学术讨论—人体内的石头.ppt
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1、人体内(t ni)的石头江汉江汉(jin hn)(jin hn)油田总医院泌尿外科油田总医院泌尿外科何何 华华第一页,共五十六页。人体内许多(xdu)地方都会长结石眼结膜结石(jish)鼻石牙石 唾液腺结石喉部结石肺泡里的结石支气管结石胃石乳房结石胰腺(yxin)结石阑尾结石乳石粪结石静脉石泌尿系结石泌尿系结石胆结石胆结石第二页,共五十六页。泌尿系结石泌尿系结石(jish)Urinary Stone Disease第三页,共五十六页。发病概况发病概况(1)(1)性别性别:男男:女女=3:1=3:1(2)(2)年龄年龄(ninlng)(ninlng):20-50:20-50岁岁(3)(3)结石部
2、位结石部位:上尿路多于下尿路上尿路多于下尿路(4)(4)地区差异地区差异:我国南方多于北方我国南方多于北方第四页,共五十六页。中国(zhn u)尿石症地区差异第五页,共五十六页。影响结石(jish)形成的因素外界环境:外界环境:a a、自然条件、自然条件:气候、日照、饮食气候、日照、饮食 b b、社会因素、社会因素 内在内在(nizi)(nizi)因素:因素:a a、种族遗传、种族遗传 b b、疾病、疾病 c c、代谢异常、代谢异常 d d、饮食习惯与机体适应能力、饮食习惯与机体适应能力 e e、药物、药物第六页,共五十六页。尿结石(jish)的主要成分草酸钙草酸钙尿酸尿酸磷酸钙磷酸钙 磷酸磷
3、酸(ln sun)(ln sun)镁铵镁铵 胱氨酸胱氨酸 碳酸钙碳酸钙 第七页,共五十六页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理结石(jish)感染梗阻第八页,共五十六页。泌尿系结构泌尿系结构(jigu)上上尿尿路路下下尿尿路路 (1)(1)疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)(2)(2)血尿血尿 (3)(3)感染感染 (4)(4)排石排石 (5)(5)尿闭尿闭 (1)(1)尿流中断尿流中断(zhngdun)(zhngdun)、疼痛、疼痛 (2)(2)排尿困难排尿困难 (3)(3)尿路刺激症尿路刺激症 (4)(4)感染感染 (5)(5)血尿血尿第九页,共五十六页。泌尿系结石泌尿系结石(
4、jish)的诊断的诊断 (1)(1)病史病史(2)(2)体检体检(3)(3)实验室检查实验室检查 a a、尿常规、尿常规 b b、尿培养、尿培养(piyng)(piyng)c c、生化检查、生化检查 d d、肾功能测定、肾功能测定(4)(4)影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)a a、B B超超 b b、KUB KUB平片平片 c c、IVU IVU d d、逆行肾盂造影、逆行肾盂造影 e e、CTCT f f、MRUMRU(5)(5)输尿管镜肾镜输尿管镜肾镜第十页,共五十六页。泌尿系结石泌尿系结石(jish)(jish)二维二维B B型超声影像图型超声影像图第十一页,共五十六页。
5、泌尿系结石泌尿系结石(jish)(jish)的的X X线检查线检查第十二页,共五十六页。罕见(hn jin)复杂肾结石第十三页,共五十六页。什么样的结石什么样的结石(jish)需要治疗需要治疗上上尿尿路路下下尿尿路路 无论大小多少无论大小多少均需要及时均需要及时(jsh)(jsh)治疗治疗1 1、输尿管的结石、输尿管的结石 均需要积极治疗均需要积极治疗(zhlio)(zhlio)2 2、肾脏的结石:、肾脏的结石:(1 1)1cm1cm的一般的一般需要积极治疗需要积极治疗 (2 2)1cm1cm的多数可的多数可以保守观察以保守观察第十四页,共五十六页。泌尿系结石泌尿系结石(jish)的治疗的治疗
6、 治疗目的治疗目的:解除痛苦解除痛苦(tngk)(tngk)、保护肾功能、排出结石、防止复、保护肾功能、排出结石、防止复发发1 1、一般治疗、一般治疗(1cm(1cm的肾结石、的肾结石、7mm 7mm的新发输尿管结石的新发输尿管结石)a a、大量饮水、大量饮水 b b、排石冲剂、排石冲剂 c c、饮食调节、饮食调节 d d、控制感染、控制感染 e e、调节尿液、调节尿液PHPH第十五页,共五十六页。泌尿系结石泌尿系结石(jish)的治疗的治疗2 2、体外震波、体外震波(zhnb)(zhnb)碎石碎石(ESWL):(ESWL):非手术的有效碎石方法,适用于非手术的有效碎石方法,适用于2cm2cm
7、的肾的肾结石及新发的输尿管上段结石结石及新发的输尿管上段结石第十六页,共五十六页。泌尿系结石泌尿系结石(jish)的治疗的治疗3 3、手术治疗、手术治疗 a a、经尿道膀胱镜、输尿管镜碎、经尿道膀胱镜、输尿管镜碎石石(su sh)(su sh)取石术取石术 b b、经皮肾镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术 所有结石均可采用以上微创所有结石均可采用以上微创手术方法治疗手术方法治疗 c c、开放手术、开放手术:仅少数病例采仅少数病例采用此法。用此法。第十七页,共五十六页。碎石碎石(su sh)手术演示手术演示第十八页,共五十六页。泌尿系结石(jish)的预防(一)(一)多饮白开水。使每日尿量保持25
8、00ml以上。多饮水使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加50的尿量,可使肾结石发病率下降86。(二)(二)合理补钙,尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙。第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本(r bn)学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙
9、,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。第十九页,共五十六页。泌尿系结石(jish)的预防(三)(三)限量摄入糖类。美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。(四)(四)少吃草酸盐含量高的食物。含草酸盐高的食物有番茄(fnqi)、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。(五)(五)少吃豆制品。大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。第二十页,共五十六页。泌尿系结石(jish)的预防(六)六)睡前慎喝牛奶。睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增
10、加。而饮牛奶后23小时,正是(zhn sh)钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。(七)(七)勿过量服用鱼肝油。鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。(八)(八)多食黑木耳。黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。第二十一页,共五十六页。胆 结 石第二十二页,共五十六页。肝胆相照肝胆相照“肝胆相照”这个成语大家都很熟悉,常用来比喻两个人真心诚意,这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先,胆道系
11、统起源于肝脏,其次,胆道内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生(chnshng)胆汁的源头,胆道是使胆汁运行通畅的河道,胆囊是江河中的水库或湖泊,从解剖位置上看,胆囊直接与肝脏相连,并附着与肝脏下方,与肝脏可谓是互相照见。第二十三页,共五十六页。一、一、储存和浓缩胆汁:储存胆汁是胆囊的主要功能,空腹时,胆囊舒张胆汁进入(jnr)胆囊,胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物,可使胆汁浓缩610倍。胆囊胆囊(dnnng)在人体中的作用在人体中的作用第二十四页,共五十六页。二、二、排泄胆汁:胆囊(dnnng)中储存的胆汁,在进食3-5分钟后,由于食物刺激十二指肠产生一种叫胆囊(d
12、nnng)收缩素的激素,而产生较强的胆囊(dnnng)排空作用,胆囊(dnnng)便会排出胆汁。胆囊胆囊(dnnng)在人体中的作用在人体中的作用第二十五页,共五十六页。什么是胆石症?什么是胆石症?胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病,称为(chn wi)胆石症。按结石发生的部位可分为;胆囊结石,肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多,占全部结石的50%以上第二十六页,共五十六页。胆结石是常见病,多发病。发病率10%左右,而在老年人,胆囊结石发病率可达20%。胆结石的形成机理比较复杂,至今尚无定论。科学家们仍在反复研究,不断有新的见解、观点(gundin)产生。胆道里
13、为什么会长胆道里为什么会长(hu chn)石头?石头?第二十七页,共五十六页。一、胆汁成分的异常改变 胆汁成分异常,造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加,胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。二、胆汁停滞 如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞,才会导致泥沙沉积下来。三、胆道感染 也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力(nngl),使胆管上皮再生不良,增加了胆管狭窄的发生率,造成胆汁停滞。同时大肠杆菌能释放一种酶,把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了,变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合,形成微小颗粒往下沉淀。胆结石形成的主要胆结石形成的主要(
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