乌司他丁联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效研究_姚秀佳.pdf
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1、继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 149乌司他丁联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效研究作者单位:佳木斯市中心医院心内科,黑龙江 佳木斯 154002姚秀佳【摘要】目的 研究乌司他丁联合左西孟旦对慢性心力衰竭的治疗效果。方法 于 2018 年 1 月至 2020 年 12 月,选择佳木斯市中心医院接受治疗的 80 例慢性心力衰竭患者分为两组,分组方法为随机法。对照组采用乌司他丁治疗,观察组联合采用左西孟旦治疗。比较两组治疗前后的心功能指标和血清炎症因子变化情况。结果 观察组的有效率明显高于对照组(P 0.05);在左心室舒张末期内径(left ventricular end dia
2、stolic dimension,LVEDD)、6 min 步行试验距离(6-minute walking test,6MWT)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)方面,治疗前,两组慢性心力衰竭患者的水平差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,患者的心功能指标均明显改善(P 0.05),且与对照组相比,观察组改善更明显(P 0.05);在血清高敏 C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive p
3、rotein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-(tumour necrosis factor,TNF-)、白细胞介素 6(interleukin 6,IL-6)方面,治疗前,两组慢性心力衰竭患者的水平差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,两组患者的血清 hs-CRP、TNF-、IL-6 水平均明显降低(P 0.05),且与对照组相比,观察组的降低更明显(P 0.05);治疗前,两组的血浆去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、血管紧张素(angiotensin,Ang)和醛固酮(aldosterone,ALD)水平差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,两组慢性心力衰竭患者的血
4、浆NE、Ang 和 ALD 水平均明显降低(P 0.05),且与对照组的血浆 NE、Ang 和 ALD 水平相比,观察组水平明显更低(P 0.05)。结论 乌司他丁联合左西孟旦对慢性心力衰竭患者具有显著的疗效,可以促进心功能恢复,减轻炎性反应。【关键词】乌司他丁;左西孟旦;慢性心力衰竭;疗效;6 min 步行试验;炎症因子【中图分类号】R541 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)01-0149-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.038慢性心力衰竭是因心肌病、心肌梗死和炎症等因素造成心肌损伤,进一步导致心室充盈或(及)泵血能力降
5、低1。慢性心力衰竭的临床特征主要为神经内分泌激活、心室功能障碍和外周血流分布异常。近些年来,随着老龄化的发展,慢性心力衰竭的发病率逐年上升,可引起多种严重的不良后果,包括:心脏骤停、心律失常、死亡、休克等,慢性心力衰竭患者的 5 年生存率比较低。降低心力衰竭死亡率、延缓心肌重构进一步发展是当前临床研究的热点问题。鉴于慢性心力衰竭的发病机制,洋地黄强心以及利尿扩血管等均为临床上的基础治疗方案,但对于部分患者的疗效并不显著,有学者推荐把左西孟旦加入慢性心力衰竭的整体治疗中2。左西孟旦具有扩张血管、正性肌力作用,能降低心脏前后负荷,加强心肌收缩力,但不会对舒张功能造成影响。乌司他丁能对体内多种酶的活
6、性进行抑制,降低其与炎性介质对机体造成的免疫损伤3。因此本研究将乌司他丁和左西孟旦联合使用,以探讨其对慢性心力衰竭的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料于 2018 年 1 月至 2020 年 12 月,选择本院接受治疗的80 例慢性心力衰竭患者。纳入标准:与慢性心力衰竭的诊断标准4相符,既往无乌司他丁和左西孟旦过敏史,所有患者均签署知情同意书。排除标准:全身严重感染患者及伴有恶性肿瘤者;合并病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等感染所导致的心脏功能不全患者;伴有精神系统疾病者;伴有自身免疫系统疾病者。随机分为两组,观察组 40 例,男 24 例,女16例;年龄4279岁,平均年龄(53.7211.6
7、9)岁;病程19年,平均病程(5.231.65)年;美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级:级 19 例(47.50%),级 15 例(37.50%),级 6 例(15.00%);基础疾病:扩张型心肌病 12 例,冠心病 18 例,高血压性心脏病 10 例。对照组 40 例,男 23 例,女 17 例;年龄 41 80 岁,平均年龄(54.3810.62)岁;病程 1 9 年,平均病程(5.131.29)年;NYHA 分级:级 20 例(50.00%),级 14 例(35.00%),级 6 例(15.00%);基础疾病:扩张型心肌病 11 例,
8、冠心150 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1病 19 例,高血压性心脏病 10 例。两组的基线资料对比差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。1.2 方法两组均采取基础药物治疗,包括血管扩张剂、传统正性肌力药物和利尿剂等。对照组:将 40 万的乌司他丁(常州天普制药有限公司,国药准字 H19990131,10 万 U)加入 50 mL 的 10葡萄糖,以微量泵输入,输入时间为 1 h,1 d/2 次,共 7 d。观察组:联合注射左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司,国药准字 H20110104,5 mL 12.
9、5 mg)12 g/kg,10 min 静脉滴注后,持续微量泵入1 h,剂量为 0.1 g/kg/min,然后持续微量泵入 23 h,剂量为 0.2 g/kg/min,1 周后再按照以上方式使用左西孟旦治疗一次。1.3 观察指标评估标准4:显效:症状明显改善,心功能分级提高超过 2 级,心律失常减少幅度大于 90或基本消失;有效:症状有所改善,心功能分级提高超过 1 级,心律失常减少幅度大于 50或基本消失;无效:症状不改善甚至出现恶化,心功能分级无显著改变,心律失常不减少。有效率=(显效+有效)例数/总例数 100%。观察两组治疗前后的心功能指标,包括左心室舒张末期内径(left ventr
10、icular end diastolic dimension,LVEDD)、6 min 步行试验距离(6-minute walking test,6MWT)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD);高 敏 C-反 应 蛋 白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿 瘤 坏 死 因 子-(tumour necrosis factor,TNF-)、白细胞介素 6(interle
11、ukin 6,IL-6)水平在治疗前后的变化。免疫比浊法检测血清hs-CRP水平,酶 联 免 疫 吸 附 测 定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法检测血清 TNF-和 IL-6 水平,试剂盒均购自宝日医生物技术(北京)有限公司。治疗前后,检测两组的血浆去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、血管紧张素(angiotensin,Ang)和醛固酮(aldosterone,ALD)的水平。观察两组的不良反应。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件,计数资料以n(%)表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检
12、验,P 0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效对比与对照组相比,观察组患者的有效率显著更高,差异有统计学意义(P 0.05),见(表 1)。2.2 心功能指标对比在心功能指标方面,治疗前,两组慢性心力衰竭患者的水平差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,两组患者的心功能指标均明显改善,差异有统计学意义(P 0.05),且与对照组相比,观察组的改善程度更明显,差异有统计学意义(P 0.05),见(表 2)。2.3 两组血清各项水平比较在血清 hs-CRP、TNF-、IL-6 方面,治疗前,两组慢性心力衰竭患者的水平差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,两组患者的血清 hs-
13、CRP、TNF-、IL-6 水平均明显降低,差异有统计学意义(P 0.05),且与对照组相比,观察组的降低程度更明显,差异有统计学意义(P 0.05),见(表 3)。2.4 两组血浆 NE、Ang 和 ALD 水平对比治疗前,两组的血浆 NE、Ang 和 ALD 水平差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,两组慢性心力衰竭患者的血浆 NE、Ang 和 ALD 水平均明显降低,差异有统计学意义(P 0.05),且观察组患者的血浆 NE、Ang 和 ALD 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见(表 4)。2.5 不良反应两组在治疗过程中均未出现失眠、低钾血症、头晕、早搏、心动
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