肠道菌群失调与慢性阻塞性肺疾病患者心力衰竭的关系分析_魏强.pdf
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1、现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 669 肠道菌群失调与慢性阻塞性肺疾病患者心力衰竭的关系分析魏强,丰其明【关键词】慢性阻塞性肺疾病;心力衰竭;肠道菌群失调doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.033【中图分类号】R563;R541.6【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0669-04慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为主要特征的肺部疾病,为老年人群常见呼吸系统疾病之一。急性加重期 COPD 患者的病情可进一步发展为肺源性心脏病,诱发心力衰竭,造成患者死亡1。COPD诱发心力衰竭的主要机制为肺血管收
2、缩和血黏稠度增加所致肺血管阻力进行性升高,而这一机制又会对机体血流动力学产生影响,进而诱发肠道组织循环淤血或低灌注,对肠道菌群的功能、分布、形态、构成等造成间接影响,导致肠道菌群失调,损坏肠道屏障功能,增加血液循环内细菌内毒素水平,释放大量炎症因子,加重患者病情,影响预后,最终形成恶性循环2。因此本研究分析肠道菌群失调与COPD 患者心力衰竭的关系,报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集衢州市第二人民医院 2019 年1 月至 2022 年 1 月期间收治的COPD患者 167 例,其中男 98 例,女 69 例;年龄 32 75 岁,平均(49.27.4)岁。随访 6 个月,根据是否发生心
3、力衰竭分为心力衰竭组(=78)和对照组(=89)。依据是否发生肠道菌群失调分为失调组(=67)和正常组(=100)。1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)符合 COPD诊断标准3;(2)年龄18周岁,病程3个月;(3)出院后规律门诊随访,且各项资料完整。排除标准:(1)合并恶性肿瘤、急性心脑血管疾病、自身免疫疾病、血液系统疾病;(2)合并肝肾功能不全;(3)近 6 个月内有免疫抑制剂、糖皮质激素应用史;(4)妊娠或哺乳期;(5)营养不良;(6)转院或失访。1.3方法收集患者各项临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、静息心率、饮酒史、合并症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病
4、程、肠道菌群失调、急性生理评分(APACHEII)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、尿素氮、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血红蛋白、空腹血糖(FPG)、激素使用时间、机械通气时间、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)。1.4统计方法应用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以均数标准差表示,组间比较采
5、用 检验或校正 检验;普通计数资料比较采用2检验或校正2检验,等级计数资料则行秩检验;影响因素分析采用 Logistic 多因素分析(逐步后退法);相关性分析采用 Spearman 秩相关分析。0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床资料比较心力衰竭组收缩压、冠心病发生率、高血压发生率、肺源性心脏病发生率、肠道菌群失调发生率、APACHEII评分、中性粒细胞计数水平、NT-proBNP、PaCO2、FPG、Scr 水于对照组,静息心率、淋巴细胞计数、NLR、PaO2、GFR低于对照组,激素使用时间、机械通气时间长于对照组(均 0.05),见表 1。2.2COPD患者发生心力衰竭的影
6、响因素分析因本研究样本量较少,部分指标(强共线甚至是衍生指标仅考虑纳入其一,如 NLR、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数仅纳入 NLR;某些非因果关系或临床上并作者单位:324022 浙江省衢州,衢州市第二人民医院通信作者:魏强,Email:Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 670 不关注的指标也少考虑纳入)。此外,连续数值指标按总样本的中位数进行两分类转化,以有利于稳健回归,采用逐步后退法。结果显示:肠道菌群失调、APACHEII评分16 分、NLR6、机械通气时间5d为 COPD 患者发生心力衰竭的危险因素(均0.05),见表 2。2
7、.3肠道菌群失调对心功能指标的影响肠道菌群失调组 LVEF 水平低于正常组,NT-proBNP 水平高表 1两组各项资料的单因素分析资料心力衰竭组(=78)对照组(=89)(2)值值性别(0.059)0.05男45(57.69)53(59.55)女33(42.31)36(40.45)年龄(岁)55.77.057.25.51.525 0.05BMI(kg/m2)25.542.9426.123.481.154 0.05收缩压(mmHg)138.267.26129.568.527.050 0.05舒张压(mmHg)82.063.6981.233.651.459 0.05静息心率(次/min)74.8
8、58.3285.637.568.771 0.05饮酒史(0.032)0.05是22(28.21)24(26.97)否56(71.79)65(73.03)合并症冠心病20(25.64)8(8.99)(8.260)0.05糖尿病3(3.85)5(5.62)(0.030)0.05高血压23(29.49)14(15.73)(4.561)0.05肺源性心脏病9(11.54)2(2.25)(5.832)0.05COPD 病程(年)20.233.8919.534.461.074 0.05肠道菌群失调(38.888)0.05是51(65.38)16(17.98)否27(34.62)73(82.02)APACH
9、E II 评分(分)18.704.2215.153.985.591 0.05中性粒细胞计数(109/L)6.341.974.261.387.798 0.05淋巴细胞计数(109/L)0.940.131.320.359.521 0.05NLR3.581.478.412.3115.865 0.05ALT(U/L)25.299.1824.4510.450.548 0.05AST(U/L)21.095.3920.377.560.715 0.05ALB(g/L)21.205.3422.596.451.504 0.05尿素氮(mmol/L)6.892.096.641.980.793 0.05NT-proB
10、NP(ng/L)1 787.42124.53127.6429.23114.970 0.05PaCO2(mmHg)43.795.6936.965.697.739 0.05PaO2(mmHg)68.4910.0277.5711.895.295 0.05血红蛋白(g/L)119.1235.26116.2328.450.586 0.05FPG(mmol/L)8.583.257.412.182.693 0.05激素使用时间(d)9.403.853.481.6812.572 0.05机械通气时间(d)7.033.013.511.699.142 0.05TC(mmol/L)5.781.515.531.521
11、.064 0.05TG(mmol/L)2.640.392.560.211.618 0.05HDL-C(mmol/L)1.320.351.380.291.211 0.05LDL-C(mmol/L)3.750.373.680.271.380 0.05Scr(mol/L)144.6312.64105.247.9523.717 0.05GFR(ml min1 1.73m 2)64.734.9180.945.6819.592 0.05注:1 mmHg0.133 kPa。BMI 为体质量指数,APACHE II 评分为急性生理与慢性健康评分,NLR 为中性粒细胞计数与淋巴细胞比值,ALT为丙氨酸氨基转移酶
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