依托咪酯与丙泊酚用于60岁...老年患者全身麻醉的比较观察_马婧婧.pdf
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1、临床医学研究48依托咪酯与丙泊酚用于60岁以上老年患者全身麻醉的比较观察马婧婧【中图分类号】R614【文献标识码】【文章编号】2097-0196(2023)01-0048-03【摘 要】目的:探讨依托咪酯、丙泊酚在60岁以上老年患者全身麻醉中的应用效果。方法:采用随机对照法将某医院收治的70例60岁以上老年手术全身麻醉患者分为甲组(依托咪酯)和乙组(丙泊酚),各35例,比较两组血流动力学指标变化情况、术后苏醒情况及用药安全性。结果:甲组患者T1-T3时段HR、DBP、SBP水平显著高于乙组(P0.05);甲组患者自主呼吸恢复、睁眼及拔管时间显著短于乙组(P0.05);甲组患者不良反应发生率与乙
2、组差异无统计学意义(P0.05)。结论:在60岁以上老年患者全身麻醉中,依托咪酯较丙泊酚更利于维持围术期血流动力学的稳定性,术后苏醒更快,建议选择依托咪酯。【关键词】60岁以上老年患者全身麻醉依托咪酯丙泊酚doi:10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.017气管插管全身麻醉时极易导致患者血流动力学波动,特别是老年患者心血管系统功能衰退,围术期血流动力学变化更大1。因此,临床对全身麻醉诱导药物提出了较高的要求。本组研究选择70例老年手术全身麻醉患者分甲组为依托咪酯、乙组为丙泊酚两组,进行对比观察,旨在比较依托咪酯、丙泊酚两种药物在全身麻醉诱导中的应用效果,为临床用药
3、抉择提供参考,现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料选择2022年1月-10月本医院收治的70例60岁以上老年手术全身麻醉患者为研究对象,按照随机对照原则分为甲组和乙组。甲 组 中,男 性22例,女 性13例,年 龄6178岁,平均年龄(69.437.81)岁;多维衰弱状态评分(MFS)为04分,平均(1.860.94)分,手术时间48102min,平均(71.6418.55)min;手术类型:普外科手术者25例,骨科手术者8例,其他手术者2例。乙组中,男性21例,女性14例,年龄6180岁,平均年龄(70.648.12)岁;MFS评分为04分,平均(1.850.96)分;手术时间46105
4、min,平均(72.3118.29)min;手术类型:普外科手术者26例,骨科手术者8例,其他手术者1例。两组患者性别、年龄、衰弱状态、手术类型及手术时间等基线资料差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准:年龄6080岁;MFS评分5分;患者或其家属知情同意。排除标准:合并有严重肝肾功能不全;合并急性呼吸道感染;合并凝血功能疾病;合并慢性肺功能不全或衰退;困难气道者;近6个月内发生过急性心肌梗塞;安装有心脏起搏器;对麻醉所用药物过敏。1.3方法两组患者术前8h禁食饮,将患者送入手术室后,连接心电监护仪BeneViewT8型号,国食药监械(准)字2012第321
5、1101号,密切监护患者生命体征,开放静脉通道,麻醉诱导前510min静脉推注0.0050.01mg/kg盐酸戊乙奎醚(国药准字H20193271,规格:1mL/1mg),予以810mL/(kgh)羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(国药准字H20066740,规格:500mL)静滴,行面罩吸氧(氧流量6L/min)。密切观察 患 者 血 氧 饱 和 度(SpO2)变 化,待SpO2稳 定在98%以上后,行麻醉诱导,即予以患者舒芬太 尼0.30.4g/kg(国 药 准 字H20054171,规 格:1mL/50ug)静 注,甲 组 以12mL/s的 速度 匀 速 泵 注0.20.3mg/kg
6、依 托 咪 酯(国 药 准字H20020511,规 格:10mL/20mg),乙 组 以12mL/s的速度匀速泵注1.5mg/kg丙泊酚(国药 准 字H20040079,规 格:10mL/0.1g),两 组均持续泵注23min,待患者意识消失后,予以0.61mg/kg罗库溴铵(国药准字H20093186,规格:5mL/50mg)静注。待肌松完善后,予以患者气管插管,0.5min内完成操作,连接麻醉机行机械通气。麻醉维持:丙泊酚、瑞芬太尼(国药准字H20030197,1mg)连续静脉泵注。术中根据手术需求间断给予舒芬太尼、罗库溴铵维持麻醉与肌松。在麻醉诱导期、术中密切观察患者血压变化,若血压下降
7、显著,及时予以麻黄碱等血管活性药物以提升或维持血压。术毕待患者出现拔管指征后拔除气管导管,将患者送入PACU观察,并按计划进行术后随访。1.4观察指标血流动力学:采用BeneViewT8型心电监护仪检测患者不同时段心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。其中,检测时段 作者单位:凤台县人民医院麻醉科 安徽凤台 232100基金项目:安徽省科技攻关计划基金项目(编号:2020 xji003)2022-12-01收稿,2023-01-08修回49安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期有麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后3min、插管后5min,分别计为T0、T1、T2、T3、T
8、4。苏醒情况:记录两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。不良反应:统计两组胃肠道反应、寒战、低血压等发生病例。1.5统计学方法以SPSS19.0统计学软件分析数据,正态计量资料以xs表示,行t检验;计数资料以率表示,行卡方检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者不同时段血流动力学指标水平比较两组患者在T1时段HR、DBP、SBP均下降,与T0时段差异具备统计学意义(P0.05);两组患者T2-T4时段各指标水平均较T1上升,甲组T2-T4时段各指标与T0比较,差异无统计学意义(P0.05),乙组患者T2-T3时段各指标显著高于T0(P0.05),且乙组患者T2-T3时段
9、各指标水平与甲组差异存在统计学意义(P0.05),乙组T4时段与T0差异无统计学意义(P0.05)。见表1。表1 两组患者不同时段血流动力学指标水平比较(xs)组别n指标T0T1T2T3T4HR(次/min)78.657.9472.349.63#80.5810.0281.429.4879.098.56甲组35DBP(mmHg)83.268.4475.8110.65#82.199.8983.0710.4684.259.72SBP(mmHg)132.6314.62124.5712.69#135.3315.16134.6213.84132.5713.21HR(次/min)78.717.8763.65
10、12.97#*87.6315.47#*88.2813.76#*81.3511.27乙组35DBP(mmHg)83.288.3767.6313.74#*89.9212.66#*90.3913.84#*85.1010.91SBP(mmHg)133.1414.85115.069.15#*145.1318.74139.7316.67#*135.0814.26注:与T0比较,#P0.05;与同时段甲组比较,*P0.052.2两组患者术后苏醒情况比较甲组患者术后自主呼吸恢复、睁眼及拔管时间均明显较乙组短,差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组患者术后苏醒情况比较(xs,min)组别n自主呼吸
11、恢复时间睁眼时间拔管时间甲组3512.532.5214.142.9116.933.24乙组3515.863.4718.033.8621.614.42t4.5944.7615.052P0.0010.0010.0012.3两组患者不良反应发生率比较甲组患者不良发应发生率与乙组差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表3 两组患者不良反应发生率比较 例(%)组别n胃肠道反应寒战低血压 总发生率甲组352(5.71)1(2.86)2(5.71)14.29%乙组351(2.86)1(2.86)4(11.43)17.14%20.108P0.7433 讨 论随着我国外科技术的不断进步,越来越多老年疾病得以治
12、愈,而老年人生理、病理方面又较为特殊,因此对麻醉的要求也越来越高2。全身麻醉是外科手术常用的麻醉方式之一,其创伤小、起效快,患者可在1min内进入睡眠状态,术中无知觉、舒适,患者接受度更高3。但老年患者全身脏器功能明显减退,对麻醉药物的代谢能力明显降低,加之老年患者多伴有高血压、糖尿病等基础性疾病,术中麻醉用药、手术牵拉等均可能引起血流动力学剧烈波动,导致患者术中出现心力衰竭、心律失常等心血管事件,增加手术风险4-5。因此,选择安全、有效的全身麻醉药物是非常有必要的。丙泊酚、依托咪酯是临床常用的全麻诱导药,其中丙泊酚通过作用于突触后膜A型氨基丁酸(GABAA)受体,增加GABA释放量,从而促进
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