老年肝硬化合并糖尿病患者的营养状况及影响因素分析_步光奎.pdf
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1、论著临床研究 :网络首发 :()老年肝硬化合并糖尿病患者的营养状况及影响因素分析步光奎,廖江涛(湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院消化三科,长沙 )摘要目的观察老年肝硬化合并糖尿病患者的营养状况,并分析发生 营 养不良的影响因素。方法选取 年月至 年月该院 例老年肝硬化患者为研究对象,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组()和非糖尿病组()。采用营养风险筛查 ()量表对两组患者进行营养风险评估,比较两组患者血清学指标。再根据 量表评分将糖尿病组患者分为营养良好组和营养不良组,通过多元 回归分析探讨老年肝硬化合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素。结果糖尿病组 评分分者百分比明显高于非糖尿病组()。
2、糖尿病组前清蛋白()、清蛋白()、总蛋白()、血清总胆固醇()、血红蛋白()水平低于非糖尿病组,差异有统计学意义()。单因素分析发现,糖尿病营养良好组和营养不良组病程,分级,肝硬化并发症中自发性腹膜炎、腹水发生情况,居住区域,以及、血清肌酐()水平均有明显差异()。多元 回归分析发现,病程、分级、腹水、自发性腹膜炎、水平为老年肝硬化合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素。结论老年肝硬化合并糖尿病患者营养不良发生率较高,病程、分级、腹水、自发性腹膜炎、为其发生营养不良的影响因素。关键词老年患者;肝硬化;糖尿病;营养状况;影响因素 中图法分类号 文献标识码 文章编号 (),(,),()()(),()
3、(),(),(),()()(),()(),重庆医学 年月第 卷第期基金项目:年湖南省教育厅科学研究项目一般项目()。作者简介:步光奎(),主治医师,硕士,主要从事幽门螺杆菌、肝硬化等消化系统疾病研究。通信作者,:。,;肝硬化患者普遍存在食欲减退、消化吸收不良及代谢异常,易引起摄入不足和体重减轻,从而导致营养不良。营养不良在肝硬化患者中非常普遍,且多以蛋 白 质 能 量 营 养 不 良(,)为表现,失代偿期肝硬化患者营养不良率可达 。肝硬化营养不良可使腹水、肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎等并发症发生率明显升高,对患者的临床结局及预后产生非常重要的影响。肝硬化患者由于肝脏储存糖原能力下降
4、,对胰岛素灭活作用减退,可导致血糖升高,发展成糖耐量异常或肝源性糖尿病(,)。糖尿病患者也极易发生营养不良,导致肌肉功能受损、骨量减少、免疫功能低下及全身功能下降。此外,随着年龄增长,肝脏会发生体积减小、血流量减少和代谢能力下降等生理性变化,老年人营养不良率较年轻人明显升高。因此,老年肝硬化合并糖尿病患者更容易发生营养不良,影响疾病预后。本文旨在了解老年肝硬化合并糖尿病患者的营养状况,并分析其影响因素,为临床制订营养策略提供依据。资料与方法 一般资料选取 年月至 年月本院消化三科收治的 例老年肝硬化患者为研究对象。纳入标准:()年龄 岁;()符合肝硬化诊断标准;()糖尿病诊断符合中国型糖尿病防
5、治指南(年版)中的诊断标准。排除标准:()年龄 岁者;()合并肝癌或其他恶性肿瘤者;()型糖尿病患者;()合并严重肾功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭者;()有严重精神系统疾病或无法站立者。根据是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。糖尿病组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁。非糖尿病组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁。两组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义()。方法收集所有入组患者的一般资料、实验室检查及影像学检 查 结 果,统 计 患 者 前 清 蛋 白()、清 蛋 白()、总蛋白()、血清总胆固醇()、甘油三酯()、高 密 度 脂 蛋 白()、低 密 度 脂 蛋 白()、
6、血红蛋白()、血清肌酐()、血 尿素氮()、体重指数()等指标。根据欧洲营养风险筛查 ()量表对患者进行疾病严重程度评分、营养状态受损评分及年龄评分,三者相加即为营养风险筛查评分,统计所有患者评分结果。评分分判为营养良好,分判为营养不良。比较两组患者 评分及血清学指标差异,再根据 评分将糖尿病组患者分为营养良好组和营养不良组,通过多元 回归分析探讨老年肝硬化合并糖尿病患者营养状况的影响因素。统计学处理采用 软件进行统计分析,计量资料以表示,两组间比较用独立样本检验;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用检验或 确切概率法;多因素分析采用 回归分析(入 ,出 );检验水准 ,以 为差异有统计学
7、意义。结果 糖尿病组和非糖尿病组患者 评分及血清学指标比较糖尿病组 评分分者百分比明显高于非糖尿病组()。糖尿病组 、水平低于非糖尿病组,差异均有统计学意义(),见表。表糖尿病组和非糖尿病组患者 评分及血清学指标比较项目糖尿病组()非糖尿病组()评分()分()()分()()(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)老年肝硬化合并糖尿病患者营养状况影响因素的单因素分析单因素分析显示,糖尿病患者营养良好组与营养不良组的病程,分级,肝硬化并发症中自发性腹膜炎、腹水发生情况,居住区域,以及、水平有明显差异(),见表。重庆医学 年月第 卷第期表营养良好组和营养不良组患者相关指标比
8、较项目营养不良组()营养良好组()性别()男()()女()()年龄(,岁)病程(,年)病因()乙型肝炎()()丙型肝炎()()酒精性()()其他()()分级()级()()级()()级()()上消化道出血()是()()否()()自发性腹膜炎()是()()否()()电解质紊乱()是()()否()()腹水()是()()否()()续表营养良好组和营养不良组患者相关指标比较项目营养不良组()营养良好组()居住区域()城市()()农村()()教育程度()小学()()初中()()高中及以上()()(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)多元 回归分析老年肝硬化合并糖尿病患者营养状况
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