体重指数和血清甘油三酯与痛...糖尿病神经病变相关性的研究_殷娇.pdf
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1、中国糖尿病杂志2023年1月第31卷第1期Chin J Diabetes,January 2023,Vol.31,No.1 糖尿病与肥胖、脂质代谢 体重指数和血清甘油三酯与痛性糖尿病神经病变相关性的研究殷娇常浩瀚刘萍曹美玲秦亦欣张晨阳董苗苗杨笑【摘要】目的探讨 T2DM 患者 BMI 和血清 TG 与痛性糖尿病神经病变(PDN)的相关性。方法选取 2017 年 12 月至 2020 年 6 月于宁夏医科大学总医院内分泌科住院治疗的 T2DM 患者 600例,根据糖尿病周围神经病变(DPN)诊断标准和神经性疼痛问卷分为单纯 T2DM 组(T2DM,n155)、DPN 组(n234)和 PDN 组
2、(n211)。比较各组 BMI、TG 等。结果T2DM、DPN、PDN组 BMI、TG 依次升高(P0.05)。Spearman 相关分析显示,BMI 与 24 hUAlb 呈正相关(P0.05),TG 与TC、24 hUAlb 呈正相关(P0.05)。Logistic 回归分析显示,BMI、TG、DM 病程、24 hUAlb 是 PDN 的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,BMI、TG 诊断 PDN 的敏感度为 69.2%、68.7%,特异度为 85.9%、86.3%,ROC 曲线下面积(AUC)为 0.825、0.826(P0.01)。BMI、TG 联合检测的AUC 为 0.
3、908(P0.01)。结论BMI 和血清 TG 升高是 PDN 的影响因素,体育锻炼及降脂药物使用可能为治疗 PDN 提供新思路。【关键词】体重指数;甘油三酯;痛性糖尿病神经病变;糖尿病周围神经病变doi:10.3969/j.issn.1006-6187.2023.01.007Correlation between body mass index,serum triglyceride and painful diabetic neuropathy YIN Jiao,CHANG Haohan,LIU Ping,et al.Aviation Physiology Training Section,
4、Dujiangyan Special CrewSanatorium of PLA Air Force,Dujiangyan 611844,ChinaCorresponding author:YANG Xiao,Email:【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between body mass index(BMI)and serumtriglyceride(TG)levels and painful diabetic neuropathy(PDN)in type 2 diabetes mellitus(T2DM)patients.M
5、ethodsA total of 600 T2DM patients hospitalized in the Endocrinology Department of theGeneral Hospital of Ningxia Medical University were selected in this study from December 2017 to June2020.According to the diagnostic criteria of diabetic peripheral neurophathy(DPN)and the neuropathic painquestion
6、naire,they were divided into simple T2DM group(T2DM,n155),DPN group(n234)andPDN group(n211).BMI and serum TG were compared among the groups.ResultsBMI and TGincreased in turn in T2DM,DPN and PDN groups.Spearman correlation analysis showed that BMI waspositively correlated with 24 hUAlb(P0.05),and TG
7、 was positively correlated with TC and 24 hUAlb(P0.05).Logistic regression analysis showed that BMI,TG,DM duration and 24 hUAlb were the influencingfactors for PDN.The analysis of ROC curve showed that the sensitivity of BMI and TG in diagnosing PDNwas 69.2%and 68.7%,the specificity was 85.9%and 86.
8、3%,and the area under the ROC curve(AUC)was 0.825 and 0.826(P0.01).The AUC of combined BMI and TG test is 0.908(P0.01).ConclusionThe increase of BMI and serum TG are the influencing factors for PDN.Physical exercise andthe use of lipid-lowering drugs may provide new ideas for the treatment of PDN.【K
9、ey words】Body mass index;Triglyceride;Painful diabetic neuropathy;Diabetic peripheral neurophathy基金项目:国家自然科学基金(81860250,82060237)作者单位:611844 都江堰,空军都江堰特勤疗养中心航空生理训练科(殷娇);禹州市人民医院神经内科(常浩瀚);宁夏医科大学总医院内分泌科(刘萍),神经内科(杨笑);宁夏医科大学研究生院(曹美玲、秦亦欣、张晨阳、董苗苗)通信作者:杨笑,Email: 27中国糖尿病杂志2023年1月第31卷第1期Chin J Diabetes,January
10、 2023,Vol.31,No.12019 年全球 DM 患者为 4.6 亿,预计到 2030年将增至 5.8 亿,其中 T2DM 患者占 50%以上1。糖尿病周围神经病变(DPN)是 DM 常见并发症。DPN 合并灼痛、电击样疼痛、针扎样疼痛或异常性疼痛,称为痛性糖尿病神经病变(PDN)2。PDN 致残率及致死率高,70%的患者疼痛程度中等以上,身体及心理负担重,人际交往及日常生活能力降低3。PDN 病理生理机制复杂,治疗手段是控制血糖和使用非甾体类抗炎药物,50%的患者疼痛及预后有改善4。PDN 神经病理性疼痛可能与 BMI 及血清 TG 相关5。本研究通过探讨 T2DM 患者 BMI 和
11、血清 TG 与 PDN 的相关性,旨在为临床诊治提供依据。对象与方法一、研究对象选取 2017 年 12 月至 2020 年 6 月于宁夏医科大学总医院内分泌科住院治疗的 T2DM 患者 600例,均符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准。DPN患者符合 DPN 诊断标准6。排除标准:存在引起周围神经病变的代谢遗传疾病、腰椎间盘突出、吉兰巴雷综合征、肿瘤、药物毒物中毒等患者;无法配合完成问卷调查者。采用神经性疼痛问卷评估神经病理性疼痛7。问卷由 10 个问题组成,7 个与疼痛性质有关,3 个与疼痛区域查体及诱发因素有关;有 1 项症状记 1 分,总分为 10 分,4 分诊断为神经病理性疼痛
12、。根据 DPN 诊断标准和神经 性 疼 痛 问 卷 分 为 单 纯 T2DM 组(T2DM,n155)、DPN 组(n234)和 PDN 组(n211)。本研究经医院伦理委员会审核批准,研究对象均签署知情同意书。二、研究方法收集各组年龄、性别、DM 病程等,计算 BMI。禁食 10 h,于次日晨空腹抽取肘静脉血 3 ml,采用贝克曼全自动生化分析仪检测 FPG、TC、TG、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、BUN、血肌酐(Scr),高效液相色谱法检测 HbA1c。收集 24 h尿液,充分混匀后取 20 ml 采用免疫比浊法检测24 hUAlb。根据 WS/T 428-2013 成人体
13、重判定标准,BMI24 kg/m2为体重正常,BMI 2427kg/m2为超重,BMI28 kg/m2为肥胖。收集空腹TG,根据国家胆固醇教育计划专家委员会关于成人高胆固醇血症诊断、评估及治疗标准:TG5.6 mmol/L 为重度高 TG 血症。三、统计学处理采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。正态分布计量资料以 xs 表示,两组间比较采用 t 检验。非正态分布计量资料以中位数及四分位间距M(QL,QU)表示,采用 KruskalWallis 秩和检验。计数资料以 n(%)表示,采用 2检验。Spearman 相关分析 TG、BMI 与其他指标的相关性。Logistic回归分析 PD
14、N 的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线评估 TG、BMI 预测 PDN 的风险。以P0.01 或 P0.05 为差异有统计学意义。结果一、各组一般资料及生化指标比较T2DM、DPN、PDN 组 BMI、TG 依 次 升 高(P0.05),PDN 组 HbAlc、Scr、24 hUAlb 高 于T2DM、DPN 组(P0.05)。(表 1)二、Spearman 相关分析 BMI、TG 与其他指标的相关性Spearman 相关分析显示,BMI 与 24 hUAlb 呈正相关(P0.05),TG 与 TC、24 hUAlb 呈正相关(P0.05)。(表 2)三、Logistic 回归分析 PD
15、N 的影响因素以 PDN 为因变量,以 DM 病程、BMI、TG、24 hUAlb 为自变量,行 Logistic 回归分析,结果显示,BMI、TG、DM 病程、24 hUAlb 是 PDN 的影响因素。(表 3)28中国糖尿病杂志2023年1月第31卷第1期Chin J Diabetes,January 2023,Vol.31,No.1表 1各组一般资料及生化指标比较 xs,M(QL,QU),n(%)Tab 1Comparison of clinical and laboratory characteristics among the three groups xs,M(QL,QU),n(%
16、)组别GroupT2DMDNPPDN例数(男/女)n(M/F)155(92/63)234(137/97)211(122/89)年龄(岁)Age(Years)56.1413.0755.6414.5955.8613.49DM 病程(年)DM duration(Years)9.816.2110.216.6011.936.01*#BMI(kg/m2)22.082.9422.473.05*26.763.25*#FPG(mmol/L)8.89(7.01,11.38)9.07(6.81,11.71)9.31(6.98,12.02)组别GroupT2DMDNPPDNHbA1c(%)9.00(7.50,10.9
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