磁共振多序列对肛瘘形态学评估效果比较_王玉.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 19 期磁共振多序列对肛瘘形态学评估效果比较王玉1,李传亭2,谷超31 山东中医药大学附属医院放射科,济南250014;2 山东第一医科大学附属山东省立医院放射科;3 山东中医药大学附属医院肛肠科摘要:目的对比磁共振(MRI)多序列对肛瘘形态学改变的评估价值。方法选择肛瘘患者46例,均于术前1周行3.0T MRI检查,序列包括脂肪抑制T2加权成像(FS T2WI)+扩散加权成像(DWI)、脂肪抑制T1加权成像(FS T1WI)+对比增强(CE)、FS T2WI。两位医师对各序列图像作出一致性评价,对比各序列肛瘘内口、瘘管的显示率及清晰度评分。结果46例肛瘘患
2、者手术中共发现内口51个,主瘘管及初级瘘管共62个。两位医师对肛瘘内口显示清晰度评分(FS T2WI,=0.816;DWI,=0.799;FS T1WI+CE,=0.828;FS T2WI+DWI,=0.821)、内口显示率(FS T2WI,=0.940;DWI,=0.958;FS T1WI+CE,=0.852;FS T2WI+DWI,=0.812)、瘘管清晰度评分(FS T2WI,=0.824;DWI,=0.882;FS T1WI+CE,=0.718;FS T2WI+DWI,=0.851)、瘘管显示率(FS T2WI,=0.783;DWI,=0.816;FS T1WI+CE,=0.641;F
3、S T2WI+DWI,=0.792)的一致性评价较好或良好。FS T2WI+DWI、FS T1WI+CE、FS T2WI序列内口显示率比较差异无统计学意义(P均0.05),但均高于DWI序列(P均0.05);各序列内口清晰度评分比较差异均有统计学意义(P均0.05),各序列瘘管清晰度评分比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论MRI多序列联合应用可提高诊断肛瘘的准确性,其中FS T2WI+DWI序列与FS T1WI+增强序列对肛瘘形态变化的评价效果较好。关键词:磁共振;肛瘘;形态学doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.016 中图分类号:R657.1 文
4、献标志码:A 文章编号:1002-266X(2023)19-0064-03肛瘘是指肛门或直肠与肛管周围皮肤的不规则连接,其内有肉芽组织1,是肛周脓肿愈合的典型结果。肛瘘的发生率较高2-3,而临床治愈率较低,这是由于忽视了隐藏的继发瘘或小脓肿。磁共振(MRI)由于其高准确性和无创性,特别是在患有复杂肛瘘患者中已成为术前评估的首选方式4。有研究表明,术前 MRI 检查可大大降低肛瘘术后并发症5。用于肛瘘的常规MRI检查序列一般采用快速自旋回波,成像包括T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、脂肪抑制T2加权成像(FS T2WI)、扩散加权成像(DWI),增强扫描一般选择脂肪抑制的T1W
5、I。然而,钆剂的使用不仅增加了患者的负担,也增加了肾功能不全患者肾源性纤维化的风险。研究表明,重复使用钆剂可能导致钆在大脑深核的沉积6。本研究对比FS T2WI+DWI、脂肪抑制T1加权成像(FS T1WI)+对比增强(CE)、FS T2WI、DWI序列对肛瘘内口、主瘘管及伴随支管或脓肿的显示效果,为肛瘘的影像学检查提供参考。1 资料与方法 1.1临床资料选择2017年1月2018年12月山东省立医院中医科就诊的肛瘘患者46例,均经术后病理检查证实,男39例,女7例;年龄1880(41.672.18)岁;病程5 d10年。纳入标准:术前行MRI检查,且图像资料完整;无肛瘘手术病史。本研究经伦理
6、委员会审核,患者在检查前均签署知情同意书。1.2各序列检查方法患者均于术前1周行3.0T MRI常规序列、DWI序列及FS T1WI增强序列扫描,均采用西门子3.0T MRI扫描仪,18通道体部线圈,患者取仰卧位头先进,以耻骨联合为中心定位。先行常规MR扫描,采用快速自旋回波序列,成像包括T2WI 冠状位、T1WI 横轴位、FS T2WI 横轴位及 FS T2WI矢状位,再行DWI序列扫描。T2WI冠状位主要扫描参数:重复时间(TR)4 330 ms,回波时间(TE)117 ms,层厚4 mm,间隔0.9 mm,29层,视野(FOV)300 mm300 mm,矩阵240320。T1WI横轴位主
7、要扫描参数:TR 600 ms,TE 18 ms,层厚 4 mm,间隔0.6 mm,24 层,FOV 280 mm280 mm,矩阵 314448。FS T2WI横轴位主要扫描参数:TR 3 320 ms,TE 85 ms,层厚4 mm,间隔0.7 mm,24层,FOV 280 mm280 mm,矩阵307384。FS T2WI矢状位主要扫描参基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(2019WS579);济南市科技创新计划项目(202019158)。通信作者:谷超(E-mail:)64山东医药2023 年第 63 卷第 19 期数:TR 5 450 ms,TE 86 ms,层厚4 mm,间隔
8、0.8 mm,25层,FOV 260 mm260 mm,矩阵320240。DWI采用单次激发的平面回波成像技术,横轴位扫描,扩散敏感梯度取 b=0 s/mm2和 b=800 s/mm2,参数:TR 5 800 ms,TE 76 ms,层厚5 mm,间隔1.9 mm,25层,激励次数=1,FOV 320 mm320 mm,矩阵118168。增强扫描采用容积采集技术序列脂肪抑制T1WI,注入对比剂之前进行预扫描,分别于注入对比剂20、40、60 s行横轴位动脉期、静脉期、平衡期扫描,于8090 s行延迟期矢状位扫描,于100130 s行延迟期冠状位扫描,参数:TR 3.24.2 ms,TE 1.1
9、2.0 ms,层厚23 mm,间隔0.7 mm,24层,FOV 230 mm230 mm,矩阵256320。对比剂选用钆喷酸单葡甲胺,0.1 mmol/kg,注射速率为2.5 mL/s,最后注入20 mL生理盐水。1.3图像分析及结果判定以术后病理检查结果为标准。将扫描图像传输至影像存储与传输系统,由两位具有8年以上MR诊断经验的医师分别进行图像分析和评估,结果不统一时讨论得出最终结果。记录横轴位图像各序列瘘管内口的数目、位置,主瘘管的数目、位置、形态及其与括约肌的关系,支瘘管及伴随脓肿的数目。以Parks分型7为标准,将肛瘘图像分为4型。参考文献8对瘘管清晰度进行评分,未见明显内口或瘘管显示
10、为1分;隐约可见内口或瘘管显示为2分;基本清晰显示内口或瘘管为3分;可见清晰的内口或瘘管,病变与周围括约肌的关系明确或显示范围增大,细节显示清晰为4分。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件。对两位医师分析的各序列结果做Kappa一致性检验,值计算判读的可重复性,0.4代表一致性较差,0.40.6代表一致性中等,0.60.8代表一致性良好;各序列肛瘘内口、瘘管显示率比较采用2检验;各序列内口、瘘管清晰度评分比较采用秩和检验。P0.05),但均高于DWI序列(P均0.05)。各序列内口清晰度评分比较差异均有统计学意义(P均0.05)。各序列瘘管清晰度评分比较差异均有统计学意义(P 均0.0
11、5),见表2。3 讨论 肛瘘主要由内口、瘘管和外口组成,属于肛周皮肤与肛管或直肠黏膜之间的异常连接9。内口及瘘管的判断及其与肛周括约肌的关系是手术成败的关键因素10。大多数瘘管在齿状线水平进入肛管,也就是内口的位置,常见于肛管的后面,膀胱截石位的6点钟位置。正常人肛管直肠和内括约肌黏膜层环周厚度并不均匀,内口常因受到周围结构的挤压而处于闭合状态11,很难明确定位,有时局部增厚于FS T2WI序列呈高信号,与肛管直肠周围的小血管常难以鉴别。尽管增强扫描能够提高内口的检出率,但与肛周的血管或黏膜也难以区分,此时联合DWI序列可提高诊断率。MRI在术前诊断肛瘘中有重要的应用价值,多表1各序列内口清晰
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