早期肠内营养支持对有创机械...OPD患者肺康复的疗效评价_孙晖.pdf
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1、1037Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期 内科护理【摘要】目的探讨早期肠内营养支持(EEN)对 ICU 有创机械通气 COPD 患者肺康复的疗效评价。方法选取 2017 年 7 月2019 年 7 月医院 ICU 收治的实施肺康复的有创机械通气 COPD 患者 70 例作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分成观察组与对照组,各 35 例。对照组实施有创机械通气、肺康复、抗感染、肠外营养等常规对症治疗。观察组在对照组基础上,予以 24 h 内开启肠内营养支持疗法。比较两组血清
2、白蛋白、血红蛋白、APACHE 评分、NRS 评分、英国医学研究委员会(MRC)肌力、机械通气时间、ICU 治疗时间、胃肠道并发症情况。结果肠内营养干预前,两组患者血清白蛋白与血红蛋白水平、APACHE 和 NRS2002 评分、MRC 肌力评分的比较,差异无统计学意义(P0.05);肠内营养干预 7 d 后,两组血清白蛋白与血红蛋白水平、MRC 肌力评分均较护理干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组 APACHE 评分、NRS2002 评分均降低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组机械通气时间、ICU 治疗时间均短于对照组(P0.05)。
3、结论早期肠内营养支持可有效提高有创机械通气 COPD 患者的肌力,改善营养不足,缩短机械通气时间、ICU 治疗时间,使患者尽早撤机,提高了康复效果。【关键词】早期肠内营养支持;肺康复;有创机械通气;COPD;疗效中图分类号R473.55 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.016早期肠内营养支持对有创机械通气 COPD 患者肺康复的疗效评价基金项目:山东省医药卫生科技发展计划(编号:2017WS676)作者单位:253000山东省德州市人民医院重症医学科第一作者:孙晖,女,本科,副主任护师,护士长孙晖孙明璇乔风华王超刘金炜陈晓琳Evaluati
4、on of the effi cacy of early enteral nutrition support on pulmonary rehabilitation in COPD patients with invasive mechanical ventilation SUN Hui,SUN Mingxuan,QIAO Fenghua,WANG Chao,LIU Jinwei,CHEN Xiaolin(Dezhou Peoples Hospital,Dezhou,253000,China)【Abstract】Objective To investigate the effi cacy ev
5、aluation of Early Enteral Nutrition support(EEN)on the pulmonary rehabilitation of patients with invasive mechanically ventilated COPD in ICU.Methods 70 patients with invasive mechanically ventilated COPD admitted to the ICU of the hospital from July 2017 to July 2019 who underwent pulmonary rehabil
6、itation were selected as the study subjects,they were divided into 35 cases each in the observation group and the control group according to the principle of comparability of basic characteristics between groups.In the control group,invasive mechanical ventilation,pulmonary rehabilitation,anti-infec
7、tion,parenteral nutrition and other conventional symptomatic treatments were administered.In the observation group,on the basis of control group,enteral nutrition support therapy was started within 24 h.Serum albumin,haemoglobin,APACHE II score,NRS score,the UK Medical Research Council(MRC)muscle st
8、rength,duration of mechanical ventilation,ICU treatment time and gastrointestinal complications were compared between the two groups.Results Before the enteral nutrition intervention,the diff erences in serum albumin and haemoglobin levels,APACHE II and NRS2002 scores,and MRC muscle strength scores
9、between the two groups were not statistically signifi cant(P0.05);After 7 d of enteral nutrition intervention,the serum albumin and haemoglobin levels and MRC muscle strength scores in both groups increased,and compared with those before the nursing intervention,and the diff erence was higher in the
10、 observation group than in the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。1.2干预方法(1)营养评估:两组患者均在入院 2 h 内,护士采用中华医学会(肠内肠外营养学分会)推荐的营养风险筛查评价工具(NRS-2002)6完成营养风险的筛查。(2)肠内营养支持:在实施有创机械通气、肺康复、抗感染、肠外营养等常规对症治疗的基础上,对照组 4872 h 后启动肠内营养支持;观察组 24 h内予以实施肠内营养支持,急性期2040 kcal/(
11、kg d),稳定期 3035 kcal/(kgd)。采用置入鼻胃/鼻肠管,营养泵持续输注肠内营养混悬液。开始泵入量每小时 3050 ml,每天 500 ml,病情逐渐进入稳定期后,视情况调整输注的速度及量,最大泵速量为每小时100 ml,每天 1000 ml。1.3观察指标(1)营养指标:包括干预前后血清白蛋白、血红蛋白水平。(2)急性生理学与慢性健康状况评价系统(APACHE)评 分7:对 两 组 患 者 进 行APACHE 评分,内容包括急性生理学评分、慢性健康评分与年龄,3 项评分之和为 APACHE 评分,得分越高提示病情越严重。(3)NRS2002 评分:NRS2002 评分8主要根
12、据患者疾病状态、营养状态和年龄进行评分。疾病状态:骨盆骨折或合并慢性病患者为 1 分;腹部重大手术、中风、重症肺炎和血液系统肿瘤为 2 分;颅脑损伤、骨髓抑制或加护患者为 3 分。营养状态:正常营养状态为 0 分;3 个月内体质量减轻 5%,或近 1 周进食量减少 20%50%为 1 分;2 个月内体质量减轻 5%,或近 1 周进食量减少 50%70%为2 分;1 个月内体质量减轻 5%,或近 1 周进食量减少 75%100%为 3 分;年龄 70 岁为 1 分,年龄 70 岁为 0 分。营养风险与 NRS2002 评分分值呈正相关。diff erence was statistically
13、signifi cant(P0.05),with the observation group had a lower score than the control group.The duration of mechanical ventilation and ICU treatment time were shorter in the observation group than in the control group(P0.05).Conclusion Early enteral nutrition support could effectively improve the muscle
14、 strength of patients with invasive mechanical ventilation COPD,improve the nutritional defi ciency,shorten the time of mechanical ventilation and ICU treatment,enable patients to be withdrawn from the machine as early as possible,and improve the rehabilitation eff ect.【Key words】Early enteral nutri
15、tion support;Pulmonary rehabilitation;Invasive mechanical ventilation;COPD;Effi cacy1039Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期(4)患者肌力评估:采用英国医学研究委员会(MRC)分级法,在患者入组前及转出 ICU 时实施肌力测评,比较两组干预前后肌力的变化。肌力分级标准:无肌肉收缩为 0 分;触诊到肌肉收缩,无关节运动为 1 分;不能抗重力,消除重力后可做全范围运动为 2 分;不能抵抗阻力,可抗重力运动
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