腰硬联合麻醉在经阴道无痛分娩产妇中的应用效果_王健.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Application effect of combined spinal and epidural anesthesia in painlessvaginal delivery of parturientsWANG Jian1,WANG Zhan2(1.Shuyang Maternal and Child Health Care Hospital,Suqian 223660;2.Nantong Hospital of Traditional ChineseMedicine,Nantong 226001,China)ABSTRACT:O
2、bjective To analyze the application effect of combined spinal and epidural anesthesia(CSEA)in painlessvaginal delivery of parturients.Methods A total of 160 parturients who underwent vaginal delivery in our hospital fromJanuary 2021 to April 2022 were selected as the research objects,the parturients
3、 were divided into control group 80 cases,epidural anesthesia(EA)and study group(80 cases,CSEA)according to the different anesthesia methods.The paindegree,anesthetic dose,duration of labor,serological indexes,adverse pregnancy outcomes and pelvic floor muscle strengthwere compared between the two g
4、roups.Results At 5 min,30 min,1 h,2 h of anesthesia and delivery,the Visual AnalogueScale(VAS)score in the study group was lower than that in the control group(P0.05);the anesthetic dose in the studygroup was less than that in the control group(P0.05).The first and second stages of labor in the stud
5、y group were shorterthan those in the control group(P0.05).At 24 h after delivery,the levels of adrenocorticotropic hormone(ACTH),cortisol(COR),angiotensin(Ang),renin(R)and tissue-type plasminogen activator(tPA)in the two groups increased,but those in the study groupwere lower than those in the cont
6、rol group(P0.05).After 3 months of follow-up,there was no statistically significantdifference in pelvic floor muscle strength between the two groups(P0.05).Conclusion For the parturients receivingvaginal delivery,the implementation of CSEA painless delivery intervention can reduce the degree of part
7、urient pain,shorten the duration of labor,reduce the risk of adverse pregnancy outcomes,and also reduce the stress response,and haslittle impact on the pelvic floor muscle function of parturients,which is worthy of further promotion and application inclinical practice.KEYWORDS:vaginal delivery;combi
8、ned spinal and epidural anesthesia;epidural anesthesia;painless delivery腰硬联合麻醉在经阴道无痛分娩产妇中的应用效果王健1,王展2(1.沭阳县妇幼保健院,江苏 宿迁,223660;2.南通市中医院,江苏 南通,226001)摘要:目的 分析腰硬联合麻醉(CSEA)在经阴道无痛分娩产妇中的应用效果。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 4 月在我院接受阴道分娩的 160 例产妇作为研究对象,根据麻醉方式的不同将其分为对照组80 例,硬膜外麻醉(EA)和研究组(80 例,CSEA)。比较两组不同时间的疼痛程度、麻醉
9、剂量、产程用时、血清学指标、不良妊娠结局发生情况及盆底肌肌力。结果 麻醉 5 min、30 min、1 h、2 h 及分娩时,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P0.05);研究组的麻醉剂量小于对照组(P0.05)。研究组的第一、二产程用时短于对照组(P0.05);两组的第三产程用时比较,差异无统计学意义(P0.05)。产后 24 h,两组的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、血管紧张素(Ang)、肾素(R)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)水平均升高,但研究组低于对照组(P0.05)。两组的不良妊娠结局总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访 3 个月,两组
10、的盆底肌肌力比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 对于接受阴道分娩产妇,实施 CSEA 无痛分娩干预方式,能够减轻产妇分娩疼痛程度,缩短产程同时,减少不良妊娠结局发生风险,亦能降低应激反应,且对产妇盆底肌功能影响小,值得临床进一步推广应用。关键词:阴道分娩;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;无痛分娩中图分类号:R714.3文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)07-0086-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307024作者简介:王健(1988),男,主治医师,学士。研究方向:妇科、产科手术麻醉,无痛分娩,无痛人流麻醉。临床医学分娩是育龄期女性必须经历
11、的过程,其中自然分娩方式是临床较为提倡和认可的理想分娩方式,与剖宫产相比,能有效促进产妇产后恢复,但分娩疼痛症状仍旧存在,可能会造成胎儿窘迫等并发症,危及母婴生命安全,需要对其加强重视1-2。无痛分娩又称为分娩镇痛,是指应用各种药物或非药物方式来促使产妇分娩时疼痛减轻甚至消失,其在产妇分娩中凸显巨大优势,特别是椎管内阻滞麻醉方案的应用,能够实现真正意义上的无痛3-4。其中硬膜外麻醉(epidural anaesthesia,EA)与腰硬联合麻醉(combined spinaland epidural anesthesia,CSEA)是常用镇痛方法,均能减轻阴道分娩产妇的疼痛症状,促使宫颈口扩张
12、,提高自然分娩率,减少不良妊娠结局发生风险,利于促进产妇产后康86-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期复,但 EA 是将麻醉药物注入硬膜腔,虽能保障产妇顺利完成分娩,但其阻滞平面呈节段性,麻醉药物在骶管内扩散不佳,进而会影响镇痛效果;而 CSEA 能有效弥补其不足,感觉阻滞范围广,连续时间长,能够获得良好的镇痛效果5。基于此,本研究分析 CSEA 在经阴道无痛分娩产妇中的应用效果,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 4 月在我院接受阴道分娩的 160 例产妇作为研究对象,根据麻醉方式的不同将其分为对照组和研究组,每组80例
13、。对照组产妇年龄2236岁,平均(29.282.39)岁;孕周 3740 周,平均(39.431.28)周;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级:级 50 例,级 30 例;体质量指数(body massindex,BMI)17.3426.82 kg/m2,平均(22.852.04)kg/m2;经产妇 47 例,初产妇 33 例;产次 13 次,平均(1.370.25)次。研究组产妇年龄 2137 岁,平均(29.272.38)岁;孕周 3840 周,平均(39.431.28)周;ASA 分级:级 52 例,级28例;BMI
14、 17.7426.85 kg/m2,平均(22.812.35)kg/m2;经产妇 49 例,初产妇 31 例;产次 13 次,平均(1.390.23)次。两组产妇的年龄、孕周、ASA 分级、BMI 等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。本次研究通过伦理委员会的批准;产妇及家属知晓本研究的相关流程及注意事项,并积极配合开展研究。1.2 纳入及排除标准纳入标准:足月妊娠,单胎,头位;年龄20 岁;无产科、麻醉禁忌证;在本院规律产检,临床资料信息完整。排除标准:合并血液系统疾病、认知功能障碍;多胎妊娠;合并糖尿病、心脏病;存在胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿及其他产科复杂情况;中途
15、转院。1.3 方法对照组给予 EA。产妇呈左侧卧位姿势,消毒完毕后,于 L2L3穿刺成功并置入硬膜外导管,然后将体位转变为平卧位,并注入 1%盐酸罗哌卡因注射液厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H20103552;规格:10 mL20 mg(按 C17H26N2O HCl 计)5 mL,麻醉平面稳定后再注入 0.15%罗哌卡因 10 mL,连接镇痛泵,泵注速度 8 mL/h,配方为 1%罗哌卡因 10 mL+枸橼酸舒芬太尼注射液厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H20054171;规格:1 mL50 g(按 C22H30N2O2S 计)50 g+生理盐水 9
16、0 mL,待观察到产妇宫口全开后停止给药。研究组给予 CSEA。硬膜外穿刺同对照组一致,蛛网膜下腔穿刺见脑脊液后,注入 1%罗哌卡因 0.2 mL+25 g舒芬太尼+生理盐水至 3 mL,置入硬膜外导管,待观察回吸无血液后注入 3 mL 生理盐水,翻身保持平卧体位,待腰麻效果减退后连接镇痛泵,配伍及参数设置同对照组一致。1.4 观察指标及评价标准(1)比较两组产妇不同时间的疼痛程度及麻醉剂量。麻醉 5 min、30 min、1 h、2 h 及分娩时,使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)6评估产妇的疼痛程度,0分表示无痛,10 分代表难以忍受的最剧烈疼痛;并记
17、录产程中麻醉药物的用量。(2)比较两组产妇的产程用时。记录两组产妇第一、二、三产程用时。(3)比较两组产妇麻醉前、产后 24 h 的血清学指标。抽取外周静脉血 5 mL,3 000 r/min 离心 10 min,离心处理后取上清液,以放射免疫法测定血清促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)、皮质醇(cortisol,COR)、血管紧张素(angiotensin,Ang)、肾素(renin,R)水平;使用酶联免疫吸附法检测组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,tPA)水平,所有检测试剂盒均购于上海酶
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