调和阴阳针灸联合穴位按摩治...睡症状和神经递质水平的影响_臧平.pdf
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1、基金项目:南京市卫生科技发展专项资金项目(NO:YKK18164)调和阴阳针灸联合穴位按摩治疗顽固性失眠症的疗效及对焦虑、嗜睡症状和神经递质水平的影响臧平1,王烨林2,方锐3(1.南京市中西医结合医院(南京中医药大学附属医院)针灸科,江苏 南京 210014;2.南京脑科医院中医科,江苏 南京 210029;3.南京市中西医结合医院(南京中医药大学附属医院)推拿科,江苏 南京 210014)摘要:目的:探究“调和阴阳”针灸联合穴位按摩对阴阳失调证顽固性失眠症患者焦虑、嗜睡症状和神经递质水平的影响。方法:选取 2019 年 5 月2020 年 6 月于我院就诊的阴阳失调证顽固性失眠症患者 126
2、 例,采用随机信封法分为观察组(n=63)和对照组(n=63)。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上予以穴位按摩法联合“调和阴阳”针灸法进行治疗。两组患者均治疗 15d。比较其治疗 15d 后临床疗效,记录两组患者治疗前及治疗 15d 后中医证候积分、焦虑症状 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、嗜睡症状 爱普沃斯嗜睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、神经递质水平 5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、兴奋性神经递质总量(EAA)、-氨基丁酸(GABA),并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗 15d 后,观察
3、组临床总有效率(93.7%)明显高于对照组(81.0%)(P0.05)。治疗 15d 后,两组患者中医证候积分、HAMA、PHQ-9、ESS、PSQI 评分、EAA 水平均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05);治疗 15d 后,两组患者 5-HT、5-HIAA、GABA 水平较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P0.05)。结论:“调和阴阳”针灸联合穴位按摩可有效缓解阴阳失调型顽固性失眠症患者临床证候,改善神经递质表达,进而提高其睡眠质量,对降低焦虑及嗜睡程度有积极影响,值得临床应用推广。关键词:顽固性失眠症;针灸;穴位按摩;调和阴阳 中图分类号:R 246.1 文献标
4、志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0205-04顽固性失眠症又称慢性失眠,其主要临床症状为入睡困难、无法维持睡眠、日间易疲劳困倦、睡眠质量较差等1。近年来,随着大众生活压力的不断升高,失眠症逐渐成为高发疾病,且患者年龄呈现年轻化趋势。如得不到及时有效的治疗,顽固性失眠症患者会出现内分泌功能紊乱、呼吸系统及中枢神经系统功能失调,甚至出现焦虑、抑郁等不良心理状态,对患者正常生活工作及身心健康带来严重影响2。目前,艾司唑仑是西医临床治疗顽固性失眠症的常用药物,其通过抑制中枢神经系统边缘功能,达到镇静、催眠及抗焦虑的作用,但长期服用容易产生耐药性或药物成瘾3。顽固性失眠症在中医学
5、中被归为“不寐”、“不得眠”范畴,灵枢大惑论曰:“卫气不得入于阴,常留于阳阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不螟矣”4,类证治裁不寐 有云;“不寐者,病在阳不交阴也。”5可见“不寐”其病机在于阳不入阴,临床以阴阳失调证较为多见。因此中医临床治疗顽固性失眠症以调和阴阳、活血行气为治疗原则。目前已有多项研究报道针灸可有效改善阴阳失调证顽固性失眠症患者临床症状6-7,但针灸联合穴位按摩是否可进一步加强穴位刺激效果、提高临床疗效少见报道。故本研究通过分析“调和阴阳”针灸联合穴位按摩对阴阳失调证顽固性失眠症患者焦虑、嗜睡症状和神经递质水平的影响,以期为临床治疗提供科学依据,现报道如下。1资料与方法
6、1.1一般资料选取 2019 年 5 月2020 年 6 月于我院就诊的 126 例阴阳失调证顽固性失眠症患者,采用随机信封法分为观察组和对照组各 63 例。观察组:男 35 例,女 29 例;年 龄 34 62 岁,平 均 年 龄(42.88 6.47)岁;病程 7 13 个月,平 均 病 程(10.391.67)月;近 1 周每日平均睡眠时间(3.690.91)h。对照组:男 32 例,女 31 例;年龄 36 64 岁,平均年龄(42.245.78)岁;病程 7 14 个月,平均病程(10.831.58)月;近 1 周每日平均睡眠时间(3.700.95)h。两组患者一般资料无明显差异(P
7、0.05),具有可比性。1.2诊断、纳入及排除标准(1)诊断标准:根据 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版)8进行西医诊断;中医诊断为:轻者入寐困难或睡而易醒,醒后不寐连续 3w 以上,重者彻夜难眠,且伴5022023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine有头痛头昏、神疲乏力、多梦等症状9,并无其他妨碍睡眠的器质性疾病。(2)纳入标准:符合西医及中医诊断标准者;年龄为 18 65 岁者;匹兹堡睡眠治疗指数(PSQI)评分7 分者;既往药物治疗未见明显效果者
8、;对本研究知情同意者。(3)排除标准:无法接受针灸治疗者;处于妊娠期或哺乳期者;无法排除其他原因引起睡眠障碍者;就诊前未接受过本研究中药物或针灸治疗者;正在接受其他研究治疗者。1.3治疗方法(1)对照组:给予艾司唑仑片(规格:1mg30 片4 板/盒,厂家:山东信谊制药有限公司,国药准字:H37023047)口服,每日 3次,每次 1mg,睡前服用,共服用 15d。(2)观察组:在对照组的基础上,给予“调和阴阳”针灸联合穴位按摩;针灸:对患者皮肤及针具器械进行消毒,选取关元穴、中脘穴、申脉穴、百会穴、照海穴、命门穴、大椎穴,以 0.25mm40mm 毫针先取关元穴、中脘穴直刺 11.5 寸,申
9、脉穴 0.30.5 寸,得气后均行捻转补法 1min,留针 30min 后取针,再取百会穴向后平刺 0.5 0.8 寸,照海穴直刺 0.5 0.8 寸,命门穴、大椎穴直刺 0.51 寸,得气后均行捻转补法 1min,留针 30min 后取针。穴位按摩:取百会、涌泉、督脉、神门、三阴交、安眠穴、内关、足三里,采用自上而下,由左至右的顺序,沿人体经络走向结合一指禅推、揉捏、掌推、点按等推拿首发,行平补平泻法进行穴位按摩、每个穴位持续按摩 2min。针灸及穴位按摩均为每日 1 次,2w为 1 疗程,每个疗程间隔 1d,共治疗 2 个疗程。1.4疗效标准两组患者治疗 15d 后,对两组患者临床疗效进行
10、评估10:痊愈:平均入睡时间40min,每晚平均睡眠时间7h,睡眠质量明显上升,中医证候积分降低95%;显效:40min平均入睡时间1h,每晚平均睡眠时间7h,平均睡眠时间增加3h,中医证候积分降低70%;有效:睡眠时间较之前增加3h,中医证候积分降低30%;无效:治疗后症状无改善或加重。临床总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数100%。1.5评价指标于治疗前及治疗 15d 后对两组患者进行指标检测。(1)中医证候积分:对患者入寐困难、寐而易醒、醒后不寐、燥乱多梦等症状进行评分11,分为无症状、轻、中、重四种程度,分别计03 分,统计评分总分(0 12 分),其总分越高表明患者中
11、医临床证候越严重;(2)焦虑症状:使用汉密尔顿焦虑量表12(HAMA)对患者焦虑症状进行评估,该量表包含 14 条目,总分为 0 56 分,得分越高说明患者焦虑症状越严重;使用病人健康问卷抑郁量表13(PHQ-9)对患者抑郁症状进行评估,该量表包含 9 条目,总分 027 分,得分越高说明患者抑郁症状越严重;(3)嗜睡症状:使用爱普沃斯嗜睡量表14(ESS)对患者白日嗜睡程度进行评估,该量表包括 8 条目,采用 4 级评分法,分别计 0 3分,总分 024 分,得分越高说明患者嗜睡程度越严重;使用 PSQI 量表15对患者睡眠质量进行评估,该量表由 7 个睡眠因子成分组成,采用 4 级评分法,
12、分别计 03 分,总分 0 21 分,得分越高说明患者睡眠质量越差;(4)神经递质:采用 ELISA 法检测患者血清中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、5-羟色胺(5-HT)、兴奋性神经递质总量(EAA)、-氨基丁酸(GABA)水平;(5)不良反应:记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。1.6统计学分析所有数据均采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。以“均数标准差(x-s)”对计量资料进行描述,组间样本比较采用 t 检验。以“n(%)”对计数资料进行描述,组间样本采用 X2检验。以 P0.05 为存在明显差异。2结果2.1两组临床疗效对比治疗 15d 后,观察组临床总有效率明显高于对照
13、组(P0.05),见表 1。表 1 两组临床疗效对比 n(%)组别n痊愈显效有效无效总有效率观察组6325(39.7)19(30.2)15(23.8)4(6.3)59(93.7)对照组6311(17.5)27(42.9)13(20.6)12(19.0)51(81.0)注:与对照组相比,P0.052.2 两组治疗前后中医证候积分对比治疗 15d 后,两组患者中医证候各项积分及总分均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05),见表 2。表 2 两组治疗前后中医证候积分对比(x-s,分)组别时间入寐困难寐而易醒醒后不寐燥乱多梦总分观察组治疗前2.170.332.320.332.260.2
14、92.290.389.041.33(n=63)治疗后1.140.271.050.160.990.121.140.244.320.79对照组治疗前2.200.412.340.262.310.272.250.349.101.28(n=63)治疗后1.280.211.180.201.110.231.280.264.850.90 注:与同组治疗前相比,P0.05;与对照组相比,P0.052.3两组治疗前后焦虑及嗜睡症状对比治疗 15d后,两组患者 HAMA、PHQ-9、ESS、PSQI 评分均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05),见表 3。602四 川 中 医Journal of S
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