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不同剂量罗哌卡因腰麻在肛周...术中应用效果的随机对照研究_骆僡.pdf
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1、99应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南不同剂量罗哌卡因腰麻在肛周手术中应用效果的随机对照研究骆 僡 王文君 任 颖 刘 洋 刘 炜(北京市房山区良乡医院,北京 102401)【摘要】目的 比较不同剂量罗哌卡因腰麻在肛周手术中的应用效果,为进一步优化临床麻醉方案提供依据。方法 选择 2022 年610 月北京市房山区良乡医院择期于等比重腰麻下行肛周手术患者 80 例,年龄 1865 岁,男 59 例,女 21 例,采用随机数字表法分为两组(n=40):低剂量罗哌卡因腰麻组(L 组,0.1%罗哌卡因 5mg)与常规剂量罗哌卡因腰麻组(C 组,0.15%罗哌卡因 7.
2、5mg)。于 L23间隙行蛛网膜下腔穿刺,腰麻针斜面向骶尾侧,L 组注射等比重 0.1%罗哌卡因 5mL,C 组注射 0.15%罗哌卡因 5mL。记录两组感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、感觉阻滞消退时间、运动阻滞起效时间,术后首次步行时间、首次排尿时间,记录术毕时改良 Bromage 评分以及术后头疼、术后恶心呕吐等不良事件发生的发生情况。结果 与 C 组相比,L 组首次步行时间、感觉阻滞消退时间显著缩短,Bromage 评分显著降低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 低剂量罗哌卡因与常规剂量罗哌卡因相比,运动神经阻滞轻、恢复快,可满足肛周手术的需求。【关键词】脊髓;麻醉;肛周手术;
3、罗哌卡因中图分类号:R614 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2023)20-0099-03R a n d o mi z e d C o n t r o l l e d S t u d y o n Di f f e r e n t d o s e s o f R o p i v a c a i n e S p i n a l A n e s t h e s i a i n A n o r e c t a l S u r g e r yLUO Hui,WANG Wenjun,REN Ying,LIU Yang,LIU Wei(Liangxiang Hospital,Fangshan
4、 District,Beijing,Beijing 102401,China)Abstract Objective Theaimofthisstudyistocomparetheeffectsoftwodifferentdosesofropivacaineinanorectalsurgery,andtoprovideevidenceforfurtheroptimizationofclinicalanesthesia.MethodsAtotalof80patientsaged18-65yearsold,including59malesand21females,undergoinganorecta
5、lsurgeryunderspinalanesthesiawereselectedfromLiangxiangHospitalofFangshanDistrict,BeijingfromJunetoOctober2022.Theyweredividedintotwogroupsbyrandomnumbertablemethod(n=40):low-doseropivacainegroup(groupL,0.1%ropivacaine5mg)andconventionaldoseRopivacainegroup(GroupC,0.15%ropivacaine7.5mg).Acatheterwas
6、implantedintothesubarachnoidspace(L2-3interspace)andadvancedcaudallyuntillumbarregion.GroupLreceivedisobaric0.1%ropivacaine5mL,andgroupCreceivedisobaric0.15%ropivacaine5mL.Theonsettimeofsensoryblock,thehighestsensoryblockplane,thetimeofsensoryblockresolution,theonsettimeofmotorblock,timetofirstambul
7、ation,timetofirsturinevoidingwererecorded.Thebromagescoreandtheoccurrenceofpostoperativeheadache,postoperativenauseaandvomitingandotheradverseeventswererecorded.Results ComparedwithgroupC,thetimetofirstambulation,anddurationofsensoryblockingroupLweresignificantlyshorter,andtheBromagescorewaslower,wi
8、thstatisticalsignificance(P0.05).Conclusion Comparedwithconventionaldoseropivacaine,lowdoseropivacainehaslessmotornerveblockandfasterrecovery,whichcanmeettheneedsofperianalsurgery.Key words Spinal;Anesthesia;Anorectalsurgery;Ropivacaine肛门直肠手术是普通外科常见手术之一,包括痔疮切除术、肛裂修补术、肛周脓肿切开引流术、肛瘘瘘管修补术等。肛周手术常用的麻醉方式有全
9、身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉以及局部浸润麻醉。随着快速康复外科的迅猛发展,目前肛周手术多采用日间手术的方式,要求患者术后早期离院1。受多方面因素影响,现阶段腰麻是我院肛周手术的主要麻醉方式。腰麻是将局部麻醉药物注射到蛛网膜下腔,可逆性阻断脊神经对于冲动传导的一种常用临床麻醉技术,效果确切,但神经功能恢复慢,尿潴留、术后头痛是腰麻常见的并发症。根据腰麻所用药物和脑脊液比重的差异可分为重比重腰麻、等比重腰麻和轻比重腰麻。既往研究多是通过重比重腰麻调节神经阻滞平面,并进行观察研究。重比重腰麻一般采用10%葡萄糖注射液配制而成,临床应用中平面较易控制,但易造成循环波动且给药需等待平面固定后才能摆放体位2。
10、本研究中采用的是等比重罗哌卡因腰麻,相对重比重腰麻药起效更缓和,有利于机体的充分代偿,给药后循环波动较少。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药物,具有感觉运动分离的特点。大剂量罗哌卡因可提供肛周手术所需的深度镇痛、肌松效果,但可能产生广泛的阻滞,造成术中低血压,术后下肢功能恢复时间较长,且易发生尿潴留,延长患者住院时间,不利于患者的快速康复3。本研究拟探讨低剂量等比重罗哌卡因腰麻在肛周手术中的应用,为优化快速康复外科中该类手术麻醉方案提供理论依据。1资料与方法1.1 一般资料 本研究为随机双盲对照研究。经机构伦理委员会批准,向患者进行宣教后获得患者的书面知情同意。1.1.1 样本量计算 本研究的主要
11、评价指标为术后首DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.035100应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine次步行时间,经PASS软件计算样本量为每组33例,考虑脱落可能,纳入样本量每组40例。1.1.2 研究对象 选择2022年610月行肛周手术患者,年龄1865岁,美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)级,BMI1835kg/m2;其中男性59例,女性21例。对罗哌卡因过敏、穿刺部位皮肤感染、存在中枢神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、凝血功能检查异常、血小板计
12、数异常、既往存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱畸形等不适宜进行麻醉穿刺的患者被除外。完成纳入后根据计算机生成的随机数字表法将患者按11随机分配至两组,每组40例。根据麻醉用药的不同分为低剂量罗哌卡因组(L组,腰麻用药为0.1%罗哌卡因5mL)与常规剂量罗哌卡因组(C组,腰麻用药为0.15%罗哌5mL)。1.2 方法 所有患者术前禁食至少6 h,禁饮2 h,入室后开放静脉通络,输注乳酸钠林格注射液5mL/(kgh)扩容。常规监测无创血压、心电图和脉搏氧饱和度,经面罩吸氧,氧流量5L/min。两组患者均左侧卧位下于L23间隙行硬膜外穿刺,硬膜外穿刺成功后置入腰麻针,腰麻针斜面朝向骶尾部,脑脊液流出
13、后以0.2mL/s速度推注麻醉药物。L组为0.1%罗哌卡因(NBMB爱施健公司)5mL,C组为0.15%罗哌卡因(NBMB爱施健公司)5mL。给药后患者立即置于侧卧手术体位。监测感觉平面达到T12后开始手术。手术中如出现收缩压降低幅度基础值的20%或 90mmHg(1mmHg0.133kPa)时加快输液速度,同时静脉注射麻黄碱5mg;当发生心动过缓时(心率 50次/分)时静脉注射阿托0.50mg。1.3 观察指标 主要指标:术后首次步行时间,定义为从麻醉给药到恢复到独立行走的时间间隔。次要指标包括感觉阻滞相关指标、运动阻滞相关指标以及不良事件相关指标4。采用乙醇擦浴法评价感觉阻滞情况,记录感觉
14、阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面和感觉阻滞消退时间。采用改良Bromage评分法评价运动阻滞情况,评价标准:0分,无运动阻滞;1分,踝关节、膝关节能运动,抬腿至少可持续10s;2分,膝以上不能运动,但踝关节能运动;3分,髋、膝、踝关节均不能运动;记录术毕时双下肢改良Bromage评分,记录运动阻滞起效时间,改良Bromage评分1分作为运动阻滞起效的标准,如评分始终为0则判断不存在运动阻滞。记录术后首次自主排尿时间,定义为从麻醉给药到自然排尿的时间间隔。记录腰麻穿刺后头疼及术后恶心呕吐等不良事件的发生情况,记录术中低血压发生情况。1.4 统计学分析 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。符合正
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