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浅析《伤寒论》之失治误治_王璐瑶.pdf
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1、浅析伤寒论之失治误治王璐瑶 高宇飞 朱洁茹 摘要:伤寒论作为中国医学集大成者传世至今已有千年,作为经典教材集合理法方药于一体。此文主要从书中不寐证、小柴胡汤证、神志病以及白虎汤的失治误治着手,研究伤寒论中出现失治误治的影响,以及对证处理后患者病情的变化着手。张仲景对疾病变证以及失治误治采取实事求是的态度,毫不掩饰其医疗中出现的各种偏差,严谨的治学态度令人尊敬。砥砺后人不断提高自身医术水平及总结前人医疗过程中的经验,以期将失治误治最大可能减少发生。关键词:伤寒论;失治误治;张仲景:文章编号:()(.,;.,):,:;作者单位:.湖北中医药大学硕士研究生 级(湖北 武汉);.荆州市中医院针灸科(湖
2、北 荆州)通信作者:指导老师 伤寒论是医圣仲景继前人之绝学,集汉以前医学之大成而创,为中医学的发展做出了重要里程碑式贡献。其不但有对中医理论的阐释,更是理论联系临床的典范教材,不但有成功治疗的案例的经验总结,更有失治误治之后的种种经验教训,将大量确有疗效的经方作为临床应用示范。“观其脉证随证治之”(第 条),尽管出现变证或坏病是在太阳病误治后的条件下提出的,但是它并不只适用于诊治“坏病”或变证。是张仲景在总结黄帝内经难经的基础之上,继承发展各位先贤的智慧结晶,加上总结自身丰富的临床经验基础上,对中医临床诊疗和治法的高度概括。这一总结性言语是张仲景在归纳概括先贤和自己的诊治案例的记录和分析,既汲
3、取成功案例中的精华部分,又将失治误治加以总结归纳,从而得出一条集中体现了中医整体观思维特色和辨证论治方法优势的真理性认识,包括了中医“诊、析、治”的全过程,是临床诊治疾病最基本的原则和方法,对诊治各科疾病都具有普遍指导意义,是中医临床工作必须遵循的最基本思维方法和诊疗行为准则。疾病传变和转化的形式之一是由于失治误治接踵的出现,而导致病情复杂变坏者为坏病,利用坏病的形成对疾病进行辨证和甄别,逐渐成为辨证论治的最主要内容。六经之正病为其常,坏病为其变。张仲景对变证以及失治误治采取实事求是的态度,毫不掩饰其医疗中出现的各种偏差,严谨的治学态度令人尊敬,正如他在伤寒杂病论序中所说:“虽未能尽愈诸病思过
4、半矣”。伤寒论不寐证失治误治.太阳病失治误治汗而后导致亡阳,出现浮阳上扰引发不得眠。“若复服烦躁,不得眠也”(大青龙汤方后注出自第 条)。又“医谓有大热怅怏不得眠”(伤寒论 辨不可下病脉证并治),以及“下之后,复发汗干姜附子汤主之”(出自 条)。阳气虚衰出现精血减少,发汗后精血虚衰阳气虚衰更加危重,虚浮的阳气向上侵扰而导致不得入眠。“脉濡而弱,中风汗出阳微发汗,躁不得眠”(出自于伤寒光明中医 年 月第 卷第 期 .论 辨不可发汗病脉证并治)。“伤寒脉浮,医以火迫劫之桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(第 条)。心神浮越于外而不得安眠是以其误用火法发汗,丢失心阳,使心神不得下潜。.失治误治来源
5、于少阴病及厥阴病 少阴病的失治误治:少阴病阴盛阳脱,浮越于上的阳虚极不得潜入于阴而致不得安眠。“少阴病至五六日死”(出自于第 条)。厥阴病:厥阴病阴气寒内盛,浮阳向上侵扰而致不得安眠。“下利厥逆,躁不得卧者死”(第 条)。脏腑藏神又成为这一时代的医者判断脏腑功能对不寐产生的直接影响,以为五脏所藏之神,既主导寤寐的发生,又统帅精神意识思想流动。主要因为心为五脏六腑之君主,心作为脏主藏神之效,心神统帅其他四脏所藏的神、魂、意、魄、志,由此可见,归根究底睡眠由心神所制辖。伤寒论小柴胡汤证失治误治小柴胡汤使用禁忌证。伤寒论辨太阳病脉证并治第 条有“得病六七日,脉迟浮弱柴胡不中与也。食谷者哕”。伤寒六七
6、日,脉象是迟弱并浮,说明其气血不足,恶风寒说明其表证未解,手足温说明内有热,医者反而使用了下法,不能食则代表损伤了中焦的胃气,使邪气积聚胁下满痛,三焦的气化失司而水湿不化,故小便不利出现面目全身发黄,虽然胁下满痛,但出现渴饮水而呕的水逆证,水饮冲逆,上犯则哕,在下后重,不可用小柴胡汤。伤寒论 辨太阳病脉证并治第 条中:“伤寒五六日,呕而发热者宜半夏泻心汤”。伤寒五六日失治使邪气传里之时,呕而发热的热证是柴胡证,反而误用下法,下之后出现心下胀满而不痛的痞证,为中焦气机升降失常,小柴胡不对证,当用半夏泻心汤辛开苦降、斡旋中焦气机以消痞除满。伤寒论 辨少阳病脉证并治第 条有:“本太阳病不解,转入少阳
7、者与小柴胡汤”。本为太阳病,病不解转入少阳之后,呈现出“胁下硬满,干呕不能食,往来寒热”则是胸胁处肝胆气机倒运之象,尚未吐下阐明未经误治,脉沉紧既主里实,又主气机郁滞,少阳是小阳,不可用吐下损伤阳气,可用小柴胡汤和解之。共计 个柴胡汤的证型源于伤寒论,原文使用 条小柴胡汤专门治疗少阳病。在太阳病篇中,如果治疗不当,小柴胡汤的应用就会扩大。阳明病呈现柴胡证而未成腑实热结时可使用小柴胡汤来调畅气机运行,厥阴病未达到半表半里时,出现“呕而发热”者,也同时可用小柴胡汤来降逆止呕,和解透热。另外,也适合黄疸引起的腹痛、呕吐以及妇人热入血室而致中风等证型。因此,柴胡汤不是因为少阳病而出现,“胁下硬满,干呕
8、不能食”出现时,可以使用小柴胡汤。三焦气化失常,气机于胸胁处运行布散不利,出现邪气聚集于半表半里之间,而病症见阳证也可用之,亦是符合仲景之本意。伤寒论神志病之失治误治过用汗法伤及心中阳气,阳气温熙作用无法施于贮藏于内的心神,心内营气空虚失于濡养,故可用桂枝甘草汤温补心中阳,正如原文中“发汗过多欲得按者”(原文第 条)。原方中性味辛甘温的桂枝,可入心助扶阳气,加之于甘温补气的甘草,和中缓急补虚,二药相配,君臣相济、辛味甘味合用化阳,使心内抑制阳气得以恢复,心气得以安定,其内所藏神自然得到安宁。火逆是指因过用或者误用火治法诸如火针、灸、熨、烫等治疗手段。而从伤寒论着手,患者脉探得浮,本应使用汗法使
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