王友刚治疗脑卒中后抑郁的临床经验总结_吴雪利.pdf
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1、内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023王友刚治疗脑卒中后抑郁的临床经验总结吴雪利1王友刚2(1.安徽中医药大学 安徽 合肥 230000;2.安徽中医药大学的第二附属医院 安徽 合肥 230000)摘要 王友刚认为,脑卒中后抑郁(PSD)归属于“中风”和“郁证”两者的共病范围,指出PSD是发生于中风后,病机可认为是在机体平衡失司、气血紊乱的本源上,脏器功用失调的结果,主要体现在肾脏亏虚、肝失疏泄、脾虚化生痰浊等几个方面。治疗时应以补肾疏
2、肝健脾为主,采用通督调神针法结合耳穴埋豆,同时加以经验效穴,根据症状随证配穴,并注重个人精神调摄,临床疗效显著。关键词 脑卒中后抑郁;针刺疗法;耳穴埋豆;经验总结中图分类号:R249文献标识码:B文章编号:1006-0979(2023)02-0029-03Summary of Wang Yougangs clinical experience in the treatment of post-stroke depressionWU Xue-li1,WANG You-gang2(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 23
3、0000,China;2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230000,China)Abstract Wang Yougang believes that post-stroke depression(PSD)belongs to the co-disease range of stroke and depression syndrome.He points out that PSD occurs after stroke,and the patho
4、genesis can be considered as the result of organ dysfunction on the origin of imbalance of body balance and qi and blood,which is mainly reflected in kidney deficiency,liver deficiency,spleen deficiency andphlegm turbidity.The treatment should be based on tonifying the kidney,soothing the liver and
5、invigorating the spleen,using TongduTiaoshen acupuncture method combined with ear acupoints burying beans,while adding empirical acupoints,matching acupoints according to symptoms and syndrome,and paying attention to personal mental regulation,the clinical effect is remarkable.Keywords Post-stroke d
6、epression;Acupuncture therapy;Ear acupoint embedding beans;Experience summary中医称脑卒中为“中风”,是一种危害较大且发病率较高的急性脑血管疾病。现代社会生活中,由于生活压力的增加、节奏的加快、饮食习惯的改变等,该病的发病率呈逐年升高趋势,而且恢复周期长,残疾率和病死率皆高,给生活带来无法弥补的伤害。据统计,我国脑卒中年发病率约为 236/10 万,病死率约为124/10 万1。脑卒中患者容易遗留轻重不同的后遗症,脑卒中后因活动不便,经常久坐、久卧等身体因素加之焦虑等心理原因,PSD 的发病率逐年升高,居高不下,主要表
7、现为脑卒中后心情抑郁、郁郁寡欢、不喜交流、胸部满闷、容易大怒大哭、治疗不配合、态度不积极等。既往研究表明,PSD 发生率高达 20%50%2,严重影响中风患者的日常生活以及治疗疾病的配合度。有研究表明重度抑郁有 4.3%来自卒中后3。针刺治疗结合耳穴埋豆是目前治疗 PSD 的有效措施之一,临床效果较好,可有效改善抑郁情况,提高对疾病治疗的信心。王友刚副主任医师,硕士研究生导师,师承名老中医,潜心钻研,从事中医临床二十余载,以中医经典为本位,熟谙经典,主研针灸临床应用及其机理,擅长治疗老年性脑病,尤其对PSD 的治疗见解独到。笔者有幸随其左右,收获颇多,现将临证心得体会展示如下。1病因病机古典医
8、籍中没有关于 PSD 的记载,PSD 属“中风”“郁证”二者的共病范围4。PSD 是中风的常见并发症,病机虽以中风为主,但也兼有郁证的一般特征。中风的病因病机不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。它的病性在本为肝、肾等脏器虚衰,血气不足;在标为风火相搏,气血逆乱,发为瘀血。郁证基本病机为气机郁滞,脏腑功能失调。王友刚副主任研究多年,加之临床应用实践经验总结,指出 PSD 是发生于中风后,病机可认为是在机体平衡失司、气血紊乱的本源上,脏器功用失调及各种病理因素交互发挥作用的结果,主要体现在肝、脾、肾脏器功能失调等几个方面。1.1内伤积损,肾脏亏虚随着年龄的增长,人体正气逐渐亏虚,体虚不能推动气血运行,久
9、则致瘀。中风患者大多为中老年人,本就气血不足,且常合并其他多种基础疾病,导致气血耗伤,或经常劳作、锻炼等导致劳倦乏力,导致气血再度亏损。气虚则无力推动血液运行,体虚致瘀,从而瘀血积聚于全身,不能条达通畅,从而导致抑郁。另一方面,郁证的发生与机体自身的情况有着极为密切的联系,杂病源流犀烛 诸郁源流曰:“诸郁,脏器病也。其根本于忧思过度,更兼脏器弱。”中风患者肾精亏损,神机失用,波及精神、思维等活动,故易产生情绪不佳、兴趣缺乏、烦躁不安等抑郁症状。1.2情志所扰,肝失疏泄 格致余论 阳有余阴不足论 提出:“司疏泄者,肝也。”5肝气的疏泄作用,能通过促进血液和津液的正常运行,达到使身体通达调散而不致
10、抑郁的目的。张彪6等强调“木郁达之”,郁证以治肝为主。“肝藏血,血舍魂7”,肝的功能失常,导致不能濡养心神,心神失于濡养则魂不藏。脑卒中患者多伴有肢体活动不利,给工作和人际交往带来极大的障碍,29DOI:10.16040/15-1101.2023.02.042内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023情绪波动较大,会导致肝气郁结,长期积累下来,导致肝气不合,长此以往导致郁证发生8,表现为情志不佳、沉默寡言、忧伤思虑太过;或者急躁易怒,容易发
11、火;或沉默欲哭、善太息等郁证。1.3脾生痰浊,阻塞清窍 素问 通评虚实论 述:“仆击、偏枯膏粱之疾也。”平素饮食重油重肉,伤及脾脏,脾为生痰之源,从而导致痰瘀互阻;加之老年人代谢减慢,平素运动不及,从而导致体态肥盛,此种体态多气衰痰湿,容易发生卒中。卒中久病后脾气亏虚,健运功能失常,不能运化,易致内生痰湿,血气不畅,上扰蒙蔽清窍而致郁证9,从而出现精神不振、寡言少语或急躁易怒、脾气暴躁等郁证的症状。2临证诊疗特点2.1针刺选穴及操作通督调神针法是在我院张道宗教授“病变在脑,首取督脉”的理论基础上,以针刺督脉为主达到通调神志功用的针法10。取穴的原因为脑为元神之府,督脉入络于脑11,主宰精神情志
12、等活动,无一不说明脑为神明所在。王友刚副主任在总结张教授通督调神针法的基础上,结合临床实践有所创新,不断改进。主穴选取百会、神门、风府、大椎、命门、至阳、腰阳关、内关、三阴交。百会、风府、大椎、命门、至阳、腰阳关诸穴皆位于督脉之上,督脉走行于后背脊柱两侧肌肉处,直达头顶,散络于头上,止于龈交。总督一身阳气,故又称为“阳脉之海”。神门是心经之原穴,心主神明,心神得调则情志得安;内关为心包经的络穴,古籍有载“心藏脉,脉舍神”“血者,神气也”“血脉和利,精神乃居”,刺此穴能够通调气机、宽胸理气解郁;三阴交为肝、脾、肾三条经脉交汇之处,通达三经。PSD 患者神机失用,情绪不宁,故使用通督调神针法调节情
13、绪,使阴阳调合、气血平和。配穴肝气郁结者配期门;气郁化火者配行间;心脾两虚者配心俞、脾俞;心肾阴虚者配心俞、肾俞;心神失养者配心俞;血瘀甚者加血海、膈俞;痰浊甚者加丰隆。辨证配穴根据机体虚实情况按虚补实泻法进针以及行针。2.2耳穴埋豆 灵枢 云:“十二经脉皆通于耳”12“耳者,宗脉之所聚也”“五脏六腑十二经脉有终于耳者”。王友刚副主任熟读中医经典,见解独到,认识到耳与脏腑、经络走行皆有十分密切的关联。唐代孙思邈在 备急千金要方 云:“心气通于舌寄见于耳,荣华于耳13。”王友刚副主任认为通过耳部腧穴施行耳穴埋豆(王不留行籽)可以增加对耳部各穴位的刺激从而达到疏通人体经络、调整阴阳气血平和,从而防
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