心腔内超声在“潜在型”卵圆孔未闭封堵术中的应用价值_彭松.pdf
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1、复旦学报(医学版)Fudan Univ J Med Sci2023 Mar.,50(2)心腔内超声在“潜在型”卵圆孔未闭封堵术中的应用价值彭松1 张晓春2,4 李明飞2,4 张蕾2,4 陈海燕3,4 周达新2,4 葛均波2,4(1武汉市第四医院-华中科技大学同济医学院附属普爱医院心内科 武汉 430030;2复旦大学附属中山医院心内科,3心脏超声诊断科 上海 200032;4上海市心血管病研究所 上海 200032)【摘要】目的探讨心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)对“潜在型”卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)介入封堵术
2、的应用价值。方法回顾性研究复旦大学附属中山医院 2021 年 69月收治的术前右心声学造影显示 Valsalva 动作后出现房水平分流的 PFO 患者并行介入手术者,根据术中是否运用 ICE 分为经胸心超(transthoracic echocardiography,TTE)组与 ICE组,记录两组的一般情况、超声结果、合并症、并发症、手术时间以及透视时间等临床资料。Pearson 法分析术中 ICE 下测量的卵圆孔直径与术前经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)测量直径的相关性。结果纳入 56例患者,其中 TTE 组 37例,ICE 组
3、19例。术中 ICE 下测量的卵圆孔直径与术前 TEE 下测量的直径呈正相关(R=0.81,P0.01),术中可以指引导丝通过卵圆孔,减少手术时间和射线照射时间。结论ICE 对“潜在型”PFO 介入封堵术有显著的应用价值,和 TTE 相比有更高的成功率和安全性,能减少手术时间和射线照射时间。【关键词】心腔内超声(ICE);卵圆孔未闭(PFO);经导管介入治疗【中图分类号】R541.1 【文献标志码】A doi:10.3969/j.issn.1672-8467.2023.02.017Application value of intracardiac echocardiographic guida
4、nce in transcatheter closure of latent patent foramen ovalePENG Song1,ZHANG Xiao-chun2,4,LI Ming-fei2,4,ZHANG Lei2,4,CHEN Hai-yan3,4,ZHOU Da-xin2,4,GE Jun-bo2,4(1Department of Cardiology,Wuhan Fourth Hospital-Puai Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 43
5、0030,Hubei Province,China;2Department of Cardiology,3Department of Echocardiology,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,China;4Shanghai Institute of Cardiovascular Disease,Shanghai 200032,China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of intracardiac echocardiography(ICE
6、)in transcatheter closure of latent patent foramen ovale(PFO).MethodsThis was a retrospective study of patients admitted to Zhongshan Hospital,Fudan University from Jun to Sep 2021 who showed atrium level shunt after valsalva maneuver by right heart contrast echocardiography and received transcathet
7、er closure.They were divided into transthoracic echocardiography(TTE)group and ICE group according to using ICE or not.The general condition,ultrasound results,comorbidity,complications,operative and fluoroscopy time of two group were recored.Pearson correlation was used to analyze the correlation b
8、etween diameter of foramen ovale measured by ICE during the operative and transesophageal echocardiography(TEE)before.ResultsAmong 56 patients,there were 37 patients in TTE group and Corresponding author E-mail:zhang.xiaochun1zs- 网络首发时间:2023-01-11 17 05 53 网络首发地址:https:/ 3月,50(2)19 patients in ICE g
9、roup.Correlation analysis showed that the diameter of foramen ovale measured by ICE was positively associated with TEE(R=0.81,P0.01).ICE could guide wire to pass through the foramen ovale during operation,which reduced the operation time and radiation exposure time.ConclusionICE had significant valu
10、e in transcatheter closure of latent PFO.It has not only a higher successful rate and safety,but also reduce the operation time and radiation exposure time compared to TTE.【Key words】intracardiac echocardiography(ICE);patent foramen ovale(PFO);transcatheter interventional therapy卒中是严重危害人类健康的疾病之一,而缺血
11、性脑卒中占其中的大部分,全世界每年有数百万人口因缺血性脑卒中致残甚至死亡1。目前有 30%的缺血性脑卒中患者病因无法明确,根据 TOAST病因学分类系统,将不明原因的缺血性脑卒中统一定义为隐源性脑卒中2。研究表明,40%50%的隐源性脑卒中患者存在卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)3,其机制可能与反常性栓塞、隐匿性心律失常等相关,目前尚无大规模循证医学证据。但是与单独长期药物治疗相比,针对 PFO 的封堵可以有效预防脑卒中复发4-5。由于卵圆孔结构的特异性,在介入封堵过程中,导管、导丝往往需要反复试 探 才 能 通 过 未 闭 的 卵 圆 孔,尤 其 对 于 要 通
12、 过Valsalva动作才能使卵圆孔开放的“潜在型”PFO 患者,如何快速、准确地使导丝、导管通过未闭的卵圆孔便成为手术成败的关键。结构性心脏病中先心病的介入治疗正在快速发展,经导管进行介入治疗一般以透视和超声引导作 为 标 准 操 作 手 段。经 食 道 超 声 心 动 图(transesophageal echocardiography,TEE)对于患者筛查、术中指导及器械选取具有关键性作用6,但是由于其操作时间过长并且需要对患者进行麻醉、插管,会增加麻醉相关风险(如误吸等),所以有一定的局限性。另外,因全麻下患者失去意识,无法完成医师指定的动作,尤其是“潜在性”PFO 患者无法配合行 V
13、alsalva 动作,增加了手术封堵难度。近年来,随着心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)探头改进、频率降低、阵列增加,ICE 成像清晰度增加,穿透力增强,能精准地显示心腔内的各种解剖结构,在复杂的病变中为术者直接呈现出心腔内的图像,且侵袭性小,只需局部麻醉,并发症发生率低,在先心病的介入治疗中有明显的优势7-8。以往国内外研究主要是针对 ICE 和 TEE 用于 PFO 介入封堵进行比较,而对此种特定类型的 PFO 研究较少,本研究旨在阐明 ICE 在“潜在型”PFO 介入封堵术中的应用价值。资 料 和 方 法研究对象 选择 2021 年 69 月
14、复旦大学中山医院心内科因 PFO 入院并行经导管介入术的患者进行回顾性研究。纳入标准:(1)右心声学造影超声 心 动 图 示 静 息 下 未 见 明 显 房 水 平 分 流,而 在Valsalva 动作后出现右向左分流;(2)有偏头痛、短暂性脑缺血发作或脑卒中病史;(3)年龄55周岁;(2)合并高血压、糖尿病、心脏、主动脉、脑血管等疾病引起的脑缺血症状。本研究通过复旦大学中山医院伦理委员会审批(批准号:B2022-452),纳入患者均签署知情同意书。ICE 引导 PFO 封堵过程 将 10Fr 的 ICE 超声导管探头经股静脉 11Fr的血管鞘入路送入右心房,调整探头方向至观察卵圆窝的最佳位置
15、,分别进行二维、彩色血流显像和频谱多普勒检查,观察 PFO的解剖形态、周边结构以及血流动力学,并在二维图像上测量 PFO 通道的直径和长度,随后在 ICE 图像引导下将导管顶住卵圆窝,将导丝送出导管并穿过卵圆孔进入左房,确保导丝到达左上肺静脉,若导丝难以通过卵圆孔,可让患者行 Valsalva 动作时操控导丝通过卵圆孔。封堵器释放后,利用 ICE 观察其形态、位置以及有无残余分流,并行右心声学造影,嘱患者行 Valsalva动作,观察左房有无气泡。TTE 引导 PFO 封堵过程 术前行经胸心超检查观察房间隔、心腔大小以及有无房水平分流情况,穿刺右侧股静脉,置入 6F血管鞘,经血管鞘置入右心导管
16、及导丝,在 DSA 下将导管、导丝送入右心268彭松,等.心腔内超声在“潜在型”卵圆孔未闭封堵术中的应用价值房,TTE 下取胸骨旁四腔心切面或在 DSA 下,引导导管穿过 PFO 并将导丝送入左上肺静脉建立轨道,此过程中可嘱患者行 Valsalva 动作。封堵器释放后,利用 TTE观察其形态、位置以及有无残余分流,推拉推送杆确定封堵器是否牢固,并行右心声学造影,嘱患者行 Valsalva动作,观察左房有无气泡。数据采集及分组 记录患者性别、年龄,TTE、右心声学造影超声心动图、TEE、脑 MRI、经导管介入 PFO 封堵的手术时间及透视时间,术中 ICE 使用情况以及封堵后随访的 TTE 等结
17、果。根据介入术中 是 否 运 用 ICE 将 患 者 分 为 TTE 组 和 ICE组(图 1)。统计学分析 应用 SPSS 25.0统计软件对数据进行统计分析,满足正态分布的计量资料以 xs表示,组间比较采用 t检验;非正态分布资料以 M(P25,P75)表示,分类变量以 n(%)表示。事件频率用 2检验 比 较;Pearson 相 关 性 分 析 计 算 ICE 与 TEE 对PFO 长度及直径的相关性,P0.05 为差异有统计学意义。结 果临床资料 共纳入 56 例患者,其中男性 25 例,女性 31 例。介入封堵手术中,TTE 组在术前右心声学造影超声心电图中左心气泡数多于 ICE 组
18、,介入手术时间和透视时间均长于 ICE 组。TTE 组中有 2 例导丝未能成功通过 PFO,换成 ICE 下引导,SL1房间隔穿刺鞘加强支撑的协助下指引导丝通过卵圆孔(表 1、2)。ICE 与 TEE 对 PFO 长 度 和 直 径 的 相 关 性 分析 患者术中 ICE 下测量的 PFO 直径与术前 TEE下测量的直径呈正相关(R=0.81,P0.01,图 2)。影像学表现“潜在型”PFO 是指右心声学造影结果,平静状态下左房未见气泡,Valsalva动作后左心可见气泡(图 3),介入术中 DSA 下未见造影剂经卵圆孔通过房间隔到达左房(图 4),术中在 ICE指引下并嘱患者行 Valsal
19、va 动作后,将导丝通过未闭 的 卵 圆 孔 到 达 肺 静 脉,观 察 封 堵 术 后 效 果(图 5、6)。图 1患者分组流程图Fig 1Flow chart of grouping表 1经胸心超(TTE)组与心腔内超声(ICE)组的临床资料Tab 1Comparison of baseline data between TTE group and ICE group xs or n(%)ParametersAge(y)GenderMaleFemaleComplicationsMigraineTIAStrokeThe numbers of left heart bubbles in foa
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