陈小朝教授中西医结合治疗结直肠肿瘤学术思想探讨_丁楷.pdf
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1、专题讲座陈小朝教授中西医结合治疗结直肠肿瘤学术思想探讨丁楷,陈小朝成都中医药大学(四川 成都 )成都肛肠专科医院(四川 成都 )【第一作者简介】丁楷,男,四川内江人,级硕士研究生,研究方向:中医药治疗肛肠疾病。:【通讯作者简介】陈小朝,男,四川成都人,主任医师,研究方向:肛肠疾病的诊治。:【关键词】结直肠肿瘤;中西医治疗;学术思想陈小朝教授师承全国著名肛肠病专家杨向东教授和贺平教授,对各种结直肠肛门疾病均有较深入的研究。对结直肠肿瘤患者的“辨证施治”有着独到的见解。他指出结直肠肿瘤患者除了虚损的病位及邪气的性质有所区别以外,正邪虚实间的侧重也各有不同。故应在充分认识正邪关系的情况下对证型进行辨
2、识,掌握疾病转变中的虚实关系,以“扶正祛邪”为纲领,对证施治,提出了“扶正截瘤”的治疗思路,认为正气存在与否是决定疾病转归方向的关键之一,正气的扶助在肿瘤治疗过程中十分关键,正气存留的情况下进行治疗常能事半功倍。现将其治疗结直肠肿瘤的学术经验,简要报道如下。辨证施治,扶正截瘤正邪理论是传统医学中不可或缺的一部分,正气意指正常的生理功能,即抗邪、防御能力等,邪气泛指各类病理产物及致病因素。疾病的发生发展是正气与邪气之间消长进退的过程,机体正气充足,对邪气的防御力和抵抗能力强,不易发病,即“正气存内,邪不可干”;反之,若邪盛正衰,正邪交争之际易于发病,即“邪之所凑,其气必虚”。结直肠肿瘤患者多为素
3、体虚弱,邪气乘虚而入,阻滞脉络,使气血运行不畅,从而积聚成瘤。疾病的根本在于正气的虚衰,故本病辨证首辨正邪虚实,在准确把握其正邪消长变化关系的基础上再对病性病位进行判断,从而分证而治。具体表现在施治过程中,注重固护正气,确保正气生化有源,在此基础上再根据具体病例,针对不同的证型及病理阶段辨证论治,从而实现对肿瘤不同时期的干预。其认为结直肠肿瘤的患者大多病程漫长,迁延反复,且多数有手术及反复放化疗病史,故气血、脾肾均有不同程度的虚损,临床治疗可选用补气养血、温养脾肾的方药,以十全大补汤作为常用的基础方剂之一。并且通过先行补益气血的方法,使患者正气得以存续,使后续治疗的效果和生存期等均可受益。欧剑
4、标等证明扶正抗癌法对结直肠癌术后患者的生存和免疫指标的影响有正向作用,发现结直肠癌术后患者应用扶正祛邪抗癌法,可明显改善中医证候,提高临床疗效。西医治疗的局限性西医治疗结直肠肿瘤的方式多种多样,如手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等。其目的在于尽可能杀灭癌细胞,是一种对抗治疗模式,这种模式的缺陷和局限性主要表现在:)治疗作用有限。以手术为例,根治性治疗只能作用于疾病的早期,在其病灶相对局限且无远处转移的情况下进行。而对于中晚期患者,仅能进行姑息性的治疗,以减少患者负荷,其作用十分有限。)可能导致肿瘤转移潜能提高:研究表明,所有以杀灭肿瘤细胞为目标的治疗方法,均可导致未被杀灭的残存癌细胞转移潜能增
5、强,并且残存的肿瘤细胞还伴有不同程度的基因改变,对相应的治疗方式有了一定的耐受,也成为肿瘤治疗失败的主要原因之一。)毒副作用严重:西医化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,会导致正常细胞的损伤与凋亡,对机体的正常功能产生不良影响,化疗药物的毒副作用常表现为明显的消化道反应,骨髓抑制及脏器功能损害等。)难以避免复发及转移:对抗性性治疗以直接杀死肿瘤细胞为目的,并没有针对肿瘤细胞的成因,对于肿瘤的复发与转移难以造成有效的干预,对患者的预后及生存期难以保障。中医药治疗的局限性中医辨证论治体现了个体化治疗与整体观,但目前中医治疗仍停留在个体化思维的层面上,对群体患者缺乏定式的治疗方案,其局限性具体表现在:)对
6、病因病机、证型、治法的学说众多,各家看法不 ,尽相同,也让共同规律的探索与发现更加困难,使其根本性的病因病机更加难以把握,各家治疗方案趋于异化,不利于中医药治疗的推广与进步。)中医治疗的主观性占比过高,其随证的加减是个体化治疗的体现之一,但另一方面,其具体药、量及对应病证均以医者的主观经验为主,对中医药普遍规律的观察及本质的研究仍较缺乏,难以把握其中的共性,故施治者不同,同一方的疗效仍可表现出明显差异,使中医治法方药在使用时仍需根据具体情况灵活调整,不具有普适性。中西医结合治疗肿瘤扶正疗法配合手术治疗手术切除是治疗早期肿瘤的有效方法,部分患者可长期缓解甚至达到临床治愈。然而复发和转移仍是肿瘤手
7、术中的常见问题,且过度的手术创伤反而会缩短患者生存期。应根据患者具体情况,适当缩减手术范围。对于中晚期肿瘤,难以彻底清除病灶,根治性手术不再适用,手术的目的已改变为减轻肿瘤负荷以延长生存期,故此阶段以姑息性手术为主。因此,无论是早期、中期还是晚期,手术并非是结束,而是一个治疗周期的开始,防止肿瘤的复发与转移需要一个综合性的、长期的治疗。术后患者体质、营养、免疫等多方面均会受到影响,因此,中医扶正、益气养血、健脾胃等治疗方法可以促进术后康复。术后采取中医辨证施治,防止肿瘤的复发和转移。有研究表明,相较于围手术期单纯采取西医处理,采用中西医结合能加快康复速度,促进患者胃肠功能恢复,减低术后并发症发
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