不同镇静策略对ICU机械通气病人谵妄影响的网状Meta分析.pdf
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1、科科科科研研研研论论论论著著著著不同镇静策略对I C U机械通气病人谵妄影响的网状M e t a分析刘嘉龙1,郭文超1,滕 娇1,秦寒枝2*1.安徽中医药大学护理学院,安徽2 3 0 0 1 2;2.中国科学技术大学附属第一医院T h e i n f l u e n c eo fd i f f e r e n t s e d a t i o ns t r a t e g i e so nd e l i r i u mi np a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nt h e I C U:an e t w o
2、 r kM e t a-a n a l y s i sL I UJ i a l o n g,G U O W e n c h a o,T E N GJ i a o,Q I NH a n z h iS c h o o l o fN u r s i n g,A n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,A n h u i 2 3 0 0 1 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Q I NH a n z h i,E-m a i l:q i n h a n z h i 1
3、6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe v a l u a t et h ee f f e c to fd i f f e r e n ts e d a t i o ns t r a t e g i e so nt h ei n c i d e n c eo fd e l i r i u mi np a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nt h e I C Ub yn e t w o r kM e t a-a n a l y s i s.M e t h
4、 o d s:T h e r e s e a r c ha b o u t e f f e c t o f d i f f e r e n t s e d a t i o ns t r a t e g i e so n t h e i n c i d e n c eo fd e l i r i u mi np a t i e n t sw i t h m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nt h eI C U w e r er e t r i e v e df r o m P u b M e d,EM b a s e,W e bo fS c i
5、e n c e,t h eC o c h r a n c eL i b r a r y,S c o p u s,C NK I,V I P,W a n F a n g D a t a b a s ea n d C BM.T h er e t r i e v a lt i m e w a sf r o m t h ei n c e p t i o nt o A p r i l3 0,2 0 2 2.T w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l yc a r r i e do u tl i t e r a t u r es c r e e n
6、i n g,q u a l i t ye v a l u a t i o na n dd a t ae x t r a c t i o n.S t a t a1 6.0s o f t w a r ew a su s e dt op e r f o r mn e t w o r kM e t a-a n a l y s i s.R e s u l t s:At o t a lo f2 5s t u d i e sc o m p r i s i n g5s e d a t i o ns t r a t e g i e sw e r ei n c l u d e d,w i t hat o t a
7、lo f28 3 8p a t i e n t s.T h eq u a l i t yr a t i n g so f t h e i n c l u d e ds t u d i e sw e r ea l lBg r a d e.T h er e s u l t so f t h en e t w o r k M e t a-a n a l y s i ss h o w e dt h a tc o m f o r ts h a l l o ws e d a t i o ns t r a t e g y,p r o c e d u r a ls e d a t i o ns t r a t
8、 e g y,b u n d l e ds e d a t i o na n da n a l g e s i as t r a t e g y,a n dg o a l-d i r e c t e ds e d a t i o ns t r a t e g yw e r es i g n i f i c a n t l yb e t t e r t h a nc o n v e n t i o n a l s e d a t i o nc a r e i nr e d u c i n g t h e i n c i d e n c eo f d e l i r i u mi np a t i
9、 e n t sw i t hm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i nt h e I C U,e x c e p t f o r t h ed a i l ya w a k i n gs t r a t e g y(P0.0 5).T h er a n k e dp r o b a b i l i t yp l o ts h o w e dt h a t t h ep r o c e d u r a l s e d a t i o ns t r a t e g yw a s t h em o s t e f f e c t i v e i n
10、t e r v e n t i o nf o rd e l i r i u mi np a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nt h eI C U,t h es e c o n dw a st h eg o a l-d i r e c t e ds e d a t i o ns t r a t e g y.C o n c l u s i o n:C u r r e n te v i d e n c es h o w st h a tp r o c e d u r a ls e d a t i o ns t
11、r a t e g ym a yb et h eb e s t i n t e r v e n t i o nt or e d u c et h ei n c i d e n c eo fd e l i r i u mi np a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i nt h e I C U,b u tm o r e l a r g e s a m p l e,m u l t i c e n t e r,h i g hq u a l i t ys t u d i e sw e r es u p p o s
12、e dt op r o v e i t.K e y w o r d s i n t e n s i v ec a r eu n i t;m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n;s e d a t i o n;d e l i r i u m;n e t w o r kM e t a-a n a l y s i s摘要 目的:通过网状M e t a分析评价不同镇静策略对重症监护病房(I C U)机械通气病人谵妄发生率的影响。方法:计算机检索P u b M e d、EM b a s e、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h
13、r a n c eL i b r a r y、S c o p u s、中国知网(C NK I)、维数 据库 普(V I P)、万方 数据 库(W a n F a n gD a t a b a s e)、中国生物医学文献数据库(C BM)关于不同镇静策略对I C U机械通气病人谵妄发生率影响的研究,检索时限为建库至2 0 2 2年4月3 0日。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和数据提取。采用S t a t a1 6.0软件进行网状M e t a分析。结果:共纳入2 5项研究,包含5种镇静策略,涉及28 3 8例病人。纳入研究质量均为B级。网状M e t a分析结果显示,在降低I C U机械
14、通气病人谵妄发生率方面,除每日唤醒策略外,舒适化浅镇静策略、程序性镇静策略、集束化镇静镇痛策略、目标导向性镇静策略明显优于常规镇静护理(P0.0 5)。排序概率图显示程序性镇静策略对I C U机械通气病人谵妄的干预效果最佳,其次为目标导向性镇静策略。结论:现有证据表明,程序性镇静策略可能是降低I C U机械通气病人谵妄发生率的最佳干预方式,但仍需更多大样本、多中心、高质量的研究加以论证。关键词 重症监护病房;机械通气;镇静;谵妄;网状M e t a分析d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 3.1 9.0 0 1 基金项目 国家临
15、床重点专科建设项目,编号:国卫办医函2 0 1 82 9 2号作者简介 刘嘉龙,硕士研究生在读*通讯作者 秦寒枝,E-m a i l:q i n h a n z h i 1 6 3.c o m引用信息 刘嘉龙,郭文超,滕娇,等.不同镇静策略对I C U机械通气病人谵妄影响的网状M e t a分析J.循证护理,2 0 2 3,9(1 9):3 4 2 1-3 4 2 7.1243循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)机械通气是重症监护病房(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)病人治疗过程中最常见、最基本的治疗手段,尤其对无自主
16、呼吸或自主呼吸微弱的病人,具有较高的临床价值1-2。有数据显示,I C U有3 9%的病人采取机械通气治疗3,其能维持病人气道通畅、减少呼吸肌做功、改善缺氧状态4-5。但该治疗手段往往会给病人带来心理和生理上的不适6,增加谵妄发生的风险,影响治疗效果。谵妄是一种以注意力和认知功能急性障碍为主要特征的急性脑功能障碍,是I C U病人认知功能损害和死亡的独立危险因素7。机械通气病人中有6 0%8 0%会发生谵妄8。已有研究证实恰当有效的镇静策 略 的 实 施 可 降 低 谵 妄 发 生 率,利 于 病 人 恢复9-1 2。但目前临床中镇静策略种类多样,尚无证据表明哪项镇静策略实施效果更优,给护理人
17、员选择造成困扰。网状M e t a分析是在传统M e t a分析的基础上,对多种干预措施进行综合比较和疗效排序的系统评价方法1 3。本研究通过频率学派网状M e t a分析综合评价不同镇静策略对I C U机械通气病人谵妄发生率的影响,明确其效果优劣,以期为临床医护人员选择最佳镇静策略提供科学依据。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究对象:年龄1 8岁I C U机械通气病人;2)干预措施:试验组采用不同镇静策略,包括舒适化浅镇静策略(即以病人为中心,早期干预,优先镇痛,注重人文关怀,以 最 小 镇 静 剂 量 为 病 人 提 供 最 大 舒 适 程度1 4)、目标导
18、向性镇静策略(即通过频繁的镇静评估,调整药物剂量,将病人维持在一定的镇静目标水平1 5)、集束化镇静镇痛策略(即A B C D E方案,包含每日唤醒和呼吸协调、镇静镇痛药物选择、谵妄评估及预防和早期活动1 6)、程序性镇静策略(即以镇痛为基础,有计划、有目标地完成镇痛镇静评估、监测与评价的系统性护理方法1 7)、每日唤醒策略(即每日撤离所有镇静、镇痛药物直至病人意识水平达到一定程度),对照组采用常规镇静镇痛护理;3)结局指标:谵妄发生率;4)研究类型:随机对照试验(R C T)。1.1.2 排除标准 1)试验组联合使用2种及以上措施的研究;2)非中英文文献;3)重复发表的文献;4)无法获取相关
19、数据的研究;5)无明确的结局指标。1.2 文献检索 计算机检索P u b M e d、EM b a s e、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n c eL i b r a r y、S c o p u s、中国知网(C NK I)、维普数据库(V I P)、万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、中国生物医学文献数据库(C BM),同时追踪纳入研究及已发表的系统评价的参考文献。检索时限为建库至2 0 2 2年4月3 0日。检索方式为主题词和自由词相结合。中文检索词为:I C U/重症医学/机械通气/镇静/护理/策略。英文
20、检索词为:i n t e n s i v ec a r eu n i t*/c r i t i c a li l l n e s s*/c r i t i c a l c a r e/i n t e n s i v ec a r e/a r t i f i c i a l r e s p i r a t i o n*/m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n*/s e d a t i o n/n u r s i n g*/s t r a t e g y/s t r a t e g i e s/r a n d o m i z e dc o n t r o
21、 l l e dt r i a l*/r a n d o m*。以P u b M e d数据库为例,检索式为:(i n t e n s i v ec a r eu n i t*O R c r i t i c a l i l l n e s s*O R c r i t i c a lc a r e O R i n t e n s i v ec a r e)A N D(a r t i f i c i a lr e s p i r a t i o n*O Rm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n*)A N D(s e d a t i o n)A N D(n
22、u r s i n g*O R s t r a t e g y O R s t r a t e g i e s)A N D(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l*O R r a n d o m*)。1.3 文献筛选与资料提取 将检索到的文献导入N o t e E x p r e s s软件中去重,根据纳入与排除标准,由2名研究人员分别阅读标题和摘要进行筛选,初筛后的文献阅读全文进行复筛。若遇分歧,与第3名研究员讨论决定。将提取的文献信息录入E x c e l表,提取内容包括第一作者、发表时间、年龄、样本量、干预措施、对照措施、结局指标等
23、。1.4 文献质量评价 由2名研究者采用C o c h r a n e偏倚风险评估工具独立对纳入文献质量进行评价,当结果不一致时咨询第3名研究者。评价内容包括随机序列的产生、随机方案的分配隐藏、对研究对象及干预者实施盲法、对结果测评者实施盲法、结局指标数据的完整性、选择性报告研究结果的可能性、其他偏倚风险,每项以“高风险”“不清楚”“低风险”进行判断。如完全满足以上标准,表示发生偏倚的可能性小,质量等级为A级;如部分满足以上标准,表示发生偏倚的可能性中等,质量等级为B级;如完全不满足以上标准,表示发生偏倚的可能性大,质量等级为C级。1.5 统计学方法 采用S t a t a1 6.0软件进行基
24、于频率学的网状M e t a分析,绘制网络关系图。当存在闭合环时,直接比较与间接比较的不一致性通过节点分裂值判断,P0.0 5认为不一致性明显。本研究中结局指标未形成闭合环,故未进行不一致性检验。谵妄发生率采用比值比(o d d s r a t i o,O R)为效应指标,并计算其9 5%置信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I),P2 4h3 3.0 07.4 03 3.0 58.1 24 24 2b常规镇静护理谵妄发生率孙福月等2 62 0 1 8MV2 4h6 3.6 61 8.3 46 4.1 31 7.9 18 08 0b常规镇静护理谵
25、妄发生率唐静等1 72 0 2 27 07 0a常规镇静护理谵妄发生率王芳等2 72 0 2 1MV4 8h7 0.4 73.5 37 0.1 53.6 44 14 1c常规镇静护理谵妄发生率王萌等2 82 0 1 9MV2 4h4 5.0 06.0 04 6.0 06.0 03 03 0b常规镇静护理谵妄发生率3243循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)(续表)纳入研究研究对象 年龄(岁)试验组对照组 样本量(例)试验组 对照组 干预措施 试验组对照组结局指标王晓兵等2 92 0 1 8MV4 8h6 7.0 01 2.4 06 5.4 01 0.2 01 0
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