中医药治疗尿频研究进展_孙健洁.pdf
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1、陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 中医药治疗尿频研究进展孙健洁 段娇娇 高悦 姜风琪 马俊 余海源(山东中医药大学第一临床医学院,山东 济南;烟台市中医医院,山东 烟台)摘 要:尿频是泌尿内科常见的疾病之一,西医目前主要通过控制感染、改善焦虑心理、使用手术等方法对症治疗,治疗效果不理想。中医以整体观念、辨证论治为原则,治疗尿频理论丰富、疗效显著,且具有无毒副作用、治疗手段丰富等独特优势,近年来成为中医肾病科的研究热点。从病因病机、证候类型、治则治法等方面归纳总结了尿频的临床治疗方法及经验,为临床选用治疗方案探索提供相关研究,分析了本病中医药治法的发展前景,为中医诊治尿频提
2、供参考。关键词:中医药;尿频;健脾益气;疏肝解郁;宣肺行水;清热利湿;活血化瘀中图分类号:文献标识码:文章编号:():尿频(,)的临床表现为排尿次数异常增多(成人一昼夜正常排尿总量为 ,排尿频率以日间 次,夜间 次为宜),在临床诊断中常见于小儿神经性尿频、女性尿道综合征、膀胱过度活动症等多种疾病。尿频症致病原因较多,包括炎症、精神因素、异物、病后体虚等,而在西医临床治疗中,常需准确找出原发病症才能治疗,但部分患者仅通过常规检查无法确定原发病症,且西药在临床治疗中存在不良反应,治疗效果不佳;中医尿频症常见于遗溺、淋症、消渴等病范畴,在临床治疗中以调理脏腑机能为基础进行诊治,在临床治疗中疗效显著。
3、中医对尿频的认识中医学对尿频尚无公认的病机及医治方法,笔者经翻阅古代典籍未发现此病名,但在医家的论述中已有此病症的详细记录。根据其临床表现,大量医家将其归于“淋证”范畴,金匮要略消渴小便不利淋病有云:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”总结其病位“热在下焦”。诸病源候论有云:“宿病淋,今得热而发者。”认识到淋证迁延难愈。集验方中提出“五淋”概念,曰:“五淋者,石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”,此五淋之名也被后世沿用至今。然而,闫世杰认为古籍所描述淋证多伴有排便不适,尿道疼痛,淋漓不畅,小腹胀痛,而现代中医临床治疗中多数尿频患者并无排尿不适,故不应以“淋证”一概而论。金匮要略消渴小便不
4、利淋病脉证并治第十三中有云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗。”本病患者临床症状常见口干症状,但饮水即尿,有阴虚、燥热之证,故当借鉴“消渴”证病机。此外,宣明五气篇有云:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”本病部分临床患者存在因咳嗽或焦虑而出现排尿不自控的症状,故当借鉴“遗溺”证病机。近几年来,诸多医家基于中医理论对尿频症的病因病机做了各种探析。其中,刘晓莉等从脾肾互济角度出发,认为本病多由肾虚膀胱失摄及脾失健运、水津不布所致;郭敏等认为本病有寒热虚实之分,病因为外邪寒热入侵,并犯肾膀心脑,以致水质运行无律;闫世杰认为本病与传统中医中“淋证、消渴及遗溺”三证有关,多由肺失宣降、脾失健运、肝郁
5、不升、胆郁化火、肾元亏虚、气滞瘀血所致;张宗礼等提出本病在临床中最为常见病症为“下焦”,由心肾不交、脾气虚弱、下焦虚寒及下焦湿热所致;朱珊基金项目:山东省中医药科技发展计划项目()通讯作者:余海源,主任医师,硕士生导师。:年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报 等认为本病病因为阳气虚弱,肾不能固摄,故认为本病由肾虚致膀胱不能制水所引起,同时又因脾主运化,肺主通调水道,脾肺气虚以致中气不足,故导致水液失制。综上所述,历代医家普遍认为感受外邪、情志不和为本病病因,病位以脾肾为主,虚实夹杂,且与心、肺、肝等脏腑有关。尿频的中医治疗 健脾益气固肾缩尿肾为先天之本,主水,具有调节人体水液输
6、布和排泄的功能,肾与膀胱互为表里,肾具有主司膀胱的气化功能,各种原因所致肾气亏虚,膀胱气化失司,开合无度,水道无制,尿频乃生;脾为人体后天之本,脾主升清,运化输布水液,为气血生化之源,各种原因所致脾气亏虚,中气虚弱,则升清和降浊功能失调,水液上输、下排功能失常,导致运化不调、水失制约,尿频乃生。脾肾气虚,易受外邪侵袭,膀胱气化不利,日久气阴两虚或阴阳两虚,气滞瘀阻,正虚邪盛,造成本病病程较长,缠绵难愈,严重影响患者的生活质量。肾主固摄,肾气虚衰,不能固摄尿液,容易出现尿频症状。健脾益气之品能够提高机体的免疫功能,改善患者体质;补益肾气之能够加强膀胱气化功能,调节膀胱尿道的排尿功能;以利膀胱、尿
7、道生理功能的恢复。吴飞等使用健脾益肾缩尿汤治疗小儿神经性尿频临床疗效确切,可有效缓解尿频尿急情况。华晖辉等认为尿频后期肾阳大多受损,而肾阳虚导致膀胱气化失司,故用济生肾气丸加减治疗尿频。杨丽珍等针对脾肾两虚型尿频症,以温泉缩尿为诊治原则,方用缩泉丸,加桑螵蛸、莲子为臣药,远志为佐药,以补肾宁心,涩精止遗,相比于仅用缩泉丸,总有效率由.提高至 ;魏仲南以肾气虚衰、蒸化乏权为基本病机,以温阳散寒、补益肾气为诊治原则,方用生化汤加减,尿频得愈。康晶瑾针对肾气亏虚型尿频,以补益肾气为诊治原则,方用五子衍宗丸,加炒山药、炙黄芪以固护脾胃,加益智仁以固精缩尿,对比于酒石酸托特罗定片,治疗有效率由 提高至
8、;尹艳艳针对脾肾气虚型尿频,以补气健脾为诊治原则,方用巩堤丸加桑螵蛸、鸡内金、牡蛎以健脾补气,减附子、韭菜子等辛温、燥热补肾阳之物,以强化其固精缩尿之功,与缩泉胶囊对比,有效率由 提高至;郭旭光针对肾气不固型尿频,以滋肝补肾为治疗原则,方用菟丝子、覆盆子、韭菜子以滋补肝肾,选金樱子以固精缩尿,尿频得愈;曾朝英以脾气虚弱,肾关不固为主要病因,以补脾温肾为诊治原则,方用补中益气汤合固脬汤并加减化裁,自拟补气固脬汤使脾气健,肾气复,治疗有效率达;高瞻等针对脾肾两虚型尿频,以健脾固肾为诊治原则,方用补中益气汤合芍药甘草汤,自拟苓芍枣仁配方颗粒,以标本同治,对比于与酒石酸托特罗定,治疗有效率由 提升至
9、。疏肝理气,解郁安神尿频作为小便不利的表现之一,情志失调可为其发病因素。东汉华佗中藏经卷中论诸淋及小便不利第四十四载“诸淋与小便不利者或惊惶不定,或忧思不宁,或饥饱过时,或奔驰不定,或隐忍大小便,或寒入膀胱,或发泄久兴,或暑中胞囊伤,于兹不慎,致起斯疾。”证治要诀曰:“气淋,气郁所致。”情志不畅,导致肝气郁结,肝喜条达恶抑郁,肝郁不升则失其疏泄功能,横逆犯肾,则肾失固摄,膀胱失其开合。肝郁不升,胆火不降,相火不随胆降于水脏,肾水失温而寒,故“虚则遗溺,实则痤闭”。清代黄元御认为二便均与肝主疏泄功能有关,素灵微蕴噎肌解曰:“饮食消腐,其权在脾;粪溺疏泄,其职在肝”。一方面,粪溺盈满影响全身气机条
10、达;另一方面,肝发挥其疏泄功能有时还需依靠冲决二阴以通利大小便,表现为小便频数和(或)大便次数增多。故小便频数可理解为肝脏疏泄以条达气机的需要。更加证实了尿频与情志息息相关。余俊文在治疗尿频时善用逍遥丸理气解郁的同时配合酸枣仁、远志、琥珀等安神药物,积极调节患者情绪,达到事半功倍的效果。蒋健认为紧张焦虑的情绪容易产生尿频、尿急等症状,善用疏肝理气之药配合安神定志丸加减治疗神经性尿频,疗效显著。王有鹏等针对肝郁脾虚型尿频,以通利三焦为诊治原则,方用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减得柴桂温胆汤,温胆汤可清火化陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 痰,柴胡加龙骨牡蛎汤可调节情志,通利三
11、焦,与逍遥丸对比,有效率由 提高至 ;郑义侯等针对肝郁气滞型尿频,以疏肝解郁、通淋止痛为诊治原则,方用逍遥散合沉香散并加减化裁,自拟逍遥通淋汤,对比于酒石酸托特罗定,治疗有效率由 提升至 。侯春光等针对气化失常、肝失疏泄型尿频,以化痰行气、疏肝解郁为诊治原则,方用四逆散合半夏厚朴汤。娄永亮以六经论治,辨证为足厥阴肝经病牵及足太阳膀胱经,以清热利湿、疏肝理气为诊治原则,方用四逆散合当归贝母苦参汤合祛湿之品,疗效显著。宣肺行水,通调水道金匮要略肺痿肺用咳嗽上气篇所言:“肺痿其人不渴,必遗尿,小便数。”因肺气虚损,不能通调水道,体内水液运行无律,且肺肾乃母子相关,肺虚则影响肾的气化功能,肾与膀胱相表
12、里,故可表现为小便频数。“肺主治节”是指肺负责并维持人体各脏腑正常的功能。中医大辞典载:“人体各脏器组织所以能依着一定规律活动,须赖肺协助心来治理和调节”肺主治节是指五脏只有在其治节约束下,有序完成各自功能、有序抵御和祛除外邪。景岳全书中有“肺主气,气调则营血、脏腑无所不治”。古人有用“提壶揭盖”法治疗癃闭的记载,在癃闭的病因病机中,膀胱治节失司导致癃闭的发生,通过恢复肺主治节的功能,可完全治愈。同样,尿频亦是膀胱治节失司,治应恢复肺主治节的正常功能。太阳经脉不利,以致肺气失宣,为外邪束表,太阳经脉不利所致。肺主皮毛,肺气宣发肃降,通调水道。寒邪外束,太阳经脉不利,膀胱气化失司。故见小便频数。
13、丁德芳使用麻黄汤治疗太阳经脉不利,膀胱气化失司之尿频,疗效甚好。张宝玉等运用清肺饮治疗小儿尿频,旨在清泻肺热,恢复肺的正常生理功能,疗效颇佳。侯春光等针对肺热上蕴、气化失司型尿频,以清肺利水、温阳化气为诊治原则,方用麻杏甘石汤合五苓散,尿频得愈。许田俊以脾胃阳虚、肺气失宣为主要病机,以温脾胃阳气、复肺之宣降,方选甘草干姜汤,取其辛甘温阳化气之功,总有效率.;吕文良以肺脾气虚、肾气亏损为主要病机,以补益肺脾、固肾缩尿为诊治原则,方用黄芪建中汤加麻黄、杏仁以宣肺通阳,加益智仁、覆盆子以补肾固摄缩尿,疗效颇佳。清热利湿,活血化瘀素问灵兰秘典论篇:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱有储
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