心血管专职护士护理缺失现状及影响因素分析_韩琼.pdf
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1、调查研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023心血管疾病属于慢性疾病,在疾病过程中,往往伴随着诸多生理、心理问题1。优质、高效的心血管护理服务可以显著改善此类患者的情绪状态,降低并发症,提高护理安全性,促进患者康复2-3。然而,当护理服务没有被全部落实,或者延迟落实,甚至全部没有落实时,护理质量会受到严重影响,这种现象被称为护理缺失4。护理缺失不仅会影响患者的安全,还会严心血管专职护士护理缺失现状及影响因素分析韩琼陈媛林媛媛范维英厦门大学附属心血管病医院护理部,福建厦门 361006摘要目的调查心血管
2、专职护士护理缺失现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于 2021 年 11 月至2022 年 1 月选取福建省 9 个地级市 22 所医院的心血管内科、外科相关科室的 640 名在岗护士为研究对象。采用一般资料调查表、护士版护理缺失量表对其进行调查。结果共 614 份有效问卷,结果显示心血管专职护士护理缺失得分为(22.4615.83)分,其中最常缺失的前 5 个项目分别为全面完整地进行护理记录(64.5%)、对患者和/或家属提供情感支持(心理护理)(55.2%)、及时为患者更换床单位(53.6%)、给患者进行饮食指导(51.3%)、每 2 小时协助患者翻身(49.7%)。医院等级、医
3、院类型、不同科室、长期工作、年龄、学历、职称、科室任职、加班时间、不同工龄护士的护理缺失得分比较,差异有统计学意义(P0.05)。多元逐步回归结果显示,人力维度(B=0.587,P0.001,95%CI:0.3290.844)、医院等级(B=-2.221,P0.001,95%CI:-3.378-1.064)、职称(B=2.146,P0.001,95%CI:1.0653.227)、管理维度(B=0.237,P=0.011,95%CI:0.0550.420)是护理缺失的独立影响因素,可解释 22.4%的变异。结论血管专职护士存在不同程度的护理缺失,护理管理者应针对护理缺失影响因素,积极探索有效的管
4、理措施,减少护理缺失的发生,保障患者安全。关键词心血管;护士;护理缺失;护理安全中图分类号 R192.6文献标识码 A文章编号 1674-4721(2023)1(c)-0120-06Analysis of the current situation and influencing factors of missed nursingcare of cardiovascular nursesHAN QiongCHEN YuanLIN YuanyuanFAN WeiyingDepartment of Nursing,Xiamen Cardiovascular Hospital Xiamen Univ
5、ersity,Fujian Province,Xiamen 361006,ChinaAbstract Objective To investigate the nursing deficiency of cardiovascular nurses and analyze its influencing factors.Methods Convenience sampling method was adopted to select 640 nurses from cardiovascular medicine and surgerydepartments in 22 hospitals in
6、9 prefecture-level cities in Fujian Province from November 2021 to January 2022 as researchobjects.General data questionnaire and nursing deficit scale were used to investigate them.Results A total of 614 validquestionnaires were collected.The results showed that the nursing deficit score of full-ti
7、me cardiovascular nurses was(22.4615.83)points.The top 5 most frequently missed items were comprehensive and complete nursing records(64.5%),emotional support for patients and/or family members(psychological care)(55.2%),timely change of bed units for patients(53.6%),dietary guidance for patients(51
8、.3%),and assistance to turn patients every 2 hours(49.7%).There were statisticallysignificant differences in nursing deficiency scores among nurses of hospital grade,hospital type,different departments,long-term work,age,educational background,professional title,department tenure,overtime hours and
9、different workingyears(P0.05).The results of multiple stepwise regression showed that manpower dimension(B=0.587,P0.001,95%CI:0.329-0.844),hospital grade(B=-2.221,P0.001,95%CI:-3.378-1.064),professional title(B=2.146,P0.001,95%CI:1.065-3.227)and management dimension(B=0.237,P=0.011,95%CI:0.055-0.420
10、)were independent influencing factorsof care loss,which could explain 22.4%of the variation.Conclusion There are different degrees of nursing deficienciesamong vascular full-time nurses.Nursing managers should actively explore effective management measures according to theinfluencing factors of nurs
11、ing deficiencies to reduce the occurrence of nursing deficiencies and ensure the safety of patients.Key words Cardiovascular;Nurse;Missed Nursing Care;Nursing Safety基金项目国家重点研发计划项目(2019YFE0113900);福建省厦门市临床重点专科建设项目(厦卫科教 2021 215 号);福建省厦门市医疗卫生指导性项目(3502Z20214ZD1182)。作者简介韩琼(1992-),女,山西太原人,硕士;研究方向:心血管专科护
12、理。通讯作者陈媛(1980-),女,副主任护师,护理部主任;研究方向:心血管专科护理、护理管理、信息护理。120中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023调查研究重影响患者的预后5-7,同时还会影响护理人员的工作情绪及工作质量,是引发护患纠纷的重要因素8。因此,了解心血管护理人员护理缺失现况,探讨其影响因素显得尤为重要。同时,目前尚未有对该类人群护理缺失现况的调查,所以,本研究拟对心血管内外科护士进行调查,并分析其影响因素,为护理管理者提供参考。1资料与方法1.1一般资料采用方便抽样法,于 2021 年
13、11 月至 2022 年 1月选取福建省 9 个地级市 22 所医院(表 1)中有心血管内、外科普通病房及冠心病监护病房(coronary heartdisease care unit,CCU)与心外科重症监护病房(intensive care unit,ICU)的护士作为研究对象。纳入标准:在心血管内、外科工作且取得护士执业资格证的护士;工作 1 年及以上的心血管内、外科护士。排除标准:辅助岗位护理人员;进修等非本科室人员。样本量按照量表条目的 10 倍9计算,并考虑 10%的无效问卷,本研究共有 43 个条目,经计算样本量至少为473名,本研究最终纳入了 640 名护士进行调查,调查对象均
14、知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(2021)医伦科第(13)号。表1入选医院详细信息1.2方法1.2.1研究工具自行设计的一般资料调查表,包括医院等级、所在科室、长期工作、性别、学历、年龄、职称、职务、科室任职、上班类型、加班时间、工龄、科室工作时间、加班时长、离职打算等。护理缺失量表(TheMISSCARE Survey),采用由美国学者 Kalisch 等10研制,由我国学者司菲等11进行汉化的护理缺失量表进行调查。该量表由 2 个分量表组成,分别为护理缺失量表(A 部分)和护理缺失原因量表(B 部分)。部分由 24 个条目组成,Cronbachs 系数为 0.924,内容效度
15、为 0.98。评分法为 Likert 5 级评分,没有遗漏为0、很少遗漏为 1、偶尔遗漏为 2、经常遗漏为 3、总是遗漏为 4。总分得分越高表示护理缺失发生得越多,且只有得分为 0 时表示未发生护理缺失,否则均视为发生了护理缺失;B 部分是由 19 个条目构成,其具体内容可分为四个维度,分别是管理因素、人力因素、物力 因 素 以 及 沟 通 因 素,Cronbachs 系 数 为0.7230.916,内容效度为 0.93。评分法为 Likert 4 级评分,不是原因为 0、次要原因为 1、中等原因为 2、重要原因为 3,通过计算平均分的方式进行评估,所得分数越高,越能表示其为发生护理缺失的主要
16、原因,频数分析统计该部分条目所得分数时,0 分表明不属于出现护理缺失的原因,当条目得分为 1、2 或 3 分时,表示其为护理缺失发生的原因。1.2.2调查方法采用问卷星进行调查,通过福建省护理学会心血管护理专业委员会群发送问卷星,问卷中写明了本研究的目的、意义和保密性,共发放问卷640 份,回收 628 份,回收率为 98.1%,有效问卷 614份,有效回收率为 97.8%。1.3统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,对于符合正态分布的计量资料,用均数标准差(xs)的形式进行描述,采用独立样本 t 检验,对于不符合正态分布的资料转换为正态分布行统计分析,或用中位数(下四分
17、位数,上四分位数)M(P25,P75)进行描述,两组间比较独立样本秩和检验,多组间比较采用多样本秩和检验;计数资料用率表示,组间比较采用 2检验,以 P0.05 为差异有统计学意义;单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多元逐步回归分析。2结果2.1护士的基本情况614 名护士中,来自三甲医院 515 名(83.9%),三乙 19 名(3.1%),二甲 80 名(13.0%);科室:心内科病房 321 名(52.3%),心外科病房 105 名(17.1%),ICU54 名(8.8%),CCU134 名(21.8%);在该科室上班时间最长的护士共 253 名(41.2%),该科室非上班时间最长者
18、 361 名(58.8%);性别:男 33 名(5.4%),女 581 名12345678910111213141516171819202122福州厦门泉州莆田龙岩三明建瓯南平宁德福建医科大学附属协和医院福建省立医院福建医科大学附属第一医院福建中医药大学附属康复医院福州市中医院连江县医院厦门大学附属心血管病医院厦门大学附属第一医院厦门市中医院福建医科大学附属第二医院泉州市第一医院石狮市总医院莆田市第一医院莆田学院附属医院龙岩市第一医院龙岩市第二医院三明市第一医院清流县总医院建瓯市立医院南平市第二医院宁德市医院福鼎市医院三级甲等三级甲等三级甲等三级甲等三级甲等二级甲等三级甲等三级甲等三级甲等三级
19、甲等三级甲等三级乙等三级甲等三级甲等三级甲等三级乙等三级甲等二级甲等二级甲等二级甲等三级甲等三级乙等序号地区医院名称医院等级121调查研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023(94.6%);年龄:25 岁 77 名(12.5%),2535 岁405 名(66.0%),3545 岁 115 名(18.7%),45 岁17 名(2.8%);已婚者居多 362 名(59.0%);学历多为本科 406 名(66.1%);职称多为护师 316 名(51.5%);层级为 N2 者最多有 165 名(26.9%)
20、;无科室任职408名(66.4%);APN 轮班A 为上午班(am),P 为下午班(pm),N 为晚班(night)者最多为 388 名(63.2%);加班在 00.5 h 者最多为 318 名(51.8%);工龄在25年者最多为 189 名(30.8%);在该科室工作 6 个月2年者最多为 156 名(25.4%);585 名(95.3%)没有离职打算。2.2心血管内外科护士护理缺失发生现状整体上,最常遗漏的前 5 个项目分别是:全面完整地进行护理记录(64.5%)、对患者和/或家属提供情感支持(心理护理)(55.2%)、及时为患者更换床单位(53.6%)、给患者进行饮食指导(51.3%)、
21、每 2 小时协助患者翻身(49.7%)。护理缺失率发生最少的 5 个项目分别是:遵医嘱记录 24 h 出入量(15.5%)、遵医嘱测量生命体征(16.4%)、患者提出要求后及时协助其如厕(23.1%)、遵医嘱进行床边末梢血糖监测(23.9%)、为有需要的患者进行口腔护理(24.8%)(表2)。表2福建省心血管内外科护士护理缺失情况(n=614)注 PRN:长期医嘱2.2护士认为护理缺失的原因得分情况护理缺失原因总分为(22.4615.83)分,其中护理人员认为人力维度为主要影响因素,得分最高为7.0(4.0,10.0)分,其次为管理维度得分 6.0(1.0,10.0)分,沟通维度得分 5.0(
22、1.0,9.0)分,物力维度最低为 3.0(0,6.0)分。2.3心血管内外科护士护理缺失的单因素分析医院等级、医院类型、不同科室、长期工作、年龄、学历、职称、科室任职、加班时间、不同工龄护士的护理缺失得分比较,差异有统计学意义(P0.05)(表 3)。2.4护理缺失的多元线性回归分析结果将单因素分析中有意义的因素进行逐步多元逐步回归分析,护理缺失总分作为因变量,结果显示,人力维度、医院等级、职称、管理维度是影响护理缺失的独立因素,解释了总变异的 22.4%(表 4)。3讨论3.1心血管内外科护士存在不同程度的护理缺失本研究结果显示,本组调查护士中,有 90.7%的护士报告至少发生过一项护理活
23、动缺失,说明本次调查的心血管内外科护理缺失较为普遍。与国际、国内的相关研究结果相似11-12。在整体上,最常遗漏的前5个项目分别是:全面完整地进行护理记录 64.5%、对患者和/或家属提供情感支持(心理护理)55.2%、及时为患者更换床单位 53.6%、给患者进行饮食指导51.3%、每 2 小时协助患者翻身 49.7%。护理缺失率发生最少的 5 个项目分别是:遵医嘱记录 24 h 出入量15.5%、遵医嘱测量生命体征 16.4%、患者提出要求后,及时协助其如厕 23.1%、遵医嘱进行床边末梢血糖监测 23.9%、为有需要的患者进行口腔护理24.8%,说明存在不同程度的护理缺失,与现有国内外研究
24、相比,结果不全相同8,11-13。主要集中在缺失的前 2 项。可能与不同国家的文化背景、医疗环境、护理的病种、护理人力资源配置不同有关。心血管疾病病情复杂,合并疾病多,且病情变化快,危重患者多,易发生病情突然恶化等危急情况14,在护理该类疾病的患者时需护士落实各项治疗性护理工作,以监测患者的病情变化,护士对于该类型的护理工作较为重视且会优先完成,所以此类护理活动的缺失较少。护理缺失较高的护理活动多为基础护理和知识、心理护理,分析其原因,可能是完成这些工作需要花费较多时间,护士认为此类工作不是迫切需要完成的,即使延迟或缺失也不会对患者造成严重后果,因此,护理患者时不会优先完成此类工作,导致缺失。
25、护理文书是患者完整住院病历资料中不可缺少的一部分,其作为法律性文件及时为患者更换床单位每2小时协助患者翻身给患者进行饮食指导为有需要的患者进行口腔护理为有需要的患者进行清洁护理患者提出要求后,及时协助其如厕对患者和/或家属提供情感支持(心理护理)15 min内执行PRN医嘱在规定时间的前后30 min内给药及时回应呼叫铃压疮/伤口/造口护理进行有关疾病、检查、用药等知识的健康教育对患者进行康复指导、功能锻炼指导根据患者病情进行重点性再评估,制定或更新护理计划按标准进行各种静脉置管/引流管的护理和评估及时评估患者风险,做到预见性护理遵医嘱记录24 h出入量遵医嘱测量生命体征遵医嘱进行床边末梢血糖
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