学术讨论—脊髓损伤--王琳.ppt
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1、脊髓脊髓(j su)损伤的康复损伤的康复康复(kngf)培训班讲座1第一页,共六十三页。脊柱脊柱(jzh)n功能:支撑躯干功能:支撑躯干(qgn),保护脊,保护脊髓髓n25个脊椎个脊椎n颈椎颈椎7个个n胸椎胸椎12个个n腰椎腰椎5个个n骶椎骶椎1(5节)个节)个康复(kngf)培训班讲座2第二页,共六十三页。脊髓脊髓(j su)n功能:神经活动的上传下达功能:神经活动的上传下达n30个节段,长个节段,长45厘米厘米n颈髓颈髓8节节n胸髓胸髓12节节n腰髓腰髓5节节n骶髓骶髓5节节n脊髓脊髓(j su)神经:豆腐样组织神经:豆腐样组织n脊髓包膜:坚韧的组织脊髓包膜:坚韧的组织康复(kngf)培训
2、班讲座3第三页,共六十三页。脊髓脊髓(j su)横断面和结构横断面和结构白质:神经传导束,包绕在中央灰质周围。灰质:神经细胞体,前角-运动(yndng)神经细胞,后角-感觉神经,内侧和外侧-中间神经元,胸段脊髓包括交感神经元。康复(kngf)培训班讲座4第四页,共六十三页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)的常见原因的常见原因n创伤:创伤:n骨折骨折n枪伤、刀伤枪伤、刀伤n挥鞭样损伤挥鞭样损伤n疾病:疾病:n感染性:脊髓炎等。感染性:脊髓炎等。n血管性:动脉炎、静脉炎等。血管性:动脉炎、静脉炎等。n占位性:肿瘤、椎间盘突出占位性:肿瘤、椎间盘突出(t ch)等。等。n退行性:脊髓型颈椎病、脊髓侧
3、索硬化症等。退行性:脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。康复(kngf)培训班讲座5第五页,共六十三页。即刻即刻(jk)损伤损伤n中央灰质出现小出血点中央灰质出现小出血点n逐渐向外延伸并相互融合逐渐向外延伸并相互融合(rngh)n从灰质中间延伸到白质的部分从灰质中间延伸到白质的部分康复(kngf)培训班讲座6第六页,共六十三页。继发性损伤继发性损伤(snshng)n血压降低血压降低+局部血管收缩及破坏局部血管收缩及破坏n受伤组织血流下降受伤组织血流下降(xijing)-局部缺血局部缺血n神经毒性物质激神经毒性物质激/释放释放n氧自由基氧自由基n磷脂酶磷脂酶n蛋白酶蛋白酶n血管活性物质血管活性物质康
4、复(kngf)培训班讲座7第七页,共六十三页。细胞改变细胞改变(gibin)的时间窗的时间窗n损伤后几分钟损伤后几分钟-血管血管(xugun)内皮细胞损伤内皮细胞损伤-水水肿肿n损伤后损伤后12小时小时-巨噬细胞浸润等炎性反应巨噬细胞浸润等炎性反应n损伤后损伤后72小时小时-炎性反应达到高峰炎性反应达到高峰康复(kngf)培训班讲座8第八页,共六十三页。脊髓(j su)休克n脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失n持续时间一般为数小时至数周,偶有数月之久n不意味完全性损伤n此期间无法对损害程度作出正确的评估n脊髓休克(xik)消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现n脊髓休克不是预后征象康复
5、(kngf)培训班讲座9第九页,共六十三页。判断脊髓休克(xik)结束的指标n球海绵体反射的出现n损伤平面以下出现肢体感觉(gnju)或运动n损伤平面以下出现肌肉张力升高或痉挛n损伤平面以下腱反射出现或活跃康复(kngf)培训班讲座10第十页,共六十三页。脊髓脊髓(j su)损伤定义损伤定义n损伤程度损伤程度n完全性完全性n不完全性不完全性n损伤平面损伤平面(pngmin)n截瘫截瘫n四肢瘫四肢瘫康复(kngf)培训班讲座11第十一页,共六十三页。SCI损伤程度评判(pngpn)标准n-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。n-不完全性损害。神经不完全性损害。
6、神经(shnjng)平面以下(包括骶段)平面以下(包括骶段)存在感觉功能,但无运动功能。存在感觉功能,但无运动功能。n-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,并且不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的肌力小于大部分关键肌的肌力小于3级。级。n-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,且大不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,且大部分关键肌的肌力大于或等于级。部分关键肌的肌力大于或等于级。n-正常。感觉和运动功能正常。正常。感觉和运动功能正常。康复(kngf)培训班讲座12第十二页,共六十三页。不完全(wnqun)损伤n存在骶段保留:存在骶段保留:n脊髓骶段保留部分感觉和
7、运动功能脊髓骶段保留部分感觉和运动功能(gngnng)n骶部感觉骶部感觉-肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉感觉n运动功能运动功能-肛门外括约肌自主收缩肛门外括约肌自主收缩康复(kngf)培训班讲座13第十三页,共六十三页。完全(wnqun)损伤n无骶段保留无骶段保留(boli)康复(kngf)培训班讲座14第十四页,共六十三页。神经(shnjng)平面n脊髓具有身体双侧正常(zhngchng)感觉、运动功能的最低节段n左侧感觉节段、左侧运动节段n右侧感觉节段、右侧运动节段康复(kngf)培训班讲座15第十五页,共六十三页。神经(shnjng)平面评估n关键肌(key
8、 muscle)n关键点(key point)。n采用积分方式(fngsh)-严重程度横向比较康复(kngf)培训班讲座16第十六页,共六十三页。感觉(gnju)关键点n身体两侧各28对皮区关键点n检查:针刺觉和轻触觉n缺失;障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏;正常;无法检查n正常者两侧感觉总积分为224分n选择项目位置觉和深压痛(ytng)觉,查左右侧食指和拇指康复(kngf)培训班讲座17第十七页,共六十三页。感觉(gnju)关键点康复(kngf)培训班讲座18第十八页,共六十三页。感觉(gnju)关键点n2 枕骨(zhng)粗隆n3 锁骨上窝n4 肩锁关节的顶部n5 肘前窝的外侧面n
9、6 拇指n7 中指n8 小指康复(kngf)培训班讲座19第十九页,共六十三页。感觉(gnju)关键点n1 肘前窝的尺侧面(cmin)n2 腋窝n3 第三肋间n4 第四肋间(乳线)n5 第五肋间(在4与6之间)n6 第六肋间(剑突水平)康复(kngf)培训班讲座20第二十页,共六十三页。感觉(gnju)关键点n7 第七肋间(6与8之间)n8 第八肋间(7与9之间)n9 第九肋间(8与10之间)n10 第十肋间(脐水平(shupng)n11 第十一肋间(1012之间)n12 腹股沟韧带中部 康复(kngf)培训班讲座21第二十一页,共六十三页。感觉(gnju)关键点n1 12 与2 之间上1/3
10、处n2 大腿(dtu)前中部 n3 股骨内上髁 n4 内踝 n5 足背第三跖趾关节 康复(kngf)培训班讲座22第二十二页,共六十三页。感觉(gnju)关键点n1 足跟外侧 n2 腘窝中点 n3 坐骨结节(ji ji)n45 肛门周围(作为一个平面)康复(kngf)培训班讲座23第二十三页,共六十三页。运动损伤(snshng)平面n最低的正常运动平面n身体两侧可以不同n每个节段的神经根支配一块(y kui)以上肌肉n大多数肌肉受一个以上神经节段支配n肌力为级的关键肌确定运动平面n该平面以上的关键肌肌力必须正常康复(kngf)培训班讲座24第二十四页,共六十三页。关键(gunjin)肌n神经(
11、shnjng)定位n可在仰卧位检查n运动平面积分:增加评估可比性n肌力05分,然后将所得的分值相加n正常者两侧总积分为100分康复(kngf)培训班讲座25第二十五页,共六十三页。上肢(shngzh)关键肌nC5 屈肘肌(肱二头肌,旋前圆肌)nC6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)nC7 伸肘肌(肱三头肌)nC8 中指(zhngzh)屈指肌(指深屈肌)nT1 小指外展肌(小指外展肌)康复(kngf)培训班讲座26第二十六页,共六十三页。下肢(xizh)关键肌nL2 屈髋肌(髂腰肌)nL3 伸膝肌(股四头肌)nL4 踝背伸肌(胫前肌)nL5 长伸趾肌(趾长伸肌)nS1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)康
12、复(kngf)培训班讲座27第二十七页,共六十三页。腱反射(fnsh)与脊髓节段相应的反射(fnsh)弧nC5-6:肱二头肌反射(fnsh)nC6-7:肱三头肌反射nL2-4:膝反射nS1-2:踝反射nS24:球海绵体反射康复(kngf)培训班讲座28第二十八页,共六十三页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)的直接后果的直接后果n身体瘫痪身体瘫痪-不能活动不能活动n感觉麻痹感觉麻痹-感觉丧失感觉丧失(sngsh)或感觉异常或感觉异常n骨关节功能障碍骨关节功能障碍n大小便控制障碍大小便控制障碍n性功能障碍性功能障碍n自主神经功能障碍自主神经功能障碍康复(kngf)培训班讲座29第二十九页,共六十三
13、页。脊髓脊髓(j su)损伤的间接结果损伤的间接结果n压疮压疮n挛缩挛缩n疼痛疼痛(tngtng)n感染感染n结石结石n心理障碍心理障碍派派康复(kngf)培训班讲座30第三十页,共六十三页。脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复(kngf)机制机制不能不能“痊愈痊愈”不等于功能丧失不等于功能丧失n神经再生神经再生n“冬眠冬眠(dngmin)”神经细胞苏醒神经细胞苏醒n功能代偿功能代偿n功能替代功能替代康复(kngf)培训班讲座31第三十一页,共六十三页。脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复(kngf)途径途径n功能训练功能训练n提高肌肉收缩力量提高肌肉收缩力量n改善关节活动改善关节活动n提高膀胱功能提高膀胱功
14、能n代偿适应代偿适应n矫形器应用矫形器应用(yngyng)n清洁导尿清洁导尿n拐拐n轮椅轮椅康复(kngf)培训班讲座32第三十二页,共六十三页。康复康复(kngf)治疗内容治疗内容n康复护理康复护理n物理治疗物理治疗n主动功能训练主动功能训练n理疗理疗(llio)n作业治疗作业治疗n矫形器应用矫形器应用n中国传统康复治疗中国传统康复治疗n心理治疗心理治疗康复(kngf)培训班讲座33第三十三页,共六十三页。早期(zoq)康复n脊髓损伤后周n包括卧床(w chun)期和初期轮椅活动期康复(kngf)培训班讲座34第三十四页,共六十三页。早期康复(kngf)康复(kngf)护理n床和床垫n保持正
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