探讨无痛人流手术患者应用不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚对呼吸抑制和半数有效浓度渊EC50冤的影响遥 方法:选取行无痛人流手术患者 200 例袁
6、随机分组为四组袁每组 50 例遥 A 组予以丙泊酚麻醉袁B 组尧C 组和 D 组分别联合应用浓度为 0.4 滋g/kg尧0.8 滋g/kg 和 1.2 滋g/kg 瑞芬太尼遥比较麻醉前渊T0冤尧意识消失后渊T1冤尧手术扩宫吸宫时渊T2冤和麻醉苏醒时渊T3冤血流动力学水平曰比较4 组患者苏醒时间尧 离院时间尧 丙泊酚用量曰 比较 4 组患者丙泊酚 EC50 水平和呼吸抑制发生率遥 结果:T1 和 T2 期袁C 组和 D 组MAP尧RR 尧HR 和 SpO2 高于 A 组和 B 组渊 0.05冤袁C 组平均动脉压(MAP)尧呼吸频率(RR)尧心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)在 T0尧T1尧T2
7、尧T3 差异最小渊 0.05冤曰C 组苏醒时间尧离院时间均低于 A 组尧B 组和 D 组渊 0.05冤袁D 组丙泊酚用量低于 A 组尧B 组和 C 组渊 0.05冤曰C 组和 D 组 EC50 和注射痛率发生率显著低于 A 组和 B 组渊 0.05冤遥 A 组尧B 组尧C 组和 D 组丙泊酚 EC50 和 95%CI 分别为6.53渊6.34耀7.05冤滋g/mL尧5.32渊4.96耀5.87冤滋g/mL尧4.67渊4.08耀5.26冤滋g/mL 和 4.12渊3.74耀4.57冤滋g/mL曰D 组呼吸抑制率显著高于 A 组尧B组和 C 组渊 0.05)。1.2方法麻醉前禁食、水 6h,入室后
8、取截石位,建立上肢静脉通路并静脉滴注复方乳酸钠(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20133170)46ml/kg,监测患者平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。A 组:注射 1.52.0mg/kg丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20123138)。B组:0.4g/kg瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字 H20123422)和 1.52.0mg/kg 丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20123138)麻醉。C 组:0.8g/kg 瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123422)和 1.5
9、2.0mg/kg 丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20123138)麻醉。D 组:1.2g/kg 瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字 H20123422)和1.52.0mg/kg 丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123138)。患者呼之不应、意识消失后开始手术,如术中出现皱眉和肢体活动时追加丙泊酚 3050 mg/次,SpO2 下降至95%时托起下颌,伴呼吸抑制时予以呼吸机辅助通气。持续用药直至手术结束。1.3观察指标1.3.1血流动力学分别于麻醉前(T0)、意识消失后(T1)、手术扩宫吸宫时(T2)和麻醉苏醒时(T3)记录四组患者平均动脉压(MA
10、P)、呼吸频率(RR)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。1.3.2手术指标比较并记录四组患者苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量。1.3.3序贯法试验计算 EC50丙泊酚采用 Marsh 模式设置初始浓度 6.0g/mL,采用序贯法试验计算 EC50,浓度梯度设置为0.2g/mL,下 1 例患者浓度设置以前 1 例患者阳性反应为标准(患者躯干、四肢、头颈活动影响手术操作),出现阳性反应增加一级浓度梯度,反之下降一级浓度梯度,样本例数选择阳性反应前一个病例开始。采用四级量表法评估评价丙泊酚注射痛,分值 03 分。0 分无疼痛,3 分主诉严重疼痛并伴痛苦回缩,2 分为注射痛阳性。1.3.4不良反应
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