Er:YAG激光治疗磨牙-切牙矿化不全的临床疗效.pdf
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1、基金项目 2 0 2 2年合肥市口腔医院院级重点科研项目(院科教2 0 2 24 5号0 8)作者简介 任乐文(1 9 9 5),女,安徽阜阳人,硕士在读,医师,研究方向:儿童口腔医学。*通信作者 谢玲,E-m a i l:2 0 2 4 6 4 2 6q q.c o mE r:Y A G激光治疗磨牙-切牙矿化不全的临床疗效任乐文1,2 谢玲1,2,3*丁月1,2 田文仙1,2 汪平1,3 李俊雅1,31.安徽医科大学合肥口腔临床学院 安徽 合肥 2 3 0 0 6 1;2.安徽医科大学第五临床医学院 安徽 合肥 2 3 0 0 3 2;3.合肥市口腔医院西区儿童口腔科 安徽 合肥 2 3 0
2、 6 0 1 摘要 目的:评估E r:YAG激光应用于磨牙-切牙矿化不全的临床疗效。方法:纳入2 0 2 1年11 2月于我科就诊的81 6岁儿童的6 8颗磨牙-切牙矿化不全。使用计算机软件将同一患儿口内不同位置的患牙随机分为实验组和对照组。实验组:E r:YAG激光去腐备洞及窝洞表面处理;对照组:传统涡轮机去腐备洞,两组均使用树脂充填。术中及术后1 3周、2 6周、5 2周参照面部表情疼痛量表、改良世界牙科联盟标准评估两组患牙的临床疗效。结果:术中无痛或少许疼痛儿童的比例实验组(7 3.5 3%)高于对照组(4 4.1 2%,2=6.0 7 1,P 0.0 5);术后1 3周,敏感性方面的成
3、功率实验组(1 0 0.0 0%)高于对照组(8 2.3 5%),两组差异有统计学意义(2=4.5 7 0,P 0.0 5);术后5 2周,边缘适合性方面的成功率实验组(9 1.1 8%)高于对照组(7 0.5 9%),继发龋、腐蚀、崩解方面的成功率实验组(9 4.1 2%)高于对照组(7 3.5 3%),两组差异均有统计学意义(2=4.6 6 0,5.3 1 4,P0.0 5)。结论:E r:Y A G激光治疗磨牙-切牙矿化不全,能有效减轻患儿术中疼痛、提高树脂充填体成功率,为儿童口腔疾病的微创治疗提供新思路。关键词 磨牙-切牙矿化不全;E r:YA G激光;微创;儿童 文献标识码 A 文章
4、编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 80 7 3 80 7d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 8.0 1 4C l i n i c a l E f f i c a c y o f E r:Y A G L a s e r i n M o l a r I n c i s o r H y p o m i n e r a l i z a t i o n T r e a t m e n t.R EN L e w e n1,2,X I E L i n g1,2,3*,D I NG Y u e1,2,T I AN W e
5、 n x i a n1,2,WANG P i n g1,3,L I J u n y a1,3.1.H e f e i S t o m a t o l o g i c a l C l i n i c a l H o s p i t a l,A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3 0 0 6 1,C h i n a;2.T h e F i f t h C l i n i c a l C o l l e g e,A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3
6、 0 0 3 2,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s D e n t i s t r y,H e f e i S t o m a t o l o g i c a l H o s p i t a l W e s t,H e f e i 2 3 0 6 0 1,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f E r:YA G l a s e r i n t h
7、e t r e a t m e n t o f m o l a r i n c i s o r h y p o m i n-e r a l i z a t i o n(M I H).M e t h o d s:F r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 1,6 8 M I H c h i l d r e n a g e d 8-1 6 f r o m P e d i a t r i c s D e n t i s t-r y D e p a r t m e n t,H e f e i S t o m a t o l o g i c a l H
8、 o s p i t a l w e r e i n c l u d e d.B y u s i n g c o m p u t e r s o f t w a r e,d i f f e r e n t t e e t h o f t h e s a m e c h i l d w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s,t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p.T h e e x p e r i m
9、 e n t a l g r o u p u s e d E r:YA G l a s e r t o r e m o v e t h e c a r i e s,p r e p a r e t h e c a v i t y,a n d d e a l w i t h s u r f a c e o f t h e t e e t h.T h e c o n t r o l g r o u p u s e d a t r a d i t i o n a l t u r b i n e t o r e m o v e t h e c a r i e s a n d p r e p a r e
10、t h e c a v i t y.M I H o f b o t h g r o u p s w e r e f i l l e d w i t h r e s i n.T h e c l i n i c a l e f f i c i e n c y o f t w o g r o u p s w e r e e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o t h e W o n g-B a k e r F a c e P a i n R a t i n g S c a l e(WB F P R S)a n d t h e m o d i f i e d W
11、 o r l d D e n t a l F e d e r a t i o n(F D I)C r i t e r i a d u r i n g t h e o p e r a t i o n a n d 1 3 w e e k s,2 6 w e e k s a n d 5 2 w e e k s a f t e r t h e o p e r a t i o n.R e s u l t s:I n t h e o p e r a t i o n,t h e p e r c e n t a g e o f c h i l d r e n w i t h n o p a i n o r l
12、 i t t l e p a i n i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(7 3.5 3%)w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(4 4.1 2%,P0.0 5).A t 1 3 w e e k s a f t e r o p e r a t i o n,t h e s u c c e s s r a t e o f s e n s i t i v i t y i n t h e e x p e
13、 r i m e n t a l g r o u p(1 0 0.0 0%)w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(8 2.3 5%,P0.0 5).A t 5 2 w e e k s a f t e r o p e r a t i o n,t h e s u c c e s s r a t e o f m a r g i n a l f i t n e s s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(9 1.1 8%)w a s s i g n i
14、f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(7 0.5 9%),a n d t h e s u c c e s s r a t e o f r e c u r r e n c e o f c a r i e s,e r o s i o n,a n d a b f r a c t i o n o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(9 4.1 2%)w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t
15、 h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(7 3.5 3%,P0.0 5).C o n c l u s i o n:E r:YA G l a s e r i n t h e t r e a t m e n t o f M I H c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e i n t r a o p e r a t i v e p a i n a n d i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f r e s i n r e s t o r a t i o
16、 n s,w h i c h p r o v i d e s a n e w i d e a f o r m i n-i m a l l y i n v a s i v e t r e a t m e n t o f c h i l d r e n s o r a l d i s e a s e s.K e y w o r d s m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r a l i z a t i o n;E r:YA G 837J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,A u g
17、.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.8 l a s e r;m i n i m a l l y i n v a s i v e;c h i l d r e n 磨牙-切牙矿化不全(m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r-a l i z a t i o n,M I H)是指1至4颗第一恒磨牙的釉质矿化不全,有时累及切牙1。M I H病损区域的釉质厚度正常,硬度、矿化程度及弹性模量较正常釉质低,临床表现为牙面上局限性不透明的白色、黄色、黄棕色斑块,常伴釉质崩解或不同程度的龋坏2。若不及时诊治,M I H会诱发牙髓、根尖周疾病,甚至因缺损严重而早
18、期拔除3,直接影响儿童的咬合关系、咀嚼功能及颌面部发育。M I H伴有釉质崩解或龋坏的常用治疗方案与龋病相当,即去腐备洞后行充填术4,5,多数医生选择传统涡轮机去除腐质、制备洞形,但存在噪音、患儿恐惧、近髓组织热损伤等问题。随着“微创牙科治疗”理念6的提出,E r:YAG激光因能够避免传统涡轮机对牙体组织的过度切削7,治疗过程舒适度高而逐渐在儿童口腔科广泛应用。当前,国内外学者对儿童M I H的研究多集中于病因、流行病学、修复方式等领域2,4,8,对E r:YAG激光去腐备洞的研究多集中于龋病的微创诊疗9,1 0。本研究通过对同一患儿口内不同位置的M I H分别选择E r:YAG激光和涡轮机两
19、种不同的去腐备洞及窝洞表面处理方式,同时选择欧洲儿童牙科协会(E u r o p e a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c D e n t i s t-r y,E A P D)推荐使用的树脂1 1作为充填材料,旨在为儿童的M I H提供微创、舒适、充填效果好的治疗方式。1 对象与方法1.1 研究对象 选取2 0 2 1年11 2月于合肥市口腔医院儿童口腔科就诊的81 6岁M I H儿童2 7例,男1 5例,女1 2例。两组各3 4颗患牙,其中前牙各1 1颗,后牙各2 3颗。入组标准:(1)有认知能力且合作的儿童,F r a n k l行为量表1 2评级
20、3级、4级;(2)身体健康,无全身系统性疾病;(3)口内至少有两颗恒牙为M I H;(4)临床及必要时的影像学检查未累及牙髓。本研究经合肥市口腔医院医学伦理委员会批准(批号:Y 2 0 2 2 0 1 0 8),已通过中国临床试验注册中心审核(注册号:C h i C T R 2 2 0 0 0 6 2 5 8 0)。受试儿童的监护人于术前签署知情同意书。1.2 主要设备及材料 双波长激光牙科治疗仪、E r:YAG激光工作尖(F o t o n a,斯洛文尼亚);高、低速涡轮机(西诺,陕西);酸蚀剂(K u l z e r Gm b H,德国);光固化氢氧化钙牙本质垫底材料(U l t r a
21、d e n t P r o d u c t s,I n c.,美国);E S P E通用粘接剂、F i l t e kTM Z 3 5 0 X T通用树脂(3 M,美 国);光固化灯(S AT-E L E C,法 国);计 算 机 控 制 局 部 麻 醉 传 送 系 统(M I L E S TON E S C I E NT I F I C I N C.,美国);橡皮障套装系统(C O L T E N E,瑞士)。1.3 分组 术前由评定小组对患儿进行F r a n k l行为量表评级,使用矽离子和抛光膏清洁牙齿,三用气枪干燥牙面,口镜视诊以检查M I H的缺损程度,探针探诊以检测M I H的敏
22、感性,记录磨牙-切牙矿化不全治疗需要指数(M o l a r I n c i s o r H y p o m i n e r a l i z a-t i o n-T r e a t m e n t N e e d I n d e x,M I H-T N I)1 3(表1)。助理 使 用 计 算 机 软 件(h t t p s:/www.r a n d o m.o r g/)制作随机化数字列表确定入组患儿需治疗牙位的顺序及治疗方法,并于术前告知医生。所有患儿治疗 前 均 接 受“T e l l-S h o w-D o(T S D)”行 为 诱导1 4。表1 磨牙-切牙矿化不全治疗需要指数T a
23、b.1 T r e a t m e n t n e e d i n d e x o f m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r a l i z a t i o n指数说明0无M I H1M I H无敏感度,无缺损2 aM I H无敏感度,缺损范围1/32 bM I H无敏感度,1/3缺损范围2/3和/或缺损接近神经/拔除/非典型性修复3M I H有敏感度,无缺损4 aM I H有敏感度,缺损范围1/34 bM I H有敏感度,1/3缺损范围2/3和/或缺损接近神经/拔除/非典型性修复1.4 研究方法 所有操作均由同一名医师完成。如M I H探诊敏感(
24、M I H-T N I分级4 a、4 b、4 c)或缺损达牙本质深层,则使用计算机控制局部麻醉传送系统S T A(S i n g l e T o o t h A n e s t h e s i a)进行局麻后操作;如M I H无法使用橡皮障,直接操作;如M I H近髓,髓壁处涂布光固化氢氧化钙牙本质垫底材料护髓,光固化1 0 s。1.4.1 实验组 E r:YAG激光去腐备洞及窝洞表面处理,树脂充填。橡皮障下暴露M I H,使用E r:YAG激光器,手持H 0 2-N手柄(E r:YAG激光参数设置:去腐:M S P:1 2 0 m J,2 0 H z,2.4 W,水:8,气:4),光纤头距离
25、M I H牙面1 mm内呈扫描式的非接触照射,此过程照射探查,再照射去除腐质、矿化不全的釉质及窝洞制备,直至使用探针探诊或刮匙刮除时有明显阻力1 5。而后进行窝洞表面处理(E r:937 口腔医学研究2 0 2 3年8月第3 9卷第8期YAG激光参数设置:M S P:6 0 m J,1 0 H z,0.6 W,水:6,气:4)。严密隔湿,(光固化氢氧化钙)反复涂布树脂粘结剂2 0 s,柔和气流轻吹5 s,光固化1 0 s,树脂分层(2 mm)充填,光固化2 0 s。充填体调牙合,抛光。1.4.2 对照组 涡轮机去腐备洞,酸蚀剂酸蚀,树脂充 填。橡 皮 障 下 暴 露 同 一 患 儿 口 内 的
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