心率变异性联合心功能相关指...人病情及室性心律失常的关系_吴婷玉.pdf
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1、收稿日期 修回日期 基金项目 安徽省高校自然科学研究重点项目(,)作者单位 蚌埠医学院第一附属医院 心血管科,安徽 蚌埠 作者简介 吴婷玉(),女,硕士研究生,主治医师通信作者 黄宇理,副教授,主任医师:文章编号()临床医学心率变异性联合心功能相关指标与慢性心力衰竭病人病情及室性心律失常的关系吴婷玉,王本芳,徐 玮,姚慧强,徐淑楠,黄宇理摘要目的:探讨心率变异性()联合心功能相关指标与慢性心力衰竭()病人的病情及室性心律失常()的关系。方法:分析 例 病人的临床资料,分别按美国纽约心脏病协会()心功能分级、左心室射血分数()及 对病人进行分组,比较不同分组 时域指标 小时 间期的标准差()、全
2、程每 分钟 间期平均值的标准差()、全程每 分钟 间期标准差的平均值()、全程相邻 间期差值的均方根()、相邻 间期之差大于 的个数占总窦性心搏个数的百分比()、脑钠肽()、超声心动图相关指标、左心室舒张末期内径()、左心室收缩末期内径()、室性期前收缩总数的关系。采用多因素二元 回归模型分析 病人发生 的影响因素。并将、指标两两进行直线相关分析。结果:的病因中以冠心病占比最高()。心功能级组、大于 级组和级组;级组、小于 级组和级组;级组 大于级组;级组 大于 级组,差异均有统计学意义()。射血分数保留心衰()组、小于射血分数中间范围的心衰()组和射血分数降低的心衰()组;组、大于 组和 组
3、,组 大于 组,差异均有统计学意义()。阳性组男性占比、大于阴性组;阳性组 低于阴性组,差异均有统计学意义()。(:,:,)和(:,:,)增加是 的危险因素。与 呈显著正相关,与、呈显著负相关()。结论:联合心功能相关指标可更全面评估 病人的病情及预测 的发生。关键词 慢性心力衰竭;心率变异性;心功能;室性心律失常中图法分类号 文献标志码 :,(,):()()():,(),()(,),(),(,),:(),(),(),蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期 ,()(:,:,)(:,:,),():;心力衰竭(,)是各种心脏疾病导致心室收缩和 或舒张功能不全,心排血量不能满足组织代谢需求,以体循环和
4、或肺循环淤血,器官、组织血液灌注不足的临床综合征。慢性心力衰竭(,)是心血管系统疾病的终末期 表 现 和 最 主 要 的 死 因。而 室 性 心 律 失 常(,)是其常见并发症,可增加心肌耗氧量,加重病情,甚至发生恶性心律失常而猝死。目前对 病人心功能的评估,临床常用的检查方法有美国纽约心脏病学会(,)心 功 能 分 级、脑 钠 肽(,)和超声心动图等。心功能分级能在一定程度上反映病人的活动能力、病情程度,但掺杂的主观因素多,缺乏客观参数,故不能作为独立评价心功能的预后指标。超声心动图是目前临床心脏结构和功能评估的首选方法。其中,左心室射血分数(,)是评估左心室收缩功能的重要指标,左心室舒 张
5、 末 期 内 径(,)、左 心 室 收 缩 末 期 内 径(,)可了解心室重构情况。反映心功能紊乱的特异性及灵敏性,与 诊断、疗效及预后评价有关,可作为 心功能分级的独立预测因子。近来国内外研究 发现,在 的发生及发展中常伴有自主神经功能受损,自主神经功能紊乱是 病人重要的死亡危险因素之一。心率变异性(,)作为一项评价心脏自主神经功能的定量方法,具有无创伤性、重复性好的特点,可量化各种心脏和非心脏疾病的相关风险。目前使用的 分析方法主要有线性分析和非线性分析法。线性分析常用的是时域分析和频域分析,其中时域分析简单方便,采用长程记录,主要是对 窦性心搏 ()间期的统计学分析,本文采用常见的 时域
6、分析指标 小时 间期的标准差()、全程每 分钟 间期平均值的标准差()、全程每 分钟 间期标准差的平均值()、全程相邻 间期差值的均方根()、相邻 间期之差大于 的个数占总窦性心搏个数的百分比()。尽管以上指标在 中的作用已有研究,但 联合心功能相关指标对 病情评估及 的关系研究并不多,且多数是单独按 心功能或 进行分组,对心功能的评价并不全面。本文通过不同 心功能分组和 分组,探讨 时 域 指 标、联合心功能相关指标(、)与 病人病情及 的关系,现作报道。资料与方法 一般资料选择 年 月至 年 月在我院住院符合纳入条件且经严格的排除标准筛选出 例 病人为研究对象。其中男 例,女例,年龄 岁,
7、平均()岁。纳入及排除标准纳入标准:()符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南 中诊断标准;()所有研究对象均在入院后行动态心电图()、超声心动图()及血 检查;()有完整的一般资料,血、及 结果。排除标准:()心源性休克、严重的肥厚型或限制型心肌病、病态窦房结综合征、及度房室传导阻滞、异位心律、起搏器携带者;()患有其他系统严重疾病如恶性肿瘤、血液系统疾病、糖尿病、甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全、电解质严重紊乱、急性脑血管意外、自身免疫性疾病者;()焦虑、抑郁等精神障碍、长期睡眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征者;()的记录中出现过多伪差、记录时间不满 者。方法 分组()按 心功能分级方法,将 病人分为
8、 级组、级组、级组,比较 组在、室性期前收缩总数上的差异性。()参考 年欧洲心脏病学会,按 ,分 组,射 血 分 数 保 留 心 衰(,)组、射血分数中间范围的心力衰竭(,)组、射血分数降低的心力衰竭(,)组,分析 组在、室性期前收缩总数上的差异性。()参照 年 中国专家共识(共识升级版),进行 判断并分类。将室性期前收缩数量超过 次 小时定义为频发室性期前收缩。根据 病人的 报告资料,按有无频发室性期前收缩 次 小时,室性期前收缩二、三联律,成对室性期前收缩及室性心动过速,分为 阳性组与阴性组,比较 组在性别、年龄、心功能分级、上的差异性。检查方法()血 检测:采集病人的肘部静脉血 ,注入含
9、 质量浓度的枸橼酸钠的抗凝管,低温离心 ,常规分离血清 血 浆,备 用 进 行 检 测。用 德 国 雅 培 型全自动生化分析仪通过化学发光微粒子免疫法检测病人血液内 水平。()检查:由心脏超声科医生采用 型彩色多普勒电脑超声诊断仪,对病人进行心脏彩超检查,测量、,以上数据均测量 个心动周期取均值,所有值均在窦性心律下测得。()检查:采用美国 型 导联动态心电图机对病人进行 监测,由心脏电生理室专业医生进行数据分析、校正后得出 指标:室性期前收缩、室性期前收缩二联律、室性期前收缩三联律、成对室性期前收缩、室性心动过速。仪器自动计算,本文 时域分析法指标参考文献。观察指标()一般资料:性别、年龄、
10、心功能分级、病因;()血清学指标:;()指 标:、;()超 声 心 动 图 指 标:、;()指标:室性期前收缩、室性期前收缩二联律、室性期前收缩三联律、成对室性期前收缩、室性心动过速。统计学方法采用 检验、方差分析、检验、相关性分析和多因素 回归分析。结果 病因构成冠心病为 最常见的病因(例,),其次为扩张型心肌病(例,),心脏瓣膜病(例,),高血压(例,)、酒精性心肌病(例,)。差异性分析 不同 心功能分组与、及室性期前收缩总数的关系比较 级组、大于 级组和级组;级组、小于 级组和级组;级组 大于级组;级组 大于 级组,差异均有统计学意义()(见表)。表 不同 心功能分组与、及室性期前收缩总
11、数的关系()分组()级 级 级 组内 分组 室性期前收缩总数 个 级 级 级 组内 检验:与 级比较;与级比较,蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期 不同 分组与、及室性期前收缩总数的关系比较 组、小于 组和 组;组、大 于 组 和 组,组 大于 组,差异均有统计学意义()(见表)。表 不同 分组与、及室性期前收缩总数的关系()分组()组 组 组 组内 分组 室性期前收缩总数 个 组 组 组 组内 检验:与 组比较,;与 组比较 不同 分组与性别、年龄、心功能分级、的关系 阳性组男性占比、大于阴性组;阳性组 低于阴性组,差异均有统计学意义()(见表)。影响 病人 的多因素 回归分析 以 病人是否
12、发生 作为因变量,将单因素分析中 的指标作为自变量纳入多因素二元 回归模型,方法采用逐步回归,模型的纳入标准为,排除标准为。结果显示,和 增加是 病人 的危险因素(见表)。相关性分析结果显示,与 呈显著正相关(,);与 呈显著负相关(,);与 呈显著负相关(,)(见图)。表 不同 分组与性别、年龄、心功能分级、的关系()分组男年龄 岁 心功能分级 级组 级组 级组 ()阳性组 阴性组 分组 阳性组 阴性组 示 值 ,表 影响 病人 的多因素 回归分析变量()()()常数 讨论 近年来伴随人口老龄化,各种心脏疾病的终末阶段均可导致,其患病率和发病率均明显增加,给我国带来巨大的公共卫生负担,迫切需
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