护理技术操作规程.pdf
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1、护理技术操作规程一、基础护理操作常规无菌技术基本操作(89)口腔护理(93)卧床病人洗头法(94)卧床病人沐浴法(95)褥疮的预防及护理(96)病房常用床的铺法(97)鼻饲法(102)体温、脉搏、呼吸、血压测量法(104)口服给药法(108)常用各种注射法(110)常用药物过敏试验法(116)静脉输液和输血法(120)吸氧法(136)吸入疗法(138)洗胃法(141)胃肠减压法(145)灌肠法(146)肛管排气法(149)简易通便及人工取便法(150)导尿法(151)中段尿留取法(155)膀胱冲洗法(155)热疗法(157)冷疗法(158)穿脱隔离衣法(159)手的消毒法(160)吸痰法(16
2、1)人工呼吸机使用法(163)胸外心脏按压法(164)心内注射法(165)尸体料理(165)常用护理文件记录法(166)KHTH2二、外科护理操作规程HHTSS2 换药法 KJY。J(173)清创缝合法KJY。I(176)切开排脓法KJYo 3(178)拆线法 KJYo 2(179)胸管拔除法KJY。2(180)胸腔引流瓶更换法KJY。3(181)备皮法 KJYo 3(183)2KHTH2三、妇产科护理操作规程HHTSS2产前会阴消毒法KJY。2(187)会阴侧切术会Y。2(187)婴儿洗澡法HjYo 2(189)婴儿过度暖箱使用法EJYo 3(190)产后会阴擦洗法KJY。3(191)会阴部
3、热敷法KJY。2(191)坐浴法 KJYo 5(192)阴道灌洗术KjYo 2(193)EHTH2四、眼科护理操作规程HHTSS2 洗眼术 HjYo 2(194)点眼法 KJYo 2(195)泪道冲洗KJY。2(197)泪道探通KJY。3(198)球结膜下注射KJYo 3(199)球后注射KJY。2(200)剪睫毛法KJY。2(201)眼浴法 RJY。2(202)结膜囊细菌培养法KJY。5(203)眼科换药与拆线KJYo 3(204)RHTH1五、耳鼻喉科护理操作规程HHTSS2 剪鼻毛法 HJYo 5(206)3鼻腔滴药法KjYo 2(206)鼻腔冲洗法KJY。5(207)鼻窦变压交换疗法K
4、JY。2(208)上颌窦穿刺冲洗法上Y。2(209)咽鼓管吹张法KJY。2(211)咽部涂药法KJYo 3(213)咽喉部喷雾法KJY。2(213)耳道滴药法EJYo 5(214)耳冲洗法耳丫。3(215)KHTH六、手术室护理操作规程HHTSS2 洗手法 HjYo 2(217)穿手术衣法KJY。2(217)戴手套法KjYo 3(218)无菌器械台铺法KJY。2(218)空气消毒法KJYo 3(219)特殊感染手术处理规则KJY。2(220)手术体位KJY。3(222)铺无菌手术单法KJY。5(225)常用手术器械包KJY。5(228)KHTH七、儿科护理操作规程EHTSS2 体重测量法 KJ
5、Yo 3(238)身高测量法KJYo 5(239)4各种牛乳配制法KjYo 2(239)一般喂奶法KJY。5(241)新生儿喂药法新Y。3(243)婴幼儿降温泡浴法KJY。2(243)尿常规标本留取法KJY。5(244)24小时尿标本留取法KJYo 5(245)早产儿暖箱使用方法KJY。2(246)股静脉穿刺术KJYo 3(247)KHTH2八、内科护理操作规程KHTSSI中心静脉压测定KJY。3(248)血气分析标本采集KJY。H(249)尿分杯试验KJYo 2(251)禁水试验禁Y。2(251)心导管检查及造影术KJY。2(252)双囊三腔管压迫止血术KJYo 2(253)冰盐水去甲肾上腺
6、素胃内止血法KJY。J(255)腹膜透析术KJYo 3(256)体位引流法KJY。2(257)胸腔抽气术UJYo 5(258)人工心脏起搏与护理KJY。2(259)电除颤复律术HJYo 3(261)5护理技术操作规程一、基础护理操作常规无菌技术基本操作1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时,必须停止清扫地 面等工作,避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬。治疗室应每日用 紫外线照射消毒1次。2进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁,帽子要把全部头发盖住,口罩须遮住口、鼻,并要剪指甲、洗手。3无菌物和非无菌物应分别放置;无菌物品不可暴露在空气中,须存放于无菌包或无菌容器内;无菌物品一经使用后,必须经灭菌处
7、理后方可再用;从无菌容器内取出的物品,虽未使用,也不可再放入 无菌容器内。4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期,并按 日期的先后顺序排列,放在固定的地方,以便取用。无菌包在未污染 的情况下,可保存714天,过期应重新灭菌。5取无菌物品时,必须用无菌钳(镶)。未经消毒的手和物品,不可触及无菌物品或跨越无菌区。6进行无菌操作时,如器械、用物疑有污染或已被污染即不可 使用,应予以更换或重新灭菌。7 一套无菌物品,只能供一个病人使用,以免发生交叉感染。6无菌技术的几种基本操作法1无菌持物钳的使用法:(1)无菌持物钳(镶)应浸泡在盛有消毒溶液(0 2%强化戊二醛)的大口容器内,容器底部垫无菌
8、纱布,液面需浸没钳轴节以上23cm 或镒长的1/2,每个容器只能放置1把无菌持物钳(保)。(2)取、放无菌持物钳(镣)时,应将钳(镜)齿端闭合,不可触及 容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下,不可倒 转向上,以免消毒液倒流污染钳端,用后立即放回容器中。如果到远 处夹取物品,无菌持物钳应连同容器一并搬移,就地取出使用。(3)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不能触碰未经消毒的物 品,也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时,应重行 消毒。(4)无菌持物钳及浸泡容器,应每周清洁消毒12次,并更换消 毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门,应每日清洁消毒1次。2无菌容器的使用
9、法:盛放无菌物品的容器称为无菌容器。其使用方法:打开无菌容器盖 时,必须把盖的无菌面(内面)朝上,放在稳妥处,手不可触及容器的 内面,用毕即将容器盖盖严,避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。从无菌容器中取物时,无菌持物钳不可触碰容器的边缘。手持无 菌容器时(如无菌碗)应托住底部,不可用手指触及容器的边缘或内 7面。无菌容器应每周消毒1次。3取用无菌溶液法:取用无菌溶液时,要先核对瓶签,检查瓶盖有无松动,瓶口有无裂缝,无菌溶液内有无沉淀,浑浊或变色,如无上述情况方可使用。(1)取用密封瓶装溶液法:打开无菌溶液瓶盖时,用两拇指先将 橡胶塞向上翻,再用拇指和食指把橡胶塞拉出,用食指和中指套住橡 胶塞
10、。倒溶液时标签向上,先倒出少量溶液冲洗瓶口,再由原处倒出 溶液至无菌容器中,倒后立即将橡胶塞塞好。(2)取用大、小烧瓶的溶液法:方法:这种瓶塞多用棉球纱布 垫(或耐热塑料薄膜和纱布垫)包扎好。盖布的内面为无菌区。打开时 先解开系带,手持瓶口盖布外面,不可触及盖布的内面及瓶口,倾倒 溶液的方法同密封瓶。注意点:使用无菌瓶内的溶液时,不可将无 菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液,或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取,以免 污染剩余的无菌溶液。4无菌包的包扎和打开法:(1)无菌包的包扎法:选择质厚、致密、未脱脂的厚棉布制成双 层包布包装物品,包的内面为无菌面,外面为污染面。无菌包在干燥 条件下,在一定时间内能保持无菌
11、。将物品放在双层包布的中央,把包布的一角盖在物品上,然后折 盖左右两角(左右角尖端向外翻折),最后一角折盖后,用带扎紧。如 为玻璃容器,应用棉垫包裹,灭菌后成为无菌包。无菌包的打开法:8取出无菌包时,先查看名称、灭菌日期。将无菌包放在清洁、干燥、平坦处,解开系带卷放在包布边下。用拇指和食指先揭开包 布外角,再揭左右两角,最后揭开内角。注意手不可触及包布的内面。用无菌钳取出所需物品,放在事先备好的无菌区域内,如包内用物 一次用不完,则按原折痕包起、扎好,并注明开包时间,24小时后 未用完须重新消毒。如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿,外面微生 物可渗入包内,造成污染,也须重新消毒。如需要将小包内物
12、品全 部取出,可将包托在手上打开,另一手将小包内物品全部取出,可将 包托在手上打开,另一手将包布四角抓住,稳妥地将包内物品放入无 菌容器中或无菌区域内。5无菌盘的铺法:无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内,使之成一无菌区,短期放置无菌物品,以供治疗和护理操作用。(1)一底一盖无菌巾的铺法:按无菌操作,取出一块无菌巾。用两手捏住或用无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面,轻 轻抖开,从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品,再自 近端向远端覆盖一块无菌巾,无菌面向下,然后将四周大于治疗盘的 双层边缘向上反折。(2)半铺、半盖单层治疗巾铺法:先打开无菌包,用无菌钳取出一块治疗巾,放在治疗盘
13、内。双手 捏住治疗巾上层两角的外面轻轻抖开,双折从远 端向近端铺于治疗 9盘上,内面为无菌面。双手捏住上层两角的外面,将上层成扇形折叠 于远端,开口边向外,露出下层的无菌面,放入无菌物品后再拉平上 层无菌巾覆盖于无菌物上,边缘对齐,将周围多余部分向上翻折盖严,以保持无菌。(3)双层底治疗巾铺法:两手捏住治疗巾一端的两角外面,轻轻抖开,从远端向近端,铺三折 使成双层底,上层成扇形折叠,根据需要放入无菌物品,边缘对齐,将开口处向上翻折,保持无菌。(4)注意事项:铺无菌盘的区域必须清洁干燥。无菌巾避免潮湿。无菌面 不可触及衣袖和其它有菌物品,以免污染无菌区。覆盖无菌巾时注 意使边缘对齐。无菌盘不宜放
14、置过久,有效期不超过4小时。6戴无菌手套法:(1)单手戴手套法:戴手套前先将双手洗净、擦干,核对无菌手套袋面上所注明的 手套号码和灭菌日期。将手套包打开,取出包内滑石粉,在较低的 位置涂擦双手(用剩的滑石粉不能再放回手套袋内),以一手掀起口袋 开口处,另一只手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套,对准五指 戴上。掀起另一口袋,以戴着无菌手套的手指插入另一手套的翻折内 面(手套外面)取出手套。同法戴好手套后将手套口翻转,套在工作衣 袖外面。轻轻推擦手套,使之与手贴合,不可强拉,如发现手套破 损或不慎被污染,须另行更换。10(3)两只手套同时取出法:同单手戴手套法。打开手套包。取出包内滑石粉,在较
15、低的 位置涂擦双手。用手捏住两只手套的反折面,同时将两只手套取出,使两只手套掌侧对合。先将一只手套伸入戴好,余同单手戴手套法。(2)脱手套法:脱手套时,须将污物洗净,然后由手套口向下翻转脱下,不可强拉手 套边缘及手指部分,以免损坏手套。口腔护理(一)目的1保持口腔清洁、湿润,使病人舒适,预防口腔感染等合并症。2清除口臭、口垢,促进食欲,保持口腔正常功能。3观察口腔粘膜和舌苔变化,有无特殊的口腔气味等,提供病 情的动态信息。4对口腔炎症、糜烂和溃疡等给予治疗处理。(二)用物治疗盘内放治疗碗(内盛朵贝尔氏溶液或生理盐水等漱口液及棉 球),或备较大的松头洗口棉签,弯血管钳,压舌板,弯盘,吸水管,棉签
16、,石蜡油,1%龙胆紫,纱布,毛巾,手电筒。(三)操作方法111备齐用物携至床旁,向病人解释,取得合作。2使病人头侧向操作者,取毛巾围于病人颌下及枕上,弯盘放 置口角旁。3用手电筒检查口腔粘膜有无出血、溃疡及其它变化。4用血管钳夹锦球或用洗口棉签蘸漱口液湿润口唇,用压舌板 轻轻撑开颊部,按纵向依次擦洗牙齿外侧、内侧、咬合面及口腔粘膜,再洗舌面,每擦洗一部位更换棉球1次。擦洗口腔内各部,帮助清醒 病人漱口。5擦干病人口唇周围;如口腔粘膜有溃疡可涂建龙胆紫,也可 用冰硼散或锡类散撒在溃疡处;口唇干裂可涂石蜡油。6撤去毛巾,使病人卧位舒适。清理用物,清洗消毒后备用。(四)注意事项1擦洗动作要轻,勿损伤
17、粘膜及牙龈。2昏迷病人禁忌漱口。擦洗时要防止棉球遗留在口腔内。棉球 或棉签不可过湿,防止病人将溶液吸入呼吸道,发现痰多时要及时吸 出。3长期应用抗生素者,应观察有无霉菌感染。4如有活动假牙,应先取下用冷水冲洗刷净,待病人漱口后戴 上。5传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。卧床病人洗头法12(一)目的1清洁头部皮肤及头发。2预防和灭除虱、蛆,使头发清洁整齐、舒适。(二)用物治疗车上备大毛巾一条,橡胶单一块,灌洗桶及热水、污水桶、受水器、洗头粉或肥皂、灌洗架、另U针(可由病人自备毛巾、肥皂)。(三)操作方法1备齐物品,携至床旁,向病人说明目的。按需要给予便器,移开床旁桌,关上 门窗。2使病人仰卧,
18、解开领扣,衣领向内反折,枕头移至肩胛部,上铺橡胶单和大毛巾。将床头一边大毛巾向内卷起,围在病人颈部,用别针固定。受水器放在病人头下。3 灌洗桶内装4 045的热水20003000ml,挂在灌洗架上,再把污水桶放在床下。4操作者靠近病人站立,松开病人的头发,用少量热水打湿头 发后,放洗头粉或肥皂,并迅速揉搓,洗净头发和头皮。5用清水冲洗净肥皂,冲洗时勿使水流入眼、耳和弄湿床铺。6取出受水器,协助病人躺卧好,用毛巾擦干头发并用梳子梳顺。137清理用物,整理床铺。8待病人头发干后梳好,再取出毛巾和橡胶单。(四)注意事项1注意室温、水温,及时擦干头发,以防病人受凉。2注意病情变化,如面色、脉搏、呼吸有
19、异常时应停止操作。卧床病人沐浴法(一)目的1促进血液循环和皮肤排泄功能,预防皮肤感染和褥疮的发生。2使卧床病人清洁舒适。(二)用物护理车上备有毛巾、浴巾、脸盆、肥皂、水壶(内盛4 750热 水)、小剪刀、污水桶、清洁衣裤和被服。另备便盆及屏风。(三)操作方法1推护理车至床旁,将用物放在便于操作之处,向病人说明来 意,以取得合作。2 将清洁被服、衣裤按使用顺序放于床旁椅上,关闭门窗,调 节室温至2425以上,移开床旁桌,将床旁椅移到床尾,遮挡病 人,松开床尾被服,必要时给予便盆。3根据病情放平床头及床尾支架,将病人脸盆放在床旁桌上,14倒入热水2/3满,污水桶放于床尾。4铺浴巾于擦洗部位下面,将
20、湿的毛巾(不滴水为宜)三折包裹 在手上,先擦洗面、颈部及耳后,用毛巾的四角分别擦净病人的双眼 及双耳,再用较干的毛巾擦一遍。5 为病人脱下衣服(先脱近侧,后脱对侧,如有外伤,先脱健 肢,后脱患肢),擦洗部位下面铺上大毛巾,按顺序擦洗两上肢,胸 腹部,协助病人侧卧,背向护士,依次擦洗颈部、背臀部,后洗下肢 及会阴。擦洗时动作要敏捷,用力得当,根据情况更换清水,在腋窝 及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净,并随时为病人盖好。6 擦洗时注意观察皮肤有无异常,骨突部位擦洗后用50%酒精 按摩。擦洗后为病人换上清洁衣服(如有外伤,应先穿患侧,后穿健 侧)。7整理床铺,需要时换床单并梳头。清理用物,归还原处。8
21、有特殊情况需作记录。(四)注意事项1严防病人受凉,擦洗时尽量少暴露病人,动作须敏捷、轻柔。2休克、心力衰竭、重症脑外伤、大出血等病人禁止擦浴。3酌情更换清水,注意保持适当温度。4注意观察病情变化。褥疮的预防及护理褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,不能适当供给皮15肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能,形成溃烂和组 织坏死。(一)褥疮的预防1加强营养,增强抵抗力。2鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,使骨突出部位避免长期 受压。翻身时动作要轻柔,严禁推、拖、拉等动作,防止擦伤皮肤。3保持床铺清洁、干燥、平整,及时更换污染的床单。4保护受压部位,垫以气圈、海绵垫、棉垫等,使用骨科矫形
22、 器械的病人,其摩擦部位尤应注意。5 卧床病人每日定时用50%酒精或红花酒精浸润按摩骨隆突部 位,促进局部血液循环。(二)褥疮的护理1淤血红润期:此期应采取多种措施,加强护理,防止局部再度受压,有效地改 善局部血液循环。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。2炎性浸润期:此期应保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,有水泡时 可在无菌操作下抽出泡内液体,外涂2%碘酒,用无菌敷料包扎,保 持局部清洁干燥。也可用红外线、紫外线照射。3坏死溃疡期:16创面按外科换药法处理,除去坏死组织后,先涂2%碘酒,隔3 分钟再敷庆大霉素(2万单位/ml)纱布。或清洁创面后贴敷胰岛素(4 8单位/cm 2
23、)纱布。同时,可辅以理疗或艾条灸治。如敷料被尿 液污染,应立即更换。发热者,应注意全身情况,加强营养,增强 抵抗力。必要时行植皮或转移皮瓣手术。附协助病人坐便盆法便盆必须清洁并经过消毒,无破损,有布(或纸)覆盖。1协助病人脱裤并使两腿屈曲,一手扶托病人的腰及尾舐部,同时嘱病人用足跟用力抵床面,使臀部抬起,另一手将便盆轻轻准确 地放在病人臀下(开口向下)。2女病人,可将手纸折成长方形,放于耻骨联合上方遮住外阴 部,以防尿液溅出污染被褥;下肢活动受限的女病人,小便时可给男 用小便器,使器口紧接于会阴下方。给男病人送大便器的同时递给小 便器。3便后,一手抬高病人腰及尾能部,一手取出便盆,遮上便盆 布
24、。协助病人穿好下衣,整好床铺。病房常用床的铺法(一)备用床1目的:保持病室清洁、整齐、美观,准备接收新病人入院。2用物床、床垫、床褥、大单、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。173卷筒式套被套法:(1)将用物按顺序备齐推至病床旁。(2)移开床旁桌离床约20cm,移椅至床尾正中,离床约15cm,将 用物按使用顺序放于椅上。(3)将床垫由床尾向床头(或床头向床尾)翻转,上缘紧靠床头,铺床褥于垫上。(4)将大单正面向上铺于床褥上,其中线与床的中线对齐,先铺 床头,再铺床尾。一手将床垫托起,一手伸过床头中线将大单塞入床 垫下,在离床头约30cm处,向上提起大单边缘使其同床沿垂直,另 一顶角对床头的等腰三角
25、形,以床沿为界,将三角形分为两半,上半 三角覆盖于床上,下半三角形平整塞入床垫下,再将上半三角形翻下 塞于床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘,然后双手拳心向上将大单塞 于床垫下,转至对侧同法铺好大单。(5)将被套反面向外平铺床上,开口端向床尾,封口端与床头齐,将棉被或毛毯铺于被套上,然后将被套及棉被从床头卷至床尾,自开 口处翻转、拉平、系带。(6)将被套的开口向床尾,被头距床头15cm铺成被筒,边缘向内 折叠和床沿平齐,尾端塞于床垫下。转至对侧,同法折叠另一侧盖被。(7)枕芯套上枕套,开口处背门,横放于床尾,再用两手平拖至 床头,放于棉被上。(8)将床旁桌、椅放回原处。4“S”形式套被套法:18与
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