松质骨内注射富血小板血浆治...膝关节骨性关节炎的临床效果_郭峰.pdf
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1、中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期临床医学-骨科CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 北京市首都卫生发展科研专项项目(2 0 2 2-2-2 2 5 3);首都医科大学附属北京康复医院科研发展专项项目(2 0 2 1-0 1 4)。作者简介 郭峰(1 9 7 8.6-),男,医学硕士,副主任医师;研究方向:运动功能康复。松质骨内注射富血小板血浆治疗中晚期膝关节骨性关节炎的临床效果郭峰1宋兵2解焕鑫1章耀华1刘晓磊1张鸿悦1杨华清11.首都医科大学附属北京康复医院骨科,北京 1 0 0 1 4 4;2.山
2、东大学齐鲁医院德州医院骨科,山东德州 2 5 3 0 0 0摘要目的探索膝关节松质骨及关节腔注射富血小板血浆治疗中晚期膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取 2 0 1 9 年 1 月至 2 0 2 0 年 1 2 月首都医科大学附属北京康复医院和山东大学齐鲁医院德州医院收治膝关节骨性关节炎患者 7 2 例,根据随机数字表法将其分为两组,各 3 6 例。关节腔注射组进行富血小板血浆关节腔内注射,关节腔+松质骨注射组进行富血小板血浆关节腔联合松质骨注射。比较两组治疗前,治疗后第 1 个月、3 个月、6 个月、1 2 个月膝关节视觉模拟评分法(V A S)评分、美国西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数
3、评分(WO M A C)。结果两组治疗后第 3、6、1 2 个月时 V A S 和 WO M A C评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后第1 个月时关节腔+松质骨注射组 WO M A C评分低于关节腔注射组,差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后第 3、6、1 2 个月时关节腔+松质骨注射组 V A S 和 WO M A C评分均低于关节腔注射组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论关节腔联合松质骨注射富血小板血浆能够有效减轻中晚期膝关节骨性关节炎患者疼痛,改善膝关节功能,有望在临床上推广使用。关键词富血小板血浆;骨性关节炎;关节腔穿刺;松质骨穿刺中图分类号 R683
4、.2文献标识码 A文章编号 1673-7210(2023)01(c)-0079-05D O I:1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.1 8Clinical effect of intraspecular injection of platelet-rich plasma in thetreatment of advanced knee osteoarthritisGUO Feng1SONG Bing2XIE Huanxin1ZHANG Yaohua1LIU Xiaolei3ZHANG Hongyue1YANG Huaqing1
5、1.D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c,B e i j i n gR e h a b i l i t a t i o nH o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g1 0 0 1 4 4,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c,D e z h o uH o s p i t a lo f Q i l uH o s p i t a l o f S h a n d o
6、n gU n i v e r s i t y,S h a n d o n gP r o v i n c e,D e z h o u2 5 3 0 0 0,C h i n aAbstract Objective T oe x p l o r ea n da n a l y z et h ec l i n i c a le f f e c to fi n j e c t i n gp l a t e l e t-r i c hp l a s m ai n t os u b c h o n d r a lc a n c e l l o u s b o n e a n d a r t i c u l
7、a r c a v i t y f o r a d v a n c e d k n e e o s t e o a r t h r i t i s.Methods At o t a l o f 7 2 p a t i e n t s w i t h k n e e o s t e o a r t h r i t i sa d m i t t e d t o B e i j i n g R e h a b i l i t a t i o n H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o C a p i t a l M e d i c a l U n i v e
8、r s i t y a n d D e z h o u H o s p i t a l o f Q i l u H o s p i t a l o fS h a n d o n g U n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 0 w e r e s e l e c t e d a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s a c c o r d i n g t or a n d o mn u m b e r t
9、a b l e m e t h o d,w i t h 3 6 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e a r t i c u l a r i n j e c t i o n g r o u p r e c e i v e d i n t r a a r t i c u l a r i n j e c t i o n o fp l a t e l e t-r i c h p l a s m a a n d t h e a r t i c u l a r+c a n c e l l o u s b o n e i n j e c t i o n g r o u
10、 p r e c e i v e d i n t r a a r t i c u l a r i n j e c t i o n o f p l a l e t e t p l a s m a sc o m b i n e dw i t hc a n c e l l o u s b o n e i n j e c t i o n.V i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e s,We s t e r nO n t a r i o a n dM c M a s t e r U n i v e r s i t yo s t e o a
11、r t h r i t i s i n d e x s c o r e s(WO M A C)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e t r e a t m e n t a n d o n e,t h r e e,s i x,a n d t w e l v em o n t h s a f t e r t r e a t m e n t.Results V A Sa n dWO M A Cs c o r e s a t t h r e e,s i x a n dt w e l v e m
12、 o n t h s a f t e r t r e a t m e n t i nt h e t w o g r o u pw e r e l o w e r t h a n b e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).O n e m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,t h eWO M A Cs c o r e o f t h e a r t
13、i c u l a r+c a n c e l l o u s b o n e i n j e c t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e a r t i c u l a r i n j e c t i o n g r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).A t t h r e e,s i x a n d t w e l v e m o n t h s a
14、 f t e r t r e a t m e n t,V A S a n d WO M A Cs c o r e s i nt h e a r t i c u l a r+c a n c e l l o u s b o n e i n j e c t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e a r t i c u l a r i n j e c t i o n g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e s(P0.0 5).Co
15、nclusion P R Pc o m b i n e d w i t h c a n c e l l o u s b o n e i n j e c t i o n c a n e f f e c t i v e l y d e l a y t h e d e v e l o p m e n t o f s e v e r e k n e eo s t e o a r t h r i t i s,r e d u c ep a i na n di m p r o v ek n e ef u n c t i o nw i t h o u t s e r i o u s s i d e e f f
16、 e c t s.I t i s e x p e c t e d t o b e w i d e l y u s e di n c l i n i c a l p r a c t i c e,b u t f u r t h e r c l i n i c a l t r i a l s a r e n e e d e d.Key words P l a t e l e t-r i c hp l a s m a;O s t e o a r t h r i t i s;J o i n tv e n t r a l p u n c t u r e;C a n c e l l o u s b o n
17、e p u n c t u r e79临床医学-骨科中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023表1两组一般资料比较注 B M I:体重指数;K-L 分级:K e l l g r e n-L a w r e n c e 分级6 1.5 3 3.8 16 1.2 5 3.6 40.3 20.7 51 71 51 92 13.3 3 0.8 93.2 5 0.9 90.3 70.7 12 8.2 5 2.8 12 7.8 1 3.0 30.6 50.5 21 81 91 81 7年龄(岁,
18、xs)病程(月,xs)B M I性别(例)男女K-L 分级(例)级级关节腔注射组关节腔+松质骨注射组t/2值P 值3 63 6组别例数0.2 30.6 40.0 60.8 1随着人口老龄化,膝关节骨性关节炎(k n e e o s-t e o a r t h r i t i s,K O A)的发病率越来越高,K O A主要表现为膝关节疼痛伴有活动受限,晚期伴有畸形,严重影响患者生活质量 1。K O A主要病理改变为软骨退变、骨质增生及软骨下骨硬化。通过关节腔内注射富血小板血浆(p l a t e l e t r i c hp l a s m a,P R P)可以有效刺激软骨细胞增生并促进软骨基
19、质合成进行软骨修复,减轻早期 K O A患者疼痛症状 2-5。而中晚期 K O A,除了关节软骨退变加重,软骨下骨通常发生硬化,关节腔注射P R P 的疗效不甚理想 6-7。目前研究证实除了滑膜、关节液提供关节软骨的营养外,软骨下骨也直接参与关节软骨的降解 8-1 0。基于以上研究背景,本研究将 P R P注射到关节腔及软骨下骨下方的松质骨内,探索其治疗中晚期 K O A的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取 2 0 1 9 年 1 月至 2 0 2 0 年 1 2 月首都医科大学附属北京康复医院骨科和山东大学齐鲁医院德州医院骨科收治的膝关节炎患者 7 2 例,其中男 3 2 例,女4 0
20、 例;平均年龄(6 1.3 9 3.7 0)岁。根据随机数字表法将其分为两组,各 3 6 例。关节腔注射组,关节腔注射P R P5m l;关节腔+松质骨注射组,关节腔内注射P R P2m l、内侧股骨髁和胫骨平台松质骨内各注射1.5 m l。两组年龄、性别、病程及体重指数(b o d y m a s si n d e x,B M I)、膝关节 K-L(K e l l g r e n-L a w r e n c e)分级等比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表 1。本研究获得医院伦理委员会批准(2 0 1 8 0 06 1)。1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)符合 K O A
21、诊断标准。近期反复发作膝关节痛,活动时加重,可伴有关节肿胀、变形;晨僵3 0 m i n;X线检查可见膝关节间隙变窄,关节周围骨赘形成等表现。(2)膝关节 X线检查 K-L分级为级。根据放射学检查将关节退变分为K-L 5 级。0 级:正常,关节间隙正常,没有骨赘,没有明显的畸形;级:关节间隙疑似变窄,可能有骨赘即骨质增生、骨刺;级:有明显骨赘,关节间隙疑似变窄;级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化性改变;级:大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重硬化性改变及明显畸形,关节可能会出现半脱位或者脱位改变。(3)血红蛋白1 0 0 g/L,血小板1 5 0 1 09/L。(4)具备独立的思想,能够并
22、且愿意配合完成研究 1 1。排除标准:有重要心脑血管疾病、血液病肝肾功不全及肿瘤晚期;精神障碍,无法配合;既往膝关节有糖皮质激素、玻璃酸钠、血液制品注射史;长期服用免疫抑制剂;既往膝关节外伤、手术或感染病史;哺乳期妇女或孕妇 1 1。1.3治疗方法关节腔注射组行关节腔注射 P R P5 m l,关节腔+松质骨注射组行关节腔注射 P R P2 m l+内侧股骨髁和胫骨平台松质骨内各注射 P R P 1.5 m l。其余治疗方案所有患者均相同。P R P制备:抽取患者 4 0 m l 静脉血放入 P R P制备套管中,加入抗凝剂枸橼酸钠 4 m l,取另外一个套管进行配平,于离心机中离心 1 0
23、m i n,离心半径 1 5 c m,2 5 0 0 r/m i n,以 2 0 m l 注射器吸出红细胞层后保留血浆层及血小板和白细胞层,再次配平,32 0 0r/m i n 离心1 2 m i n 后可见上层为贫血小板血浆,下层为贫白细胞富血小板血浆,保留下层备用。P R P关节腔及松质骨注射:患者取坐位,常规消毒后进行关节穿刺并注射 P R P 5 m l。C臂辅助定位于膝关节内侧关节线周围进行局部麻醉,股骨穿刺针从内上髁收肌结节下方进入,与股骨干纵轴呈 4 5 穿刺至股骨内侧髁松质骨内;胫骨端于关节线下 2c m胫骨内侧面中点,穿刺至胫骨内侧平台下,针尖距离关节面约 1.5 c m,注
24、入预先制备好的 P R P 各 1.5 m l(图 1),注射完毕后无菌敷料覆盖按压 1 0 m i n,2 4 h 内避免负重下床活动。1.4观察指标注射 P R P前及注射后第 1个月、3个月、6个月及 1 2个月时比较两组视觉模拟评分法(v i s u a l a n a-l o g u e s c a l e,V A S)评分、美国西大略和麦克马斯特大学80中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期临床医学-骨科CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023表2两组治疗前后VAS和WOMAC评分比较(分,xs)注 与本组
25、治疗前比较,aP0.0 5;与关节腔注射组同期比较,bP0.0 5。V A S:视觉模拟评分法;WO M A C:美国西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分关节腔注射组关节腔+松质骨注射组F组间,P组间F时间,P时间F交互,P交互3 63 66.6 7 0.6 36.5 3 0.6 15.6 4 0.5 95.8 6 0.5 42.1 4 0.4 9a1.6 7 0.4 8a b1 5.0 4,0.0 0 12 2 6 1.1 5,0.0 0 16 3.5 5,0.0 0 13.0 8 0.5 0a2.7 5 0.6 0a b4.4 4 0.6 1a2.9 2 0.7 3a b组别例数V A
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