rTMS联合丙戊酸镁治疗对...Cor、ACTH水平的影响_姜雪松.pdf
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1、现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 641 rTMS 联合丙戊酸镁治疗对双相情感障碍患者认知功能和血清 Cor、ACTH 水平的影响姜雪松,祝玲俐,王梦欣【关键词】双相情感障碍;丙戊酸镁;重复经颅磁刺激;认知功能;皮质醇;促肾上腺皮质激素doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.024【中图分类号】R749.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0641-03双相情感障碍躁狂发作患者通常伴随不同程度的认知功能障碍,临床表现为注意力下降、记忆力减退及执行能力变差,严重影响患者正常生活和工作1。目前,临床多采用心境
2、稳定剂治疗、物理治疗以及心理治疗。丙戊酸镁缓释片是临床常用的心境稳定剂,可以通过抑制中枢神经系统功能发挥抗惊厥作用,用于控制双相情感障碍的躁狂发作。但丙戊酸镁治疗可导致患者血氨水平升高,增加发生丙戊酸盐相关高氨血症的风险2。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种在脑部特定部位给予电流刺激的新型精神调控治疗技术,有规律震荡的磁场诱导出通过大脑的电流,对大脑皮层神经元的序列进行刺激,可使皮层局部或远处神经元的兴奋性发生改变,具有无痛、无创、安全性高、副作用小等特点3。本研究采用 rTMS 联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍患者,分析其对患者认知功能的影响,报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2021 年1
3、2 月至 2022 年 11 月衢州市第三医院收治的双相情感障碍患者 85 例作为研究对象。纳入标准:符合依据 中国精神疾病分类方案与诊断标准 中相关诊断标准4,临床表现为躁狂相及抑郁相,为躁狂发作。排除标准:存在对本项研究药物过敏者,rTMS禁忌证患者,孕产妇,合并其他精神类疾病者,存在重要器官功能障碍者及临床资料不完整者。根据患者意愿分为联合组(=42)和对照组(=43)。联合组男 19 例,女 23 例;年龄 25 50 岁,平均(38.25.3)岁;病程 5 44 个月,平均(24.27.9)个月。对照组男 21 例,女 22 例;年龄 26 54 岁,平均(39.75.8)岁;病程
4、5 45 个月,病程(25.48.0)个月。两组性别、年龄、病程等临床资料差异均无统计学意义(均 0.05)。患者及患者家属对本研究内容和目的均已了解,且自愿签署知情同意书。本研究获得衢州市第三医院医学伦理委员会批准通过并实施。1.2治疗方法对照组患者给予口服丙戊酸镁缓释片(生产企业:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字 H19991395;规格:0.2g30 片)治疗,1片/次,2 次/d,共治疗 6 周。联合组患者在对照组基础上联合使用rTMS治疗,具体方法:患者取仰卧位,于 静 息 状 态 使 用 武 汉 依 瑞 德 公 司 生 产 的YRDCCY-11 型 rTMS 仪进行治疗
5、。将 rTMS 仪电极置于患者左额叶背外侧,刺激强度80%120%运动阈值,频率 3Hz,刺激序列为 50 个脉冲,每个刺激序列间隔 5s,每次治疗持续 30 个刺激序列。1 次/d,5 次/周,共治疗 6 周。1.3观察指标(1)临床疗效:采用贝克拉范森躁狂量表(BMRS)作为评判标准5,显效:经治疗后BMRS评分降低75%;有效:治疗后BMRS评分降低 50%75%;无效:治疗后 BMRS 评分降低50%,甚至疾病症状更严重。总有效率为显效率和有效率之和。(2)躁狂和双相情感障碍程度:采用BMRS、临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版(CGI-s-BP)量表评估患者治疗前后的躁狂、双相情
6、感障碍程度情况。BMRS 量表总分 44 分,分值越高表示患者躁狂程度越严重。CGI-s-BP 量表总分 7分,分值越高表示患者双相情感障碍程度越严重。(3)认知功能:采用简易智能精神状态检查量表基金项目:衢州市科技计划项目(ZD2020040)作者单位:324000 浙江省衢州,衢州市第三医院通信作者:姜雪松,Email:Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 642(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)量表和LOTCA认知功能成套测验(LOTCA)评估患者治疗前后的认知功能情况。MMSE 量表总分 30 分,低于 27 分表
7、示出现认知功能障碍。MOCA 量表总分 30 分,低于 26 分表示患者存在认知功能障碍。LOTCA量表由 26 个条目组成,总分 119 分。MMSE量表、MOCA 量表和 LOTCA 量表评分越低表示患者认知功能障碍程度越重。(4)血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平:采集患者治疗后空腹状态下外周静脉血 5 ml,离心(3 000 r/min)5 min,收集上清液,采用全自动电化学发光仪(贝克曼)检测血清 BDNF 水平,采用放射免疫法检测血清 Cor、ACTH 水平。(5)不良反应发生情况:包括胃肠道反应、嗜睡、头晕、兴奋及易怒等。1.
8、4统计方法使用SPSS23.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数标准差表示,两组比较采用两样本独立 检验。计数资料以例(%)表示,两组比较采用2检验。0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较联合组患者总有效率为95.24%,明显高于对照组的 81.40%,差异有统计学意义(2=3.922,0.05),见表 1。2.2两组治疗前后躁狂和双相障碍程度比较治疗前,两组 BMRS 评分和 CGI-s-BP 评分差异均无统计学意义(均 0.05);治疗后,两组 BMRS 评分和 CGI-s-BP 评分均低于治疗前,联合组 BMRS 评分和CGI-s-BP评分均低于对照组(均 0.
9、05),见表2。2.3两组治疗前后认知功能评分比较治疗前,两组MMSE评分、MOCA评分和LOTCA评分差异均无统计学意义(均 0.05);治疗后,两组 MMSE评分、MOCA评分和LOTCA评分均高于治疗前,联合组 MMSE评分、MOCA评分和 LOTCA评分均高于对照组(均 0.05),见表 3。2.4两组血清学指标比较治疗前,两组血清Cor、ACTH 和 BDNF 水平差异均无统计学意义(均0.05)。治疗后,两组 Cor和ACTH水平低于治疗前,血清 BDNF 水平高于治疗前(均 0.05);联合组血清 Cor 和 ACTH 水平低于对照组,血清 BDNF 水平高于对照组(均 0.05
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