双向转诊的困境与对策_姚国兰.pdf
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1、中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 35现代化管理 双向转诊的困境与对策 姚国兰 摘要 为探究双向转诊的规范化管理,构建畅通的双向诊疗体系。分析了转诊患者病案管理基本要求,调查发现双向转诊缺少监管考核机制;因患者诊疗信息共享不畅,以致延误最佳治疗时机;患者转诊认识不足,具有抵触情绪;基层医院医疗水平差,高水平专技人才匮乏等诸多问题。为此,提出了利用医保差别化支付的激励机制,合理引导就医流向;构建区域卫生信息平台,实现患者转诊信息共享;规范医疗机构间转接诊管理,构建便捷畅通的双向转诊机制;通过薪酬制度改革,调动医务人员服务基层的积极性;大力宣传社区卫生服务,引导社区居民树立科学的就医理念
2、;开展对口帮扶,提高基层医疗机构医疗质量、服务水平和业务能力;稳步推进“互联网+医疗健康”建设,加强信息化技术在转诊中的应用,将病案质量和双向转诊纳入监管考核机制等措施。总之,双向转诊和转诊患者病案信息管理涉及面广,需要政府和医院等多方共同努力,同时利用现代信息化技术,实现创新发展。关键词 转诊;病案;信息共享;信息化平台;对策 The Problems and Countermeasures of TwoThe Problems and Countermeasures of Two-way Referralway Referral Yao Guolan Abstract Abstract I
3、n order to explore the standardized management of two-way referral,establish a smooth two-way diagnosis and treatment system.Based on the analysis of the basic requirements of the medical record management of the referred patients,the investigation found that the two-way referral lack of supervision
4、 and assessment mechanism;The optimal treatment time is delayed due to poor sharing of patient diagnosis and treatment information;Lack of patient referral awareness and resistance;The medical level of primary hospitals is poor,the shortage of high-level technical personnel and many other problems.T
5、herefore,the incentive mechanism of differentiated medical insurance payment is put forward to guide the flow of medical treatment rationally.To build a regional health information platform to share patient referral information;Standardize the management of referral between medical institutions,and
6、build a convenient two-way referral mechanism;Through the reform of salary system,mobilize the enthusiasm of medical personnel to serve the grassroots;To promote community health services and guide community residents to establish a scientific concept of medical treatment;Carry out matching assistan
7、ce to improve the medical quality,service level and professional capacity of community-level medical institutions;We will steadily promote the construction of Internet plus medical and health care,strengthen the application of information technology in medical referrals,and incorporate the quality o
8、f medical records and two-way referrals into the supervision and assessment mechanism.In short,the information management of two-way referral and referred patients medical record involves a wide range of areas,which requires the joint efforts of the government,hospitals and other parties,and the use
9、 of modern information technology to achieve innovative development.Key words Key words Referral;Medical record;Information sharing;Information platform;Countermeasures FirstFirst-authorauthors address s address Nanchang Peoples Hospital,Nanchang 330200,Jiangxi Province,China 患者常因病情的发展或受限于医疗条件需转入上级医
10、院,或因病情逐渐稳定,出于医疗费用等考虑转入下级医院继续治疗。这种通过分级治疗可逐步解决医疗卫生资源在城乡分配不均和人们看病难、看病贵等社会突出问题1。当前转诊过程中有些医院对病案信息并非规范化管理,导致病患信息难于兼容,甚至对转入前的检查信息不互认、造成重复检,这不但增加了检查费,而且可能延误最佳诊疗时间。因此,探究双向转诊的规范化管理是破解上述困境的最佳途径,具有非常重要的现实意义。1 1 转诊患者病案管理的基本要求 病案是真实记录患者病情和诊疗情况等的原始资料,为后续继续治疗、转诊和科研提供科学参考依据2,也为医疗纠纷、伤残事故处理和医保报销等提供重要内容,属于法律依据的第一手资料,应具
11、有完整性、客观性和连续性3。规范化的管理要求也越来越严,逐渐向现代化、标准化和规范化 南昌县人民医院,江西省,南昌市,330200 的模式发展4。患者转诊时,其病案记载着大量重要信息,包括医疗用药、治疗效果和医疗费用等,规范转诊患者的病案管理既是保障双向转诊顺畅、医疗机构实现数据化和精细化管理的前提和基础,也为今后合理用药、合理治疗提供经验和借鉴。2 双向转诊存在困境 2.1 信息共享不畅 当前患者转诊共享信息主要通过患者病案、转诊单和转诊信息系统(双向转诊平台 APP),患者治疗情况、病情等都被记录在病案上,接诊医院通过病案了解患者的医疗信息和数据。然而,有些医院因对病案信息管理不够重视,患
12、者健康和诊疗信息不能适时有效、客观性、真实性和完整性记录,如未全面准确地记录患者的检查结果,用药名称和药物剂量等,这些均是转诊患者病案信息共享的阻力5。转诊单上应详细写明患者基本信息、转诊目的、病情摘要和转诊注意事项等。可见,病案和转诊单均是患者转接过程中信息交互的重要材料,但仅靠人工的转接和传递不但效率低下,而且容易丢中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 36失。当前患者医疗健康信息仅存于转诊前的医院或相关医护人员,治疗医师与接诊医师相互间缺少沟通与交流,各医疗机构、社区卫生院和卫生防疫部门间信息的获取和保存都是相互独立的,很难实现信息资源共享6-7,加上医院信息系统是由不同开发商设计
13、,缺乏系统设计理念且兼容性差,系统数据结构和运行平台也不同;各自处于独立的分割状态,且业务流程既不规范也不统一8。这种对患者病情了解的不对称性可能导致重复检查、误诊等,同时可能延误了最佳治疗时机。其次,虽然转诊期间患者的放射影像检查文件和诊疗检验报告等允许外借,但该类文档易丢失,给病案管理带来很大的困难9-10,所以医院不愿意将病案外借。2.2 患者对转诊的抵触情绪 有些患者始终认为基层医疗机构医疗设施设备落后,医务人员水平差,对其医疗质量缺乏信心,产生了抵触情绪;大医院专家多、经验丰富,技术、设备先进,疗效有保障,形成了这种根深蒂固的落后就医观,所以就医只认准大医院,造成大医院人满为患、医疗
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