体外循环心脏术后并发压力性损伤预测模型的建立_樊小倩.pdf
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1、收稿日期 修回日期 作者单位 南京医科大学第一附属医院,江苏省人民医院 心脏大血管外科监护,江苏 南京 作者简介 樊小倩(),女,主管护师通信作者 陆 真,副主任护师:文章编号()护理学体外循环心脏术后并发压力性损伤预测模型的建立樊小倩,孙 晴,仲怀凤,陈晴晴,陆 真摘要目的:构建体外循环心脏术后并发压力性损伤的预测模型。方法:选取 例行体外循环心脏手术的病人作为研究对象,依据压力性损伤发生情况分为压力性损伤组()和非压力性损伤组(),使用单因素和多因素 回归分析体外循环心脏术后并发压力性损伤的危险因素,并据此建立列线图预测模型。结果:单因素分析显示:组病人不同年龄、贫血、前白蛋白水平、术中最
2、低体温、体外循环时间和手术时间资料间差异均有统计学意义()。多因素 回归分析显示:年龄 岁、贫血、前白蛋白水平 、体外循环时间 和手术时间 是体外循环心脏术后并发压力性损伤的独立危险因素()。列线图模型验证结果显示:为 ,校准曲线趋近于理想曲线,曲线的 为(:),在 范围内,列线图模型净获益。结论:年龄 岁、贫血、前白蛋白水平 、体外循环时间 和手术时间 会增加体外循环心脏术后并发压力性损伤的风险,根据危险因素构建的列线图模型能有效预测体外循环心脏术后并发压力性损伤的风险。关键词 体外循环;心脏手术;压力性损伤;危险因素;列线图中图法分类号 文献标志码 :,(,):,()(),:,(),(),
3、(:),:,;体外循环是一种利用一系列人工装置暂时代替心肺功能的医疗技术,因其能够在心脏直视手术时有效保障心脏以外器官的供血,已逐渐成为心脏手术的重要辅助技术。但体外循环心脏手术作为一类难度大、风险高、时间长的术式,术后常会出现压力性损伤等并发症。压力性损伤表现为局部皮肤或软组织损伤,这不仅会给病人带来痛苦,影响原发疾病的康复进程,而且会增加病人的医疗负担和医务人员的工作量,易引起护患矛盾。近年来众多学者对术后压力性损伤的关注度有所提高,但其发生率依然是居高不下,这也是医院的重大质量和成本问题。对相关影响因素的认知不足,以及缺乏有效的风险预测工具是对压力性损伤防控的重要阻碍。列线图是一种分布在
4、平面上的可视化模型,近年来为各类临床不良事件的预测提供了有效的途径。已有研究表明列线图适用于压力性损伤的 ,风险评估。基于此,本研究在筛选体外循环心脏术后并发压力性损伤的影响因素的基础上,构建列线图预测模型,以期为早期筛查压力性损伤高风险病人,制定相应的干预措施提供参考。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月于我院行体外循环心脏手术的病人作为研究对象。纳入标准:()年龄 岁,均首次行体外循环辅助下心脏外科手术;()围手术期存活,术后顺利转入;()临床资料完整。排除标准:()合并智力、行为或情感障碍等精神类疾病;()术前已存在局部皮肤组织破损或影响皮肤观察的疾病;()合并肝、肾功能不全、免疫
5、系统、血液系统等疾病;()妊娠期、哺乳期妇女。本研究共入组 例病人,男 例,女 例,年龄 岁,平均()岁;手术类型:瓣膜成形 置换术 例、房间 室间隔缺损修补术 例、左心房 右心房黏液瘤摘除术 例。本研究已经江苏省人民医院伦理委员会审批通过(批号)。方法 分组 参照 年美国国家压疮咨询委员会(,)对压力性损伤的定义,对术后 内受压部位组织损伤进行观察,并基于压力性损伤发生情况对病人进行分组。资料收集 参考既往文献,结合我院专家意见收集病人临床资料:性别、年龄、体质量指数、吸烟史、糖尿病、高血压、术前贫血(男性 ,女性,)、术前前白蛋白水平、围手术期使用类固醇药物、手术体位、术中最低体温、体外循
6、环时间和手术时间。统计学方法 采用 检验、回归分析、列线图、校准曲线、曲线和决策曲线。结果 压力性损伤发生情况 例病人中发生压力性损伤 例,发生率 。发生部位:尾骶部及臀部 例(),背部 例(),手臂及手部 例(),足部 例(),耳部 例()。基于此将病人分为压力性损伤组()和非压力性损伤组()。体外循环心脏术后并发压力性损伤的单因素分析 单因素分析结果显示:组病人不同年龄、贫血、前白蛋白水平、术中最低体温、体外循环时间和手术时间资料间差异均有统计学意义()(见表)。表 体外循环心脏术后并发压力性损伤的单因素分析因素压力性损伤组()非压力性损伤组()性别 男 女年龄 岁 体质量指数()吸烟史糖
7、尿病高血压贫血前白蛋白水平()使用类固醇药物手术体位 仰卧位 其他术中最低体温 体外循环时间 手术时间 体外循环心脏术后并发压力性损伤的多因素 回归分析 以压力性损伤发生情况为因变量(合并压力损伤 ,无压力损伤 ),以单因素分析中有统计学意义的因素(年龄:岁 ,岁 ;贫血:否 ,是 ;前白蛋白水平:,;术中最低体温:,;体外循环时间:,;手术时间:,)为自变量,进行二分类 回归分析,结果显示,术中最低体温项 ,最后筛选蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期出年龄 岁、贫血、前白蛋白水平 、体外循环时间 和手术时间 是体外循环心脏术后并发压力性损伤的独立危险因素()(见表)。表 体外循环心脏术后并发
8、压力性损伤的多因素 回归分析项目年龄 贫血 前白蛋白水平 术中最低体温 体外循环时间 手术时间 预测体外循环心脏术后并发压力性损伤风险的列线图模型的建立与验证 基于上述危险因素构建预测体外循环心脏术后并发压力性损伤风险的列线图模型见图。模型验证结果显示:为;校准曲线趋近于理想曲线(见图);曲线下面积()为 (:)(见图);决策曲线表明,在 范围内,列线图预测体外循环心脏术后并发压力性损伤风险净获益(见图)。讨论 压力性损伤在外科术后较为常见,与病人的内在因素和死亡率密切相关,准确评估风险、合理分配资源以及后续干预是应对这一重要安全威胁的关键。本研究显示体外循环心脏术后压力性损伤的发生率高达 ,
9、与国内外报道 中心脏术后压力性损伤的 和 的发生率相近,提示体外循环心脏手术病人应作为术后压力性损伤的重点防控对象。此外,压力性损伤部位以尾骶部及臀部、背部等居多,这可能与病人术中体位多为仰卧位有关,应注重缓解该部位压力源,加强骨隆突和支撑区的保护。本研究筛选出年龄 岁、贫血、前白蛋白水平 、体外循环时间 和手术时间 是体外循环心脏术后并发压力性损伤的独立危险因素。国内外研究 也提出高龄是压力性损伤的危险因素。这可能是因为老年人机体呈退行性变化,血液循环能力下降,受压部位血流术后难以迅速恢复。此外老年人皮肤松弛,皮下脂肪和肌 ,肉萎缩,新陈代谢较慢,更易发生皮肤损伤。蒋琪霞等报道血红蛋白水平低
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