早产儿PICC尖端未达上腔静脉最佳位置原因分析_朱孝红.pdf
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1、作者简介:朱孝红(),女,本科,主管护师,副护士长收稿日期:专科护理早产儿 尖端未达上腔静脉最佳位置原因分析朱孝红,章黎娟,蒋红芳,徐晓燕,谈根群,陈舒慧,陆敏安,缪芳嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴 摘要:分析 例早产儿 尖端未到达上腔静脉最佳位置的原因并提出改进措施。主要原因为操作者对心电图特异性双向波的判断处理经验不足、心电图波形受干扰、胸部 线检查定位时患儿手臂位置与心电定位时不一致等。改进措施为对操作者进行操作指导并总结经验,舒适护理减少患儿哭泣吵闹,规范操作细节,制作定位器准确定位等。关键词:心电图定位;早产儿;置管;上腔静脉 :中图分类号:文献标识码:文章编号:()经外周静脉穿刺置入中
2、心静脉导管(,)具有安全、可靠、耐高渗、保留时间长等特点,已被广泛应用于长期静脉输液及静脉营养支持的新生儿。美国 静 脉 输 液 护 士 协 会 输 液 治 疗 实 践 标 准(年)推荐 尖端最佳位置应位于上腔静脉下段靠近上腔静脉与右心房连接处。经胸部线检查显示上肢置入的 尖端应位于 水平之间。近年来,心电图定位技术因其经济、方便、快速以及具有安全性和有效性等优点被较 多 地 应 用 于 新 生 儿 置 管 中。研究指 出,心 电 图 定 位 的 准 确 率 为 。嘉兴市妇幼保健院新生儿科自 年月至 月实施早产儿 心电图定位共 例,导管尖端到位率为 。未到位的导管均需要重新消毒后调整位置,并再
3、次行胸部线检查定位,延迟了患儿输液治疗的开始时间,还增加患儿辐射暴露的危害,反复撤送管的操作增加了相关并发症的发生风险。为了提高心电图定位的准确率,嘉兴市妇幼保健院新生儿科对 例 尖端未到位案例进行原因分析并改进,现报告如下。资料与方法 临床资料本组 例患儿,其中男 例、女 例,孕周为 周,体重 ,出生。患儿生命体征平稳,经评估各项指标均符合 置管要求。置管前患儿家长均签订知情同意书,本研究通过医院伦理委员会审批,审批号:(医伦)。方法 置管小组成员共同学习心电图相关理论知识,查阅心电图定位相关文献,了解心电图定位的操作方法和特异性波的变化特点等。参照张琳琪等对国内新生儿 心电图定位,总结出新
4、生儿导管尖端位于理想位置时波改变幅度为波的 ,以此作为操作指导。操作步骤:将患儿置于预热的辐射床,连接心电定位仪导联线,电极片分别置于患儿双侧锁骨下、肋间(、)和左锁骨中线肋骨下缘()皮肤,引出体表心电图,观察是否为窦性心律,波和 波形态是否正常。例患儿均选择上肢静脉进行置管,体表测量预置入长度后常规消毒铺巾,穿刺成功后将导管缓慢送入血管至预测长度,用 注射器抽取 注射液,连接 针头和肝素帽进行预冲后连接 导管,将鳄鱼夹夹住针头,另一端连接腔内心电引导电极,缓慢推注 注射液引出腔内心电图波形,保证患儿手臂自然外展约 ,头与身体呈一条直线。本组 例患儿均引出特异性双向 波,导管尖端均进入上腔静脉
5、,置管结束行胸部线检查定位。尖端未到达上腔静脉最佳位置的原因分析 操作者对心电图特异性双向 波的判断处理经验不足 小组成员结合腔内心电图打印报告及胸部 线检查定位结果分析得出,例患儿中有护理与康复 年月第 卷第期 例患儿导管尖端未到达上腔静脉最佳位置,因操作者对出现心电图特异性双向 波的判断处理经验不足。其中例导管尖端位置在 ,位置偏深。心电图波形显示 波为 波的 ,实际已出现特异性双向 波,导管尖端已经进入右心房,操作者未识别出双向波。另外例体重 的早产儿导管尖端位置在 上缘。分析心电图打印报告显示 波为 波的 ,在出现双向 波后操作者又将导管撤出了 ,导致导管位置偏浅。主要因为操作者对双向
6、波出现后导管需要外撤幅度及停留在哪个点上没有判断经验,仅凭借 比值作为参考,结果存在一定偏差。心电图波形受到干扰本组有 例患儿导管尖端位置在 ,心电图波形均有不同程度干扰。其中例心电图波形基线有漂移,例波形较为密集,心率在 次 ,置管过程患儿哭泣吵闹,肢体活动偏多,心电图波形受到干扰。操作者无法正确判断特异性波时会倾向于参照体表测量的置入长度将导管置入偏深。另外例因其他原因,如穿刺和送管困难致操作时间长,导入鞘退出后因出血多进行持续按压,注射液推注手法等细节问题导致特异性 波的引出出现中断和干扰,影响结果判断。胸部线检查定位时患儿手臂位置与心电定位时不一致本组例患儿手臂紧贴身体,导管尖端显示在
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