护理技术操作规程.pdf

护理技术操作规程一、基础护理操作常规无菌技术基本操作(89)口腔护理(93)卧床病人洗头法(94)卧床病人沐浴法(95)褥疮的预防及护理(96)病房常用床的铺法(97)鼻饲法(102)体温、脉搏、呼吸、血压测量法(104)口服给药法(108)常用各种注射法(110)常用药物过敏试验法(116)静脉输液和输血法(120)吸氧法(136)吸入疗法(138)洗胃法(141)胃肠减压法(145)灌肠法(146)肛管排气法(149)简易通便及人工取便法(150)导尿法(151)中段尿留取法(155)膀胱冲洗法(155)热疗法(157)冷疗法(158)穿脱隔离衣法(159)手的消毒法(160)吸痰法(161)人工呼吸机使用法(163)胸外心脏按压法(164)心内注射法(165)尸体料理(165)常用护理文件记录法(166)KHTH2二、外科护理操作规程HHTSS2 换药法 KJY。J(173)清创缝合法KJY。I(176)切开排脓法KJYo 3(178)拆线法 KJYo 2(179)胸管拔除法KJY。2(180)胸腔引流瓶更换法KJY。3(181)备皮法 KJYo 3(183)2KHTH2三、妇产科护理操作规程HHTSS2产前会阴消毒法KJY。2(187)会阴侧切术会Y。2(187)婴儿洗澡法HjYo 2(189)婴儿过度暖箱使用法EJYo 3(190)产后会阴擦洗法KJY。3(191)会阴部热敷法KJY。2(191)坐浴法 KJYo 5(192)阴道灌洗术KjYo 2(193)EHTH2四、眼科护理操作规程HHTSS2 洗眼术 HjYo 2(194)点眼法 KJYo 2(195)泪道冲洗KJY。2(197)泪道探通KJY。3(198)球结膜下注射KJYo 3(199)球后注射KJY。2(200)剪睫毛法KJY。2(201)眼浴法 RJY。2(202)结膜囊细菌培养法KJY。5(203)眼科换药与拆线KJYo 3(204)RHTH1五、耳鼻喉科护理操作规程HHTSS2 剪鼻毛法 HJYo 5(206)3鼻腔滴药法KjYo 2(206)鼻腔冲洗法KJY。5(207)鼻窦变压交换疗法KJY。2(208)上颌窦穿刺冲洗法上Y。2(209)咽鼓管吹张法KJY。2(211)咽部涂药法KJYo 3(213)咽喉部喷雾法KJY。2(213)耳道滴药法EJYo 5(214)耳冲洗法耳丫。3(215)KHTH六、手术室护理操作规程HHTSS2 洗手法 HjYo 2(217)穿手术衣法KJY。2(217)戴手套法KjYo 3(218)无菌器械台铺法KJY。2(218)空气消毒法KJYo 3(219)特殊感染手术处理规则KJY。2(220)手术体位KJY。3(222)铺无菌手术单法KJY。5(225)常用手术器械包KJY。5(228)KHTH七、儿科护理操作规程EHTSS2 体重测量法 KJYo 3(238)身高测量法KJYo 5(239)4各种牛乳配制法KjYo 2(239)一般喂奶法KJY。5(241)新生儿喂药法新Y。3(243)婴幼儿降温泡浴法KJY。2(243)尿常规标本留取法KJY。5(244)24小时尿标本留取法KJYo 5(245)早产儿暖箱使用方法KJY。2(246)股静脉穿刺术KJYo 3(247)KHTH2八、内科护理操作规程KHTSSI中心静脉压测定KJY。3(248)血气分析标本采集KJY。H(249)尿分杯试验KJYo 2(251)禁水试验禁Y。2(251)心导管检查及造影术KJY。2(252)双囊三腔管压迫止血术KJYo 2(253)冰盐水去甲肾上腺素胃内止血法KJY。J(255)腹膜透析术KJYo 3(256)体位引流法KJY。2(257)胸腔抽气术UJYo 5(258)人工心脏起搏与护理KJY。2(259)电除颤复律术HJYo 3(261)5护理技术操作规程一、基础护理操作常规无菌技术基本操作1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地 面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用 紫外线照射消毒1次。2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住,口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。3无菌物和非无菌物应分别放置;无菌物品不可暴露在空气中,须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处 理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入 无菌容器内。4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按 日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染 的情况下，可保存714天，过期应重新灭菌。5取无菌物品时，必须用无菌钳（镶）。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可 使用，应予以更换或重新灭菌。7 一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。6无菌技术的几种基本操作法1无菌持物钳的使用法：（1）无菌持物钳（镶）应浸泡在盛有消毒溶液（0 2%强化戊二醛）的大口容器内，容器底部垫无菌纱布，液面需浸没钳轴节以上23cm 或镒长的1/2,每个容器只能放置1把无菌持物钳（保）。（2）取、放无菌持物钳（镣）时，应将钳（镜）齿端闭合，不可触及 容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒 转向上，以免消毒液倒流污染钳端，用后立即放回容器中。如果到远 处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。（3）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物 品，也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时，应重行 消毒。（4）无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁消毒12次，并更换消 毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒1次。2无菌容器的使用法：盛放无菌物品的容器称为无菌容器。其使用方法：打开无菌容器盖 时，必须把盖的无菌面（内面）朝上，放在稳妥处，手不可触及容器的 内面，用毕即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触碰容器的边缘。手持无 菌容器时（如无菌碗）应托住底部，不可用手指触及容器的边缘或内 7面。无菌容器应每周消毒1次。3取用无菌溶液法：取用无菌溶液时，要先核对瓶签，检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝,无菌溶液内有无沉淀，浑浊或变色，如无上述情况方可使用。(1)取用密封瓶装溶液法：打开无菌溶液瓶盖时，用两拇指先将 橡胶塞向上翻，再用拇指和食指把橡胶塞拉出，用食指和中指套住橡 胶塞。倒溶液时标签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出 溶液至无菌容器中，倒后立即将橡胶塞塞好。(2)取用大、小烧瓶的溶液法：方法：这种瓶塞多用棉球纱布 垫(或耐热塑料薄膜和纱布垫)包扎好。盖布的内面为无菌区。打开时 先解开系带，手持瓶口盖布外面，不可触及盖布的内面及瓶口，倾倒 溶液的方法同密封瓶。注意点：使用无菌瓶内的溶液时，不可将无 菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取，以免 污染剩余的无菌溶液。4无菌包的包扎和打开法：(1)无菌包的包扎法：选择质厚、致密、未脱脂的厚棉布制成双 层包布包装物品，包的内面为无菌面，外面为污染面。无菌包在干燥 条件下，在一定时间内能保持无菌。将物品放在双层包布的中央，把包布的一角盖在物品上，然后折 盖左右两角(左右角尖端向外翻折)，最后一角折盖后，用带扎紧。如 为玻璃容器，应用棉垫包裹，灭菌后成为无菌包。无菌包的打开法:8取出无菌包时，先查看名称、灭菌日期。将无菌包放在清洁、干燥、平坦处，解开系带卷放在包布边下。用拇指和食指先揭开包 布外角，再揭左右两角，最后揭开内角。注意手不可触及包布的内面。用无菌钳取出所需物品，放在事先备好的无菌区域内，如包内用物 一次用不完，则按原折痕包起、扎好，并注明开包时间，24小时后 未用完须重新消毒。如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿，外面微生 物可渗入包内，造成污染，也须重新消毒。如需要将小包内物品全 部取出，可将包托在手上打开，另一手将小包内物品全部取出，可将 包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无 菌容器中或无菌区域内。5无菌盘的铺法：无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内，使之成一无菌区，短期放置无菌物品，以供治疗和护理操作用。(1)一底一盖无菌巾的铺法：按无菌操作，取出一块无菌巾。用两手捏住或用无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面，轻 轻抖开，从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品，再自 近端向远端覆盖一块无菌巾，无菌面向下，然后将四周大于治疗盘的 双层边缘向上反折。(2)半铺、半盖单层治疗巾铺法：先打开无菌包，用无菌钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内。双手 捏住治疗巾上层两角的外面轻轻抖开，双折从远 端向近端铺于治疗 9盘上，内面为无菌面。双手捏住上层两角的外面，将上层成扇形折叠 于远端，开口边向外，露出下层的无菌面，放入无菌物品后再拉平上 层无菌巾覆盖于无菌物上，边缘对齐,将周围多余部分向上翻折盖严,以保持无菌。(3)双层底治疗巾铺法：两手捏住治疗巾一端的两角外面，轻轻抖开，从远端向近端，铺三折 使成双层底，上层成扇形折叠，根据需要放入无菌物品，边缘对齐，将开口处向上翻折，保持无菌。(4)注意事项：铺无菌盘的区域必须清洁干燥。无菌巾避免潮湿。无菌面 不可触及衣袖和其它有菌物品，以免污染无菌区。覆盖无菌巾时注 意使边缘对齐。无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。6戴无菌手套法：(1)单手戴手套法：戴手套前先将双手洗净、擦干，核对无菌手套袋面上所注明的 手套号码和灭菌日期。将手套包打开，取出包内滑石粉，在较低的 位置涂擦双手(用剩的滑石粉不能再放回手套袋内)，以一手掀起口袋 开口处，另一只手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指 戴上。掀起另一口袋，以戴着无菌手套的手指插入另一手套的翻折内 面(手套外面)取出手套。同法戴好手套后将手套口翻转，套在工作衣 袖外面。轻轻推擦手套，使之与手贴合，不可强拉，如发现手套破 损或不慎被污染，须另行更换。10（3）两只手套同时取出法：同单手戴手套法。打开手套包。取出包内滑石粉，在较低的 位置涂擦双手。用手捏住两只手套的反折面，同时将两只手套取出，使两只手套掌侧对合。先将一只手套伸入戴好，余同单手戴手套法。（2）脱手套法：脱手套时，须将污物洗净，然后由手套口向下翻转脱下，不可强拉手 套边缘及手指部分，以免损坏手套。口腔护理（一）目的1保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等合并症。2清除口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3观察口腔粘膜和舌苔变化，有无特殊的口腔气味等，提供病 情的动态信息。4对口腔炎症、糜烂和溃疡等给予治疗处理。（二）用物治疗盘内放治疗碗（内盛朵贝尔氏溶液或生理盐水等漱口液及棉 球），或备较大的松头洗口棉签，弯血管钳，压舌板，弯盘，吸水管，棉签，石蜡油，1%龙胆紫，纱布，毛巾，手电筒。（三）操作方法111备齐用物携至床旁，向病人解释，取得合作。2使病人头侧向操作者，取毛巾围于病人颌下及枕上，弯盘放 置口角旁。3用手电筒检查口腔粘膜有无出血、溃疡及其它变化。4用血管钳夹锦球或用洗口棉签蘸漱口液湿润口唇，用压舌板 轻轻撑开颊部，按纵向依次擦洗牙齿外侧、内侧、咬合面及口腔粘膜,再洗舌面，每擦洗一部位更换棉球1次。擦洗口腔内各部，帮助清醒 病人漱口。5擦干病人口唇周围；如口腔粘膜有溃疡可涂建龙胆紫，也可 用冰硼散或锡类散撒在溃疡处；口唇干裂可涂石蜡油。6撤去毛巾，使病人卧位舒适。清理用物，清洗消毒后备用。（四）注意事项1擦洗动作要轻，勿损伤粘膜及牙龈。2昏迷病人禁忌漱口。擦洗时要防止棉球遗留在口腔内。棉球 或棉签不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸 出。3长期应用抗生素者，应观察有无霉菌感染。4如有活动假牙，应先取下用冷水冲洗刷净，待病人漱口后戴 上。5传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。卧床病人洗头法12（一）目的1清洁头部皮肤及头发。2预防和灭除虱、蛆，使头发清洁整齐、舒适。（二）用物治疗车上备大毛巾一条，橡胶单一块，灌洗桶及热水、污水桶、受水器、洗头粉或肥皂、灌洗架、另U针（可由病人自备毛巾、肥皂）。（三）操作方法1备齐物品，携至床旁，向病人说明目的。按需要给予便器，移开床旁桌，关上 门窗。2使病人仰卧，解开领扣，衣领向内反折，枕头移至肩胛部，上铺橡胶单和大毛巾。将床头一边大毛巾向内卷起，围在病人颈部，用别针固定。受水器放在病人头下。3 灌洗桶内装4 045的热水20003000ml,挂在灌洗架上,再把污水桶放在床下。4操作者靠近病人站立，松开病人的头发，用少量热水打湿头 发后，放洗头粉或肥皂，并迅速揉搓，洗净头发和头皮。5用清水冲洗净肥皂，冲洗时勿使水流入眼、耳和弄湿床铺。6取出受水器，协助病人躺卧好，用毛巾擦干头发并用梳子梳顺。137清理用物，整理床铺。8待病人头发干后梳好，再取出毛巾和橡胶单。（四）注意事项1注意室温、水温，及时擦干头发，以防病人受凉。2注意病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时应停止操作。卧床病人沐浴法（一）目的1促进血液循环和皮肤排泄功能,预防皮肤感染和褥疮的发生。2使卧床病人清洁舒适。（二）用物护理车上备有毛巾、浴巾、脸盆、肥皂、水壶（内盛4 750热 水）、小剪刀、污水桶、清洁衣裤和被服。另备便盆及屏风。（三）操作方法1推护理车至床旁，将用物放在便于操作之处，向病人说明来 意，以取得合作。2 将清洁被服、衣裤按使用顺序放于床旁椅上，关闭门窗，调 节室温至2425以上，移开床旁桌，将床旁椅移到床尾，遮挡病 人，松开床尾被服，必要时给予便盆。3根据病情放平床头及床尾支架，将病人脸盆放在床旁桌上,14倒入热水2/3满，污水桶放于床尾。4铺浴巾于擦洗部位下面，将湿的毛巾（不滴水为宜）三折包裹 在手上，先擦洗面、颈部及耳后，用毛巾的四角分别擦净病人的双眼 及双耳，再用较干的毛巾擦一遍。5 为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健 肢，后脱患肢），擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢，胸 腹部，协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗颈部、背臀部，后洗下肢 及会阴。擦洗时动作要敏捷，用力得当，根据情况更换清水，在腋窝 及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净，并随时为病人盖好。6 擦洗时注意观察皮肤有无异常，骨突部位擦洗后用50%酒精 按摩。擦洗后为病人换上清洁衣服（如有外伤，应先穿患侧，后穿健 侧）。7整理床铺，需要时换床单并梳头。清理用物，归还原处。8有特殊情况需作记录。（四）注意事项1严防病人受凉，擦洗时尽量少暴露病人，动作须敏捷、轻柔。2休克、心力衰竭、重症脑外伤、大出血等病人禁止擦浴。3酌情更换清水，注意保持适当温度。4注意观察病情变化。褥疮的预防及护理褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮15肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能，形成溃烂和组 织坏死。（一）褥疮的预防1加强营养，增强抵抗力。2鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨突出部位避免长期 受压。翻身时动作要轻柔，严禁推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。3保持床铺清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单。4保护受压部位，垫以气圈、海绵垫、棉垫等，使用骨科矫形 器械的病人，其摩擦部位尤应注意。5 卧床病人每日定时用50%酒精或红花酒精浸润按摩骨隆突部 位，促进局部血液循环。（二）褥疮的护理1淤血红润期：此期应采取多种措施，加强护理，防止局部再度受压，有效地改 善局部血液循环。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。2炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时 可在无菌操作下抽出泡内液体，外涂2%碘酒，用无菌敷料包扎，保 持局部清洁干燥。也可用红外线、紫外线照射。3坏死溃疡期:16创面按外科换药法处理，除去坏死组织后，先涂2%碘酒，隔3 分钟再敷庆大霉素（2万单位/ml）纱布。或清洁创面后贴敷胰岛素（4 8单位/cm 2）纱布。同时，可辅以理疗或艾条灸治。如敷料被尿 液污染，应立即更换。发热者，应注意全身情况，加强营养，增强 抵抗力。必要时行植皮或转移皮瓣手术。附协助病人坐便盆法便盆必须清洁并经过消毒，无破损，有布（或纸）覆盖。1协助病人脱裤并使两腿屈曲，一手扶托病人的腰及尾舐部，同时嘱病人用足跟用力抵床面，使臀部抬起，另一手将便盆轻轻准确 地放在病人臀下（开口向下）。2女病人，可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方遮住外阴 部，以防尿液溅出污染被褥；下肢活动受限的女病人，小便时可给男 用小便器，使器口紧接于会阴下方。给男病人送大便器的同时递给小 便器。3便后，一手抬高病人腰及尾能部，一手取出便盆，遮上便盆 布。协助病人穿好下衣，整好床铺。病房常用床的铺法（一）备用床1目的：保持病室清洁、整齐、美观，准备接收新病人入院。2用物床、床垫、床褥、大单、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。173卷筒式套被套法：(1)将用物按顺序备齐推至病床旁。(2)移开床旁桌离床约20cm,移椅至床尾正中，离床约15cm,将 用物按使用顺序放于椅上。(3)将床垫由床尾向床头(或床头向床尾)翻转，上缘紧靠床头，铺床褥于垫上。(4)将大单正面向上铺于床褥上，其中线与床的中线对齐，先铺 床头，再铺床尾。一手将床垫托起，一手伸过床头中线将大单塞入床 垫下，在离床头约30cm处，向上提起大单边缘使其同床沿垂直，另 一顶角对床头的等腰三角形，以床沿为界，将三角形分为两半，上半 三角覆盖于床上，下半三角形平整塞入床垫下，再将上半三角形翻下 塞于床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，然后双手拳心向上将大单塞 于床垫下，转至对侧同法铺好大单。(5)将被套反面向外平铺床上，开口端向床尾，封口端与床头齐,将棉被或毛毯铺于被套上，然后将被套及棉被从床头卷至床尾，自开 口处翻转、拉平、系带。(6)将被套的开口向床尾，被头距床头15cm铺成被筒，边缘向内 折叠和床沿平齐，尾端塞于床垫下。转至对侧，同法折叠另一侧盖被。(7)枕芯套上枕套，开口处背门，横放于床尾，再用两手平拖至 床头，放于棉被上。(8)将床旁桌、椅放回原处。4“S”形式套被套法:18与上法(1)、同。(2)将被套正面向外，使被套中线和床中线对齐平铺于床上，开 口端的被套上层倒转向上约1/3,将棉被或毛毯竖折三折，再按“S”形横折三折，将折好的棉被或毛毯放于被套开口处，底边同被套开口 边平齐，拉棉被上边至被套封口处，再将竖折的棉被两边打开和被套 平齐(先近侧后对侧)，对好两上角，拉平，系带。(3)铺成被筒，被头距床头15cm。(4)套上枕套，使四角充实，开口处背门放置，横放于床尾，再 用两手平拖至床头。(5)将床旁桌、椅放回原处。5被单法：(1)用物：除将被套改用大单两条外，其余用物同被套式。(2)操作方法：同被套式的一(4)。将大单反铺于床上，上端反折10cm 与床头齐，床尾按铺床法铺好床角。铺棉被于大单上，上端离床头 15cm,将床头大单反折于棉被上，床尾部分铺法同大单铺法。铺上罩 单，正面向上对准床中线，上端和床头齐，床尾部分折成45斜角 垂于床边，转至对侧以同法铺好。(二)暂空床1目的：(D供新入院的病人或暂离床活动的病人使用。(2)保持病室的整洁。2用物：同备用床，必要时备橡胶中单及中单。193操作方法：同备用床铺法，再将棉被被头向内反折，四折叠于床尾。被单法，可在床头将罩单向下包过棉被上端，再翻大被单，作 25cm的反折，包在棉被及罩单的外面，将罩单、棉被、大单一并三 折叠于床尾。根据病情需要，铺橡胶中单、中单，中线和床中线要对齐，其上 端距床头50cm,床缘的下垂部分先将一侧塞于床垫下，转至对侧将 橡胶中单、中单的下垂部分塞入床垫下。(三)麻醉床1目的：(1)便于接受和护理麻醉后尚未清醒的病人。(2)使病人安全、舒适及预防并发症。(3)保护床铺清洁，不被血液或呕吐物污染。2用物：(1)同备用床，另加橡胶单和中单各2条、另U针2个、弯盘、纱 布数块、血压计、听诊器、护理记录单、笔。根据手术情况备麻醉护 理盘。(2)麻醉护理盘用物：无菌盘内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镜子、输氧导管、吸痰导管、纱布数块。无菌巾 外放血压计、听诊器、护理记录单及笔、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、小剪刀、手电筒等。(3)必要时备：输液架、吸痰器、氧气筒、胃肠减压器。20(4)天冷时备热水袋及布套各2个，绒布毯。3操作方法：同备用床铺好一侧大单，铺一橡胶单及中单，上端距床头50cm,多余部分塞于床垫下。再铺另一橡胶单和中单，上端与床头齐，下端 压在中段橡胶单及中单上，床侧多余部分塞入床垫下。转至对侧，按 同法依次铺好床大单、橡胶单及中单。被单式或被套式盖被上端铺法与备用床同，两侧边缘向内折叠和 床垫齐，下端向内反折与床尾齐，再作扇形三折于一侧床边。套好枕套，将枕横立于床头。4铺床的注意点：(1)对齐中线。(2)注意平紧及折角手法。(3)注意节时节力。(四)有人床整理法1用物：床刷(加布套)或扫床巾。2操作方法：(1)备齐用物携至病人处，移开床旁桌椅，如病情许可，放平床 头及床尾支架。(2)松开床尾盖被，协助病人翻身至对侧，松开近侧各层被单，取床刷先扫净中单、橡胶单，分别搭在病人身上，然后自床头至床尾 扫净大单(注意将枕下及病人身下各层扫净)。最后将大单、橡胶单、21中单逐层拉平铺好。(3)协助病人翻身卧于扫净侧，转至对侧以上法清扫。(4)整理盖被，把棉被和被套拉平，叠成被筒，为病人盖好。(5)取下枕头拍松，放于病人头下。支起床上支架，还原床旁桌、椅，整理病床单元，保持病室中床旁桌、椅、病床各成一条线。(6)清理用物，归还原处。(五)卧床病人更换床单法1用物：清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备衣裤、床刷(加布套)或扫床巾。2操作方法：(1)备齐用物带至病人床前，按更换顺序放于床尾椅上，移开床 头和床尾支架。(2)向病人解释，按病人需要给便盆。病情许可时，放平床头和 床尾支架。(3)拆松盖被及底层各单，帮助病人侧卧或移向床的一边，背向 护士，枕头和病人一起移向对侧，将护士侧的中单卷起塞在病人身下,扫净橡胶中单，搭在病人身上，再将大单卷起塞于病人身下，扫净床 上渣屑。(4)将清洁大单的中线和床的中线对齐，一半塞于病人身下。靠 近侧的半幅大单，自床头、中间、床尾，先后展平拉紧折成斜角塞入 床垫下。放平橡胶中单铺上中单，连同橡胶中单一起塞于床垫下铺好。22帮助病人侧卧于铺好的一边，将污单拆下放于污衣袋或护理车上，扫 净床上渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶单、中单逐层拉出，然后逐一 铺平，同上法铺法，帮助病人取仰卧位。(5)更换被套。使病人平卧，将棉被打开，撤出棉絮，把原被套 盖在病人身上，被套的两上角分别塞于病人肩下，以盖严肩部，棉絮 平铺于原被套上。打开清洁被套，内面向外铺于棉絮上，把棉絮装入 被套内。将近侧原被套推至对侧，然后将棉被折成被筒，床尾部分塞 入床垫下。推车至对侧，撤出污被套放于护理车下层，将棉被折成被 筒，铺好床尾。(6)一手托起病人头颈部，另一手迅速将枕头取出，更换枕套，置于病人头下。(7)支起床上支架，协助病人取舒适卧位。还原床旁桌、椅，整 理病床单元，开门窗通风换气，将污被服送入污物室。鼻饲法鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、药物和 水分，以维持机体需要的一种方法。(一)适应症1不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张 口者(如破伤风)。2拒绝进食的病人。3早产婴和病情危重的婴幼儿等。(二)用物23治疗盘内盛：治疗碗、消毒胃管(婴幼儿用胶硅管)、镶子、弯盘、50ml注射器、纱布、石蜡油、汽油或乙醛。棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器。另备温开水适量，鼻饲饮料200ml,温度为3840。(三)操作方法1插胃管法：(1)备齐用物携至病人床旁，说明治疗目的，以取得合作。(2)病人取坐位或卧位，昏迷病人可取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。(3)润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镶子夹住胃管 前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时(1416 cm),嘱病人作吞咽动 作，同时将胃管送下。插入深度为4 555cm(相当于病分际到剑突的 长度)，若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或作吞咽动 作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否 盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫维等情况，指示误 入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。(4)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管 的成功率，在插管前应将病人头向后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的 弧度，便于管端沿后壁滑行徐徐插入至预定长度。(5)插入后，用下列方法检查胃管是否在胃内：将胃管末端接注射器，如能抽出胃液，证明胃管在胃内。用 24注射器从胃管注入10ml空气，同时用听诊器在胃部能听到气过水声，表明胃管在胃内。将胃管开口端置于水面下，病人呼气时如有气泡 逸出说明插入气管内。(6)用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见 有胃液抽出，即注入少量温开水，再慢慢注入流质或药液。每次鼻饲 量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。最后再注入少量温开水以 冲净胃管，避免食物存积管腔中变质，造成肠炎或堵塞管腔。(7)最后将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧用别针固定 于病人枕旁，需要时记录饮食量。将注射器洗净放入治疗碗内，用纱 布盖好备用。所有用物应每日消毒一次。拔管法：用于病人停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。(1)置弯盘于病人颌下，胃管开口端用夹子夹紧放入弯盘内，轻 轻揭去固定的胶布。(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽 喉处时迅速拔出，以免液体滴入气管，拔出后，将胃管盘起来放在弯 盘中。(3)清洁病人口鼻面部，必要时，用汽油或乙醛擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。(四)注意事项1插管动作要轻稳，勿损伤食道粘膜，要熟练掌握插管的深度及方法。每次灌注 25前，要检查胃管是否在胃中，并了解胃内容物存留情况，灌注的流汁 应无渣，以防阻塞胃管。2胃管保留时间，应根据病情决定，长期鼻饲者应每周更换1 次。更换时应在末次喂食后取出，次晨，再由另一鼻孔插入，以减少 对鼻粘膜的刺激。拔管时动作要轻敏，以免引起恶心，同时要夹紧胃 管，避免管内液体滴入气管。3灌食后尽量少搬动病人，以免引起呕吐，并注意加强口腔护 理，预防并发症。4有食道静脉曲张或食道阻塞者忌用。体温、脉搏、呼吸、血压测量法(一)测量体温的方法正常值：口温3637,肛温较口温高0.30.5,腋温较口 温低 0.30.5o1用物：测温盘或篮内盛体温计、纱布、记录本、笔及带秒针的表。2操作方法：测量前将已消毒的体温计拭干，甩体温计水银柱至35c以下。检查有无破损，并清点数目，放入测温盘内，对新病人 说明如何测 体温，根据病情需要选择测量方法。(1)口腔测量法：将口表水银端斜放于舌下，让病人闭口(勿用牙 咬)，3分钟后取出，看明度数，记录。(2)腋下测量法：解开衣服，擦干腋下，将体温计的水银端放于26腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，看明度数,记录。(3)直肠测量法：使病人屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，滑润肛表,轻轻插入肛门约34 cm(小儿23cm),3分钟后取出，擦净，看明 度数，记录。3注意事项：(1)测量体温前后，应检查体温计数目及有无破损，在甩表时，不可触及它物。(2)精神异常、昏迷及病儿测温时，护士应在旁守护并用手扶托,以防体温计失落或折断。对不合作、口鼻手术或呼吸困难等病人，不 可测口腔温度。(3)腹泻、直肠或肛门手术病人不可由直肠测温，坐浴或灌肠后 须待30分钟后，方可测直肠温度。(4)如发现体温与病情不相符时，应重复测量。(5)虽然金属汞不会经消化道吸收引起人体中毒，但如病人不慎 咬破体温计而吞下水银时，须注意观察病人口腔粘膜情况，及时处理 玻璃碎屑所致的局部损伤。(6)除特殊情况外，尽量不由直肠测温，防止寄生虫的感染。4体温计的消毒与检查法：(1)消毒：常用的消毒液有1:2000毫升的万福金安(须加盖)。消毒液须把体温计全部浸没，于半小时后取出，用清水冲净，擦干后 备用。消毒液可每三天更换1次。肛表须先用肥皂及清水擦洗，然后 27再放入消毒液中。(2)检查法：定期检查体温计的准确性，将所有体温计的水银甩 至35以下，于同一时间放入已测好的40以下的温水内，3分钟 后取出检视，若体温计之间相差0 2以上者或水银柱有裂隙者，则取出不用。(二)测量脉搏的方法正常值：在安静状态下成人约6 0100次/分，幼儿较成人快，老人较慢。凡浅表靠近骨骼的大动脉都可用来诊脉。常用的有梯动脉，其次是颍动脉、颈 动脉、股动脉、足背动脉等。1用物：带秒计的表、记录本、笔。2操作方法：(1)病人取坐或卧位，手臂放在舒适的位置。(2)将食指、中指、无名指的指端按在动脉上，压力大小以清楚 触到脉搏为宜，计数半分钟，将测得的脉搏数乘以2,记录。心血管 病人和异常脉搏应测1分钟。(3)注意事项：诊脉前应使病人安静。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与 病人的脉搏相混淆。如发现病人脉搏短细，应由两人同时测量，一 人听心率，另一人测脉率，两人同时开始数1分钟，以分数式记录。记录方法为心率/脉率，如心率为96次，脉率为70次，写成96/70 28次/分。(三)测量呼吸的方法正常值：成人1620次/分，小儿较快，老年人稍慢。1用物：带秒针的表、记录本和笔。2操作方法：(1)在病人安静的情况下测量。为了避免病人紧张，护士的手不 离开诊脉部位，似数脉搏状，但注意观察病人的胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次。(2)当危重病人气息微弱不易观察时，可用棉花少许置于病人鼻 孔前，观察棉花吹动情况加以计数。记录1分钟的呼吸次数。(四)测量血压的方法正常值：成人收缩压为12 018 7Kpa(9014 00mmHg),舒张压力为8 012 0Kpa(6 0-90mmHg)o 测量部位：常在上肢肘窝的肱动脉或下肢窝 的动脉测量。1汞柱式或弹簧式血压计测量法：(1)用物：血压计、听诊器。(2)上肢测量法：测量前须休息片刻，取坐位或卧位，露出上臂(袖不可过紧，必要时脱袖)。伸直肘部，手掌向上，使肱动脉与心脏在同一水平面 29上(坐位时，肱动脉平于第4肋软骨，卧位时在腋中线)。放平血压 计，驱尽袖带空气，平整无折地缠在上臂中部，松紧适宜，太紧可使 血管在未注气之前即受压，致测得血压偏低，太松则反之。在肘窝 部扪到肱动脉的搏动点，将听诊器放于肘窝动脉处。关闭气门，握住 输气球打气至肱动脉搏动音消失时(因袖带内压力大于心脏收缩压，无血液通过)，再慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指 的刻度。当袖带内压力逐渐下降与心脏收缩期压力相等时，血液即能 在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中可听到第一声搏动，此 时汞柱上所指刻度即为收缩压。随后搏动声继续存在并增大，当袖带 内压力等于心脏舒张期压力时，搏动声突然变得低而弱，此时所指刻 度为舒张压。记录结果，采取分数式，即收缩压/舒张压Kpa(mmHg)0(3)下肢血压测量法：与上述方法相同，但病人须俯卧，所用袖带须宽大，缠于大腿下 部，其下缘在 窝上35cm处，听诊器则置于 动脉上，一般来说,用普通测上肢血压的袖带来测定动脉血压，其结果要比肱动脉血压 高 2 6 75 33Kpa(204 0mmHg)。2电血压计测量方法(上肢测量)：(1)同汞柱式或弹簧式血压计测量操作法。(2)袖带平整无折地缠在上臂中部，传感器须放在动脉搏动最明 显的部位。(3)开启电源开关，指示灯亮，按下打气电钮，袖带内即自行充 30气，同时电表指针移动，待稳定时，二针所指读数即为收缩压和舒张 压。看明数值记录。(4)如病人须定时测量血压，则按下计时电钮(如每5分、15分、30分测一次)，到时血压计即能自动示出读数，护士只须按指定 时间去检视便可记录。3注意事项：(1)血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿 倒置或震动。(2)打气不可过猛、过高，用后驱尽袖带内的空气，卷好，输气 球须放于盒内固定的位置，以防玻璃管折断。(3)如发现血压听不清或异常时，应重测。先使汞柱降至“0”点 再测，必要时测两上臂或下肢，以做比较。(4)需密切观察血压者，应尽量作到定时间、定部位、定体位、定血压计。(5)对偏瘫病人，应测量健侧肢体的血压。(6)防止血压计本身造成的误差：如水银不足，测出血压可偏低。若水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压偏高现象。口服给药法(一)目的药物经口服后，被胃肠道吸收利用，达到治疗的目的。(二)用物31药盘、小药卡、服药本、药杯、量杯、药匙、滴管、乳钵、湿纱 布、水壶内盛温开水、治疗巾。(三)操作方法1小药柜法：(1)摆药前洗手，将服药本和小药卡查对无误后，再根据服药本 上床号、姓名、药物、浓度、剂量、服药时间顺序备药。先摆固体药,再摆液体药，最后摆个别病人的专用药。(2)片、丸剂用药匙取药。昏迷、口腔食道手术后的病人及小儿 患者，以乳钵研碎加水服用，或采用鼻饲法，注药后用温开水冲净。(3)水剂、混悬剂，需摇匀药液。右手持瓶，瓶签向上，左手拇 指指量杯上所需刻度处，与视线平齐，倒药后用湿布擦净瓶口。需连 续备多种水剂时，更换药液品种应洗净量杯。(4)药液不足1ml,须用滴管测量，滴管应稍倾斜，使药量准确(1ml以15滴计算)。(5)油剂或按滴数计算的药，先放水在药杯内，避免药液附着于 杯上，不能全部服下。(6)药物备好后，应由另一人核对，发药时需备温开水，送到床 前再查对一次，做到：送药到手，看服到口，咽下再走，收回药杯。(7)服强心药物的病人，服药前测量心率和脉搏，低于60次/分32不可服用。有特殊检查需推迟服药或病人不在时，将药带回治疗室，并要交班。(8)用适当的方法给药以保证疗效。如止咳糖浆最后服，服后不 饮水；磺胺类和发汗药，服后多饮水；刺激食欲的健胃药饭前服；助 消化药饭后服。(9)发药毕随即收回药杯，并洗净消毒备用；带油药杯先用纸揩 净再用肥皂水洗后消毒。传染病人最后发药，服药用具单独处理。2中心药房备药法(病区药房)：(1)查房后护士根据医嘱，整理好药卡、服药本和药杯，一起放 进药盘内，送至中心药房备药。(2)药房备好后，由病房护士核对无误，取回病房再次核对无误 后，按时发给病人。(3)特殊或个别病人专用药或贵重药，以处方取药，按时发给。(4)临时给药或急救药品，病房可备定量的药物，用后按处方补 回，要有专人负责，定时查对。(四)注意事项1病人自带药物，无医嘱应禁止服用。2铁剂及对牙齿有腐蚀作用的药物可用吸管服用。3药物标签不明者禁用。4服药后严密观察效果，出现不良反应，立即通知医师，进行妥善处理。常用各种注射法33（一）注射原则1严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射前操作者应洗手、戴口罩。2操作时保持注射器、针头及药液的无菌。消毒时以注射点为 中心，向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后方可注射。3认真执行“三查七对”、“一注意”制度。如发现药液有变 色、沉淀、混浊、失效或安甑有裂痕，则禁止使用。数种药物混合时 应注意配伍禁忌。4根据注射途径、药量及性质选择注射器和针头。注射器应完 整无裂缝，不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐 利针头。注射器和针头衔接紧密。5选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。6注射药物应按规定临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽 入注射器内。注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。7在进针后，注射前应抽动活塞，静脉注射必须见有回血后方 可注入药液；皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液 注入血管内。8进针时针梗不能全部刺入组织。遇折针时勿移动病人，绷紧 并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。349熟练掌握技术，做到无痛注射。（二）药液抽吸法1自安甑内吸取药液法：将安甑尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安甑颈及砂轮后，在安甑 颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安甑，用注射器将针 头斜面向下放入安甑内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得 用手握住活塞，只能持活塞柄