体针联合腹针治疗神经性耳鸣临床研究_贾杰海.pdf
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1、体针联合腹针治疗神经性耳鸣临床研究贾杰海,陈静(永康市中医院,浙江 永康 321300)摘要 目的观察体针联合腹针治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法选取 2019 年 9 月2021 年 9 月永康市中医院针灸科门诊治疗的神经性耳鸣患者 90 例,随机分为体针组、腹针组和联合组,每组 30 例,分别采用体针、腹针和体针+腹针进行治疗,每周治疗 6 次,连续治疗 4 周。评估3 组治疗第 2 周末、第 4 周末临床疗效,观察比较 3 组患者治疗前、治疗第 2 周末、治疗第 4 周末纯音测听听阈。结果体针组、腹针组、联合组治疗 2 周末的总有效率分别为 50 0%(15/30),53.3%(16/30
2、)和90 0%(27/30),治疗第4 周末分别为66 7%(20/30)、70 0%(21/30)和96.7%(29/30),体针组、腹针组治疗第 2 周末和第 4 周末的总有效率比较差异均无统计学意义(P 均 0.05),联合组总有效率均明显高于体针组及腹针组(P 均 0 05)。3 组治疗第 2 周末、第 4 周末纯音测听听阈均明显低于治疗前(P 均 0 05),且治疗第 4 周末均明显低于治疗第 2 周末(P 均 0.05);联合组第2 周末、第4 周末纯音测听听阈均明显低于同期体针组和腹针组(P 均 0 05),体针组、腹针组第 2 周末、第 4 周末纯音测听听阈比较差异均无统计学意
3、义(P 均 0 05)。结论体针联合腹针治疗神经性耳鸣临床疗效优于单独体针治疗和单独腹针治疗。关键词 神经性耳鸣;腹针;针刺doi:10 3969/j issn 1008 8849 2022 22 012 中图分类号 76445 文献标识码 B 文章编号 1008 8849(2022)22 3127 04 基金项目 浙江省永康市科技局项目(201932)神经性耳鸣是指所有外界声源都消失的情况下仍能感知到声响,轻度的耳鸣可能不会引起明显的不适,但如果不引起重视,及时改变生活作息习惯或接受康复治疗,耳鸣症状会逐渐加重,影响听力、睡眠、情绪,给人们的生活和工作带来严重困扰1。由于神经性耳鸣发病机制尚
4、不明确,目前临床上也无特效药2,多常规使用大剂量激素、扩血管等药物进行治疗,长期应用有一定不良反应。传统针刺疗法能调气血、通经脉,对持续性的耳鸣具有很大的适用性,但不足的是治疗周期较长。腹针疗法具有独特的理论基础和治疗特色,为明确腹针疗法在神经性耳鸣中的临床疗效,笔者采用体针联合腹针治疗神经性耳鸣,并与单用体针、单用腹针疗法作对比观察,现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准1.1.1西医诊断标准以人民卫生出版社出版“十三五”国家级规划教材实用耳鼻咽喉科学 关于耳鸣的诊断要求为参照:主观性耳鸣,单侧或双侧,间歇性或持续性,表现为蝉鸣、口哨声、隆隆机器声以及风声等,伴或不伴听力减退或头晕。专科检查
5、:耳郭正常,外耳道无炎症,骨膜完整无损,界限清楚,活动性良好,鼻咽检查正常。辅助检查:常规听力学检查,如声导抗检查和纯音测听。对可疑的内耳或脑内占位性病变者进一步用 CT、MI 等进行排除诊断和综合鉴别诊断,以确诊为神经性耳鸣。1.1.2中医诊断标准以中国中医药出版社出版“十三五”全国高等中医药院校规划教材中医内科学 关于耳鸣的诊断要求为参照,并符合外感风邪、肝火痰壅、肾虚证型辨证标准。1.2纳入标准符合上述诊断标准,年龄 30 70 岁,单侧或双侧耳鸣;首次发病,首次在永康市中医院接受治疗,病程 1 6 个月;按照耳鸣严重程度评估量表得分,严重程度级(含)级(含);自愿签署知情同意书。1.3
6、排除标准经检查证实由外伤、肿瘤与全身性疾病所致的耳鸣,以及全聋伴耳鸣者;发病后在外院诊治者或已采用相关治疗者;合并糖尿病、心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者;不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。1.4剔除、脱落、中止标准剔除标准:纳入后未7213现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov,31(22)接受试验方案所规定的治疗措施治疗者;未按规定方案治疗,或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者。脱落标
7、准:未完成试验而中途退出者;出现严重不良反应者。中止标准:出现严重不良反应,需中止试验者。1.5一般资料选择永康市中医院针灸科 2019 年9 月2021 年 9 月门诊治疗的神经性耳鸣患者 90例。采用随机化方法,应用 SAS 软件产生序列号为01 90 所对应的随机化方案,以序列编号的不透光密封信封隐藏,患者自愿签署知情同意书后按照被纳入研究的顺序分为体针组、腹针组和联合组各 30例。3 组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P均 0 05),具有可比性,见表 1。本研究经永康市中医院伦理委员会审核通过(20190010)。表 13 组神经性耳聋患者一般情况比较组别例数性别(男/女)/例年
8、龄/(?x s,岁)病程/(?x s,月)体针组3014/16503 86363 157腹针组3015/15522 90324 136联合组3017/13518 65354 2081.6治疗方法3 组均给予针灸治疗,每日 1 次,连续治疗 6 次后休息 1 d,1 周为 1 个疗程,共治疗 4个疗程。1.6.1体针组采用体针治疗。取穴:耳门(患侧)、听宫(患侧)、听会(患侧)、翳风(患侧)。配穴:外感风邪配外关、合谷;肝火痰壅配太冲、丰隆;肾虚证配太溪、肾俞、足三里等穴位。选穴配伍、针刺方向及深度等参照“十三五”全国高等中医药院校规划教材经络腧穴学(中国中医药出版社出版)。器具:一次性无菌针灸
9、针(0 25 mm 40 mm,苏州东邦医疗器械有限公司生产)。操作方法:患者取仰卧位,穴位常规消毒后,刺手持针刺入穴位,针刺深度0 3 1 0 寸,针刺得气后(患者有局部酸、胀、痛感,医者觉针下沉涩紧张为得气指征)行平补平泻手法,留针30 min 后拔针,出针后按压针孔片刻。1.6.2腹针组采用腹针治疗。主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元),阴都(患侧),滑肉门(双侧),商曲(双侧),大横(双侧),上风湿点(患侧),气穴(双侧)。选穴配伍、针刺方向及深度等参照第2 版 腹针疗法(中国中医药出版社出版)。器具:一次性无菌针灸针(0 25 mm 40 mm,苏州东邦医疗器械有限公司生产)。操
10、作方法:让患者取仰卧位,施术人员协助患者完全暴露腹部,以直尺按腹针取穴方法取腹部穴位,常规消毒后,单手持针快速进针,腹部穴位按由上到下、由里到外的顺序进针,破皮后缓慢刺至相应深度,引气归元深刺,大横、滑肉门、商曲中刺,阴都、上风湿点浅刺,留针 30 min,出针后按压针孔片刻。1.6.3联合组采用体针+腹针治疗。患者取仰卧位,体针治疗的同时采用腹针治疗,具体治疗步骤和方法同上。1.7观察指标分别于治疗前、治疗第 2 周末、治疗第 4 周末进行耳鸣残疾量表评分和纯音测听测试,评估 3 组治疗第 2 周末、第 4 周末临床疗效。耳鸣致残量表共 25 道题,回答“是”得 4 分,“有时”得 2 分,
11、“没有”得 0 分。耳鸣致残量表得分是将 25题的得分相加,量表得分越高,级别越高表示自觉耳鸣程度越严重。1 级:无残疾,耳鸣致残量表得分为0 16 分;2 级:轻度残疾,耳鸣致残量表得分为 18 36 分;3 级:中度残疾,耳鸣致残量表得分为 38 56分;4 级:重度残疾,耳鸣致残量表得分为 58 76分;5 级:极重度残疾,耳鸣致残量表得分为 78 100分。纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听,在隔声室内测试患者气、骨导,并计算出 0 5,1,2,4 kHz 的平均听阈。参照中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则,并根据耳鸣致残量表减分率评定临床疗效,耳鸣致残量表减分率=(治疗
12、前积分 治疗后积分)/治疗前积分 100%。痊愈:耳鸣消失,听力恢复正常;耳鸣致残量表减分率 60%100%。有效:耳鸣由影响工作和睡眠转为在嘈杂环境中出现,或由嘈杂环境中出现转为安静环境下出现,或由持续性发作转为间歇性发作;耳鸣致残量表减分率 10%60%。无效:耳鸣无改善,甚至加重;耳鸣致残量表得分反增加。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数 100%。1.8统计学方法所有数据采用 SPSS 20 0 软件进行分析。计数资料采用 C 列表卡方(2)检验。计量资料符合正态分布及方差齐性时,用均数 标准差(?x s)表示,采用多组重复测量方差分析,不符合正态分布及方差齐性时采用非参数检验。检验
13、水准=0 05,P 0 05 为差异有统计学意义。2结果所有病例均完成随访,未见严重不良反应。2.13 组临床疗效比较治疗第 2 周末、第 4 周末体针组、腹针组总有效率比较差异均无统计学意义(P 均 0 05),联合组总有效率明显高于体针组及腹针组(P 均 0 05)。见表 2 及表 3。8213现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov,31(22)表 23 组神经性耳聋患者治疗第 2 周末临床疗效比较例(%)组别例数痊愈有效无效总有效体针组306(200)
14、9(30 0)15(500)15(500)腹针组305(167)11(366)14(467)16(533)联合组3010(33 3)17(567)3(10 0)27(900)注:与联合组比较,P 005。表 33 组神经性耳聋患者治疗第 4 周末临床疗效比较例(%)组别例数痊愈有效无效总有效体针组308(267)12(400)10(333)20(667)腹针组309(300)12(400)9(30 0)21(700)联合组3014(46 7)15(500)1(33 3)29(967)注:与联合组比较,P 005。2.23 组治疗前后纯音测听听阈比较3 组治疗第2 周末、第 4 周末纯音测听听阈
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