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孙思邈《备急千金要方》冷痢证治特点探析_邢韵淇.pdf
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1、中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期中医中药CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 国家自然科学基金青年科学基金项目(8 1 9 0 39 9 0)。通讯作者 毛堂友(1 9 8 9.4-),男,博士,副研究员;研究方向:中医药防治溃疡性结肠炎。备急千金要方 简称 千金要方,由唐代孙思邈所著,全面地总结了上古至唐代的医疗经验和药物学知识 1。千金要方 脾脏方 作为现存最早的治痢病专篇,孙思邈根据痢病特点,将“痢”分类列出 2。其中,冷痢的遣方用药在现代消化领域仍具有一定的指导意义。本文运用现代统计分析及关联
2、规则方法对 千金要方 冷痢第八 进行系统分析,总结孙思邈治疗冷痢的用药规律,探讨其证治特色,以期为临床诊疗提供新的思路。1病因病机“痢病”初见于 诸病源候论 3,孙思邈总结前人经验,将痢病分为“冷、热、疳、蛊”四种,其特点是“冷则白;热则赤;疳则赤白相杂,无复节度,多睡眼涩,蛊则纯痢瘀血”。其中,冷痢多为下痢日久之虚寒痢,属孙思邈 备急千金要方 冷痢证治特点探析邢韵淇韩海啸孙中美李军祥袁亚利施晓军张文基毛堂友北京中医药大学东方医院,北京 1 0 0 0 7 8摘要备急千金要方 对冷痢的病因病机、治疗原则及处方用药进行了详细的阐述。本文通过分析冷痢篇的用药规律,总结了孙思邈治疗冷痢的证治特点。孙
3、思邈认为,该病“多寒”“多虚”,临床治疗多用附子、干姜、肉桂等温热药以“寒者热之”,用人参、甘草、当归、阿胶等“虚者补之”;同时痢多积滞,宜少加大黄、黄连清利积滞,使其“滞者通之”;久泻滑脱,宜加乌梅、赤石脂涩肠止泻;另外,冷痢多虚劳,必要时应酌加血肉有情之品。通过对 备急千金要方 冷痢进行系统分析,总结孙思邈治疗冷痢的用药规律,探讨其证治特色,以期为临床治疗腹泻提供新的思路。关键词备急千金要方;冷痢;用药规律;证治特色中图分类号 R254.6文献标识码 A文章编号 1673-7210(2023)01(c)-0109-04D O I:1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7
4、3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.2 5Analysis on characteristics of syndrome and treatment of dysentery withcold syndrome in Beiji Qianjin Yao Fang by Sun SimiaoXING YunqiHAN HaixiaoSUN ZhongmeiLI JunxiangYUAN YaliSHI XiaojunZHANG WenjiMAO TangyouD o n g f a n g H o s p i t a l,B e i j i n g U n i v e r s i t y
5、 o f C h i n e s e M e d i c i n e,B e i j i n g1 0 0 0 7 8,C h i n aAbstract Beiji Qianjin Yao Fang o nd y s e n t e r y w i t hc o l ds y n d r o m e c a u s e s a n dp a t h o g e n e s i s,t r e a t m e n t p r i n c i p l e s,a n dp r e s c r i p t i o nd r u g sa r ed e t a i l e d.T h i sp a
6、p e r s u m m a r i z e st h ec h a r a c t e r i s t i c so f s y n d r o m ea n dt r e a t m e n t o f S u nS i m i a o st r e a t m e n t o f d y s e n t e r y w i t hc o l ds y n d r o m e b y a n a l y z i n g t h e m e d i c a t i o nr u l e s o f d y s e n t e r y w i t hc o l ds y n d r o m
7、e a r t i c l e s.S u nS i m i a o b e l i e v e s t h a t t h ed i s e a s ei s“m o r ec o l d”a n d“m o r ed e f i c i e n c y”.I nc l i n i c a l t r e a t m e n t,Aconiti Lateralis RadixPraeparata,Zingiberis Rhizoma,Cinnamomi Cortex,a n d o t h e r w a r ma n d h o t d r u g s a r e u s e d t o“
8、t r e a t i n g c o l d s y n d r o m e w i t hh e a t m e t h o d s”.a n d Ginseng Radix Et Rhizoma,Glycyrrhizae Radix Et Rhizoma,Angelicae Sinensis Radix,Asini CoriiColla,a n ds o o na r e u s e dt o“t r e a t i n g d e f i c i e n c y s y n d r o m e w i t ht o n i f y i n g m e t h o d s”.A t t
9、h e s a m e t i m e,d y s e n t e r y i s o f t e ns t a g n a n t.As m a l l a m o u n t o f Rhei Radix Et Rhizoma a n d Coptidis Rhizoma s h o u l d b e i n c r e a s e d,t h a t a r e a l s o u s e d t o c l e a ra w a y a c c u m u l a t e d s t a g n a t i o n,s u c h a s“t r e a t i n g r e t
10、a r d a t i o n s y n d r o m e w i t h d r e d g i n g m e t h o d s”.C h r o n i c d i a r r h e a s e p a r a t i o n,s h o u l d a d d Mume Fructus,Halloysitum Rubrum t h a t a r e u s e d t o r e l i e v e d i a r r h e a w i t h a s t r i n g e n t s.I n a d d i t i o n,t h e d y s e n t e r y
11、w i t h c o l d s y n d r o m e m o r e v i r t u a l l a b o r,w h e n n e c e s s a r y s h o u l d b e a d d e d w i t h n o u r i s h i n g d r u g s.T h r o u g h s y s t e m a t i c a n a l y s i so f d y s e n t e r y w i t hc o l ds y n d r o m e i nBeiji Qianjin Yao Fang,t h i s p a p e r s
12、 u m m a r i z e s t h e m e d i c a t i o nr u l e s o f S u nS i m i a o st r e a t m e n t o f d y s e n t e r y w i t h c o l d s y n d r o m e a n d d i s c u s s e s i t s s y n d r o m e a n d t r e a t m e n t c h a r a c t e r i s t i c s,i n o r d e r t o p r o v i d e n e wi d e a s f o r
13、 c l i n i c a l t r e a t m e n t o f d i a r r h e a.Key words Beiji Qianjin Yao Fang;D y s e n t e r yw i t hc o l ds y n d r o m e;M e d i c a t i o nr u l e;C h a r a c t e r i s t i c s o f s y n d r o m ea n dt r e a t m e n t109中医中药中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20
14、No.3 January 2023本虚标实之症,其病机多为寒、虚。1.1冷痢多寒寒为阴邪,易伤阳气,阻遏气血运行 4,不通则痛,故冷痢常出现腹痛症状,如 素问 举痛论 所言:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”同时,阳气受损后,津液失于温煦蒸化,故而腹泻5,如 素问 至真要大论 记载:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。”孙思邈继承了这一学术观点,亦强调了寒邪在冷痢发生过程中的重要作用,如其在 千金要方 冷痢第八 所言“小腹冷气积聚结成冷痢”“脾胃俱冷”,外感寒邪或饮食不节所致脾胃阳气受损,脾虚则水谷津液无法得到运化,寒湿内蕴,邪停肠中,气血瘀阻,与肠中腐浊之气搏结而发为冷痢。
15、1.2冷痢多虚素问 脏气法时论 中记载:“脾病者虚则腹满,肠鸣飧泄。”指出脾虚是造成肠鸣飧泻的主要原因。诸病源候论 中亦有类似的描述:“凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱肠虚则泄,故为痢也。”由此可见,脾胃虚弱是痢病发生发展的关键因素。脾胃阳气受损,水谷津液无法得到正常运化,导致大肠传导失司,寒湿凝滞肠腑气机,气血腐败为脓血,发为痢疾。与之相符的是,孙思邈认为冷痢是由脾脏虚寒,无以温运中焦所致,出现“所食之物均不消化”“饮食与服药俱完出”“通身浮肿”“利后虚肿水肿者”等中焦脾虚的情况。1.3冷痢多滞痢疾主因寒湿、食积等内蕴肠腑,与肠中气血相搏结,大肠传导失司,通降不利,气血瘀滞,肠络受损,腐败化为脓血
16、而痢下赤白;气机阻滞,腑气不通,不通则痛,故见腹痛,里急后重。孙思邈在 千金要方 冷痢第八 中也描述冷痢有“得冷者满而便肠垢”“饮食不消,雷鸣腹胀”“所食之物皆不消化”等积滞的现象。1.4冷痢多滑脱肾为先天之本,脾为后天之本,肾中的精气有赖于水谷精微的充沛,脾气的健运也须依靠肾阳的温煦。冷痢日久难愈,不但损伤脾胃而且影响及肾,导致肾气虚惫,关门不固,出现一系列滑脱的现象。正如千金要方 冷痢第八 中所描述的“日夜五六十行”“痢不止”“冷洞痢肠滑,下赤白如鱼脑,日夜无度,腹痛不可忍”等滑脱症状。1.5冷痢多虚劳痢疾日久,迁延不愈,损伤脾肾,精气耗伤,脏腑、气血、阴阳俱亏,演变为虚劳。正如古人云“虚
17、劳内伤,不出气血两途一日所生之精血,不足以供一日之用,于是营血渐耗,真气日亏”。孙思邈同样认为,冷痢不愈,病情传变日深,耗损人体气血阴阳及五脏六腑,正虚难复,终成虚劳,出现“丈夫虚劳,五脏六腑伤败受冷”“起即眩倒,骨肉消尽”“虚劳羸瘦身体重”等症状。2治则治法2.1寒者热之素问 至真要大论 中的“寒者热之”,既提出要用温热性质的药物针对寒性疾病进行治疗,也说明针对自然界的寒凉之气也要用以温性药物之意 6。孙思邈秉承前人思想,在冷痢治疗上强调“冷则加以热药”。本文统计了孙思邈冷痢篇中的选药规律,发现温里药用药频次最高,为 4 9 次,占比 5 5.7 8%,主要涉及干姜、附子、肉桂。干姜,味辛,
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