透邪外达法在肺系疾病中的应用_魏鹏草.pdf
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1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 687 临证经验 通信作者:黄茂,北京市东城区海运仓5号北京中医药大学东直门医院,邮编:100700,电话:010-84013136,E-mail:清代程钟龄在医学心悟中将治法归纳为八法,即汗、吐、下、和、温、清、消、补,成为中医临床常用的治法。八法中虽无透邪法,但在温病的治疗过程中,透法却被广泛地运用,且通过临床观察发现透邪法运用于肺系疾病的治疗亦可取得满意疗效。广义透邪法是指驱邪外出的方法,具有祛邪的含义;狭义透邪法即通过轻清透达、散发之品,使邪气由表而解或由里达
2、外、由深出浅而解的一种治 法1。本文所阐述的透邪法是指后者,将之称为透邪外达法。透邪外达法是临床常用的中医治法之一,所谓“透”,即透达、宣透,引邪外出之意;“透邪”的含义包括达邪外出与宣畅气机两个方面,而因势利导、透邪外达是治疗肺系疾病比较有效之法,亦是常见之法。本文通过查阅相关文献,对透邪外达法的理论渊源、理论基础及临床肺系疾病的应用进行阐述,以期加深同道们对此法的认识。透邪外达法的理论溯源早在 黄帝内经 即有“火郁发之”“其在皮者,汗而发之”等论,可谓透邪法之萌芽;明末清初,随着温病学派的不断发展和温病理论的不断完善,“透邪”思想日趋丰富、成熟,正如叶天士温热论中提出“透风于热外”“透热转
3、气”“泄卫透营”等治法,透邪之法贯穿于温病治疗的始终;吴鞠通师承叶天士,著温病条辨一书,对透邪法的思想有了进一步的发挥,如“温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患”,但“温病亦喜汗解,最忌发汗,只许辛凉解肌,辛温又不可用。妙在导邪外出,傅营卫气血调和,自然得汗,不必强责其汗也”,提出温热病邪在透邪外达法在肺系疾病中的应用魏鹏草1,张立山2,黄茂2(1北京中医医院延庆医院,北京 102100;2北京中医药大学东直门医院,北京 100700)摘要:透邪外达法是中医常用的治法之一,“透邪”的含义包括达邪外出与宣畅气机两个方面,而因势利导、透邪外达是治疗肺系疾病比较有效之法,亦是常见之法。文章通过论述透邪外
4、达法的理论渊源、理论基础,阐释常用的透邪外达之五法(宣表透邪、清解透邪、芳化透邪、运转枢机、助正达邪),并结合临床验案,深入探讨透邪外达法在肺系疾病中的应用。关键词:宣表透邪;清解透邪;芳化透邪;运转枢机;助正达邪;临床应用;透邪外达;肺系疾病Application of penetrating evil outside in lung diseasesWEI Peng-cao1,ZHANG Li-shan2,HUANG Mao2(1Yanqing Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 102100,China;2Dongz
5、himen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)Abstract:The method of penetrating evil outside is one of the commonly used treatments in traditional Chinese medicine.The meaning of penetrating evil includes two aspects:expelling evil outside and unblocking qi movement.It
6、is a more effective and common method to treat lung diseases by guiding according to the situation and penetrating evil outside.Based on the discussion of the origin and theoretical basis of penetrant evil outside,this paper explains five commonly used methods(promoting penetrant evil,clearing penet
7、rant evil,aromatizing penetrant evil,operating pivot,helping to correct penetrant evil).Combined with clinical cases,this paper further discussed the application of penetrating evil outside in lung diseases.Key words:Promoting penetrant evil;Clearing penetrant evil;Aromatizing penetrant evil;Operati
8、ng pivot;Helping to correct penetrant evil;Clinical application;Penetrating evil outside;Lung disease内文1.indd 6872023/2/10 16:57:51中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 688 表,治以辛凉解表、宣开肺气以祛邪外出,即吴鞠通解表透邪之意,由此可见透邪法贯穿于温病治疗的 始终。现代医家通过对温病条辨的深入探究,对透邪法的运用有了进一步的发挥,如医家王启政2云:“辛凉宣肺谓之透,轻
9、清宣气谓之透,辛寒清气谓之透,苦寒荡涤谓之透,辛开苦降、祛湿化浊谓之透,清心化痰开窍谓之透,清营凉血解毒谓之透,凡能祛其壅塞、排除障碍,宣畅气机,使邪热自内外达者,都是透”,并认为透邪之法,用之得当,可扭转病机,缩短病程,提高疗效;热病专家董建华院士认为外感热病初起,病在肺卫、皮毛,重在给邪以出路,导之外出,则更是强调轻灵宣透之法,宜选用药性轻浮之品以调畅气机,驱邪达表,尤忌应用大辛大热、大苦大寒之品3;陆为民4将透邪法归纳为16法;尹标5将透邪法分为解表透邪、清热透邪、清营透邪、凉血透邪、芳化透邪法;杨迎霞6将透邪法又详论为透邪九法;综阅相关文献,透邪法其宗旨不离驱邪外达于表,临床上可用于多
10、种系统疾病的治疗,如病毒性心肌炎7、亚急性甲状腺炎急性期8、类风湿性关节炎9等,而透邪之法在肺系疾病的应用亦是常见之法,如应用宣肺透邪散风法治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘及过敏性鼻炎-哮喘综合征急性发作10。肺系疾病重视透邪外达法的理论基础肺的生理病理特性决定了透邪外达法在肺系疾病中的应用价值,主要体现在以下几个方面:肺为娇脏,寒热皆所不宜,正如医学源流论 曰:“太寒则邪气凝而不出;太热则火炼金动血”,通过“肺系”与外界相通,因此很容易受到外邪侵袭,此时治疗应“因其轻而扬之”,以防邪气深入。肺为华盖,其位居高,可因势利导使邪气透达于外;又林珮琴类证治裁 曰:“肺为华盖,职司肃清”,肃清即清除之意,
11、可知邪气犯肺之时当以肃清为第一要务,这与透邪外达思路不谋而合。肺主皮毛,外邪侵入肺脏,去表不远,此时适合运用透表的方法将邪气驱除体外。肺主气而司呼吸,其主呼吸之气吸清吐浊之功,有助于邪气透达于表。透邪外达法的分类“透邪”并不单纯指透散在表之邪,凡能使在深层之邪向浅层转出、导邪外出、调畅气机的具体治疗方法,均视为“透邪”思想的体现。笔者按照病邪的性质及侵袭的部位,将透邪外达法大致分成宣表透邪、清解透邪、芳化透邪、运转枢机、助正达邪 五类。1.宣表透邪法 宣表透邪法主要针对于病邪层次轻浅(表证、卫分证)的患者。此时邪在上焦,容易通过透表的方法将病邪祛除体外。感邪偏于风寒者表现为恶寒明显,发热,头身
12、疼痛,舌淡红、苔薄白,脉浮紧;偏于风热者则见发热,微恶寒,汗出,口渴,舌边尖红,脉浮数。因此宣表透邪根据邪气的寒温属性,初步分为辛温解表和辛凉透表,代表方如麻黄汤、三拗汤、银翘散、桑菊饮等。2.清解透邪法 有热者方可谓清,因此本法主要针对除卫分以外(气分、营分、血分)的热邪,分为清气透表、透热转气、凉血散邪。清气透表:温热之邪入阳明气分,症见壮热,面赤,口渴,心烦,脉洪大,方用白虎汤(生石膏、知母、甘草、粳米)。医学衷中参西录谓石膏“凉而能散,有透表解肌之力”11,即暗含透邪外达之意,或可仿寒解汤法,稍入连翘、蝉蜕,以其“善达表,引胃中化而欲散之热,仍还太阳作汗而解”。透热转气:温邪初入营分,
13、还可遵叶天士“入营犹可透热转气”之法,在清营分热邪的同时配伍清气分药以透邪外达,代表方如清营汤。凉血散邪:热邪深入血分,恐热邪进一步耗伤阴血,因此“直须凉血散血”为急,依然属于清解透邪的范畴,只不过透的是血分热邪,代表方如犀角地 黄汤。3.芳化透邪法 芳化透邪法特为湿浊之邪而设。“太阴之上,湿气主之”(素问天元纪大论),湿邪最易侵犯太阴,阻滞肺脾气机,引起胸闷、脘痞、汗出不彻、便溏、苔腻等症,当采用芳香化湿法,药如苍术、藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻等,俾中上二焦湿邪去,则气机调畅,更有利于邪气外透。此外,当湿浊之邪蒙蔽心包,治以涤痰开窍之菖蒲郁金汤加减,亦属以芳香之药透心包邪毒之例。4.运转枢机法
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