学术讨论—腹腔镜下直肠癌根治术.ppt
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1、腔镜下直肠癌根治术的肿瘤腔镜下直肠癌根治术的肿瘤(zhngli)根治性根治性美国国家卫生总署的外科治疗美国国家卫生总署的外科治疗(zhlio)临床疗效研究组临床疗效研究组(COST)开展的包括开展的包括48个个医学中心医学中心863例大肠癌患者例大肠癌患者的前瞻性随机对照研究结果表明:的前瞻性随机对照研究结果表明:开放手术组腹腔镜手术组P值平均切口长度(cm)1860.001平均手术时间(分)951500.05中转开放率(%)10021-镇痛药使用时间(天)430.001平均住院日(天)650.00130天死亡率(%)1 7cm6948.5手术方式保留肛门11480.4不保肛2819.6第五页
2、,共二十八页。病例病例(bngl)资料资料均数标准差手术时间(分)155.652.2术中出血量(mL)90.970.4清扫淋巴结(个)9.93.8术后住院日(天)10.66.2第六页,共二十八页。病例病例(bngl)资料资料 142例例病例中有病例中有73例例下段直肠癌患者,下段直肠癌患者,45例例接受接受(jishu)了保肛手术了保肛手术第七页,共二十八页。低位直肠癌手术低位直肠癌手术(shush)方式方式不保留肛门手术:不保留肛门手术:Miles手术手术柱状经腹会阴切除术柱状经腹会阴切除术(cylindricalAPR)(尚未开展(尚未开展(kizhn))保肛手术:保肛手术:距肛缘距肛缘5
3、-7cm的手术方式:的手术方式:Dixon术术距肛缘距肛缘5cm的手术方式:的手术方式:Parks术、术、拖出术、拖出术、TTME(尚未开展)(尚未开展)第八页,共二十八页。低位直肠癌保肛手术低位直肠癌保肛手术(shush)的基本原则的基本原则TME原则原则(yunz)(肿瘤远端肠管(肿瘤远端肠管2cm;切除平面远端的直肠系;切除平面远端的直肠系膜膜3cm)Tis、I、II期期肿瘤可考虑行手术治疗;肿瘤可考虑行手术治疗;III期期需进行术前或术后放化需进行术前或术后放化疗治疗(重视术前疗治疗(重视术前TNM分期)分期)根据具体情况选择适宜的吻合术根据具体情况选择适宜的吻合术Miles术是最后的
4、选择术式术是最后的选择术式第九页,共二十八页。直肠直肠(zhchng)远端游离远端游离第十页,共二十八页。第十一页,共二十八页。病例病例(bngl)资料资料术后并发症术后并发症例数发生率(%)吻合口出血75.2吻合口漏2014.4输尿管损伤11.0切口脂肪液化43.1切口感染43.1中转开腹11.0第十二页,共二十八页。并发症的防治并发症的防治(fngzh)低位直肠癌根治术主要并发症是低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏吻合口漏可能导致吻合口漏的因素:可能导致吻合口漏的因素:病人一般情况:病人一般情况:高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、术前应用高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、术前
5、应用(yngyng)类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期手术相关因素:手术相关因素:吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口张力吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流管放置不大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻第十三页,共二十八页。吻合吻合(wnh)口漏的口漏的Rahbari分级分级A级级:亚临床漏,漏口比较小,没有明显:亚临床漏,漏口比较小,没有明显(mngxin)临床症状,实临床症状,实验室检查
6、和引流液无异常,仅在水溶性造影时发现小的吻合口漏验室检查和引流液无异常,仅在水溶性造影时发现小的吻合口漏存在,不需处理存在,不需处理B级级:有明显临床症状,但可保守治疗治愈:有明显临床症状,但可保守治疗治愈C级级:伴有严重临床症状,需要再次手术:伴有严重临床症状,需要再次手术RahbariNN,etal.Definitionandgradingofanastomoticleakagefollowinganteriorresectionoftherectum:aproposalbytheInternationalStudyGroupofRectalCancer.Surgery,2010,147(
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